社区护理及相关知识.ppt

社区护理及相关知识,第一节 社区护理概述,1 社区的定义 2 社区护理定义 3 社区护理发展过程 4 社区护理发展的需求 5 社区护理特点 6 工作内容及标准 7 社区护士定义、能力要求及标准 8 社区护士职责 9 目前存在问题、建议,一、社 区,社区的概念, 中国社会学家费孝通定义为： “ 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会 组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成 的一个生活上相互关联的大集体。”,社区组成的几个要素,1 社区有相似的风俗习惯和生活方式 2 社区有特有的组织结构与行为规范以及道德规范 3 社区居民有共同的需要与问题如在交通、医疗设施、文娱活动等常有共同的呼声,二、社区护理发展史 发展阶段 年代 服务对象 类型 服务项目 服务机构 早期家庭照顾 公元后1859 贫病 个体 疾病照顾 宗教慈善机构 地段访视护理 18601900 贫病 个体 疾病照顾 自愿者，少数 注意预防 政府资助 公共卫生护理 19001970 有需要群众 家庭 疾病照顾 政府，少数自 疾病预防 愿者 社区护理 1970现在 整个社区 人群 健康促进 多种类，政府 疾病预防 自愿者、个体,1925年 北京协和创立“卫生事务所”， 开展公共卫生护理教育和服务 解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等， 在全国范围内建立了三级卫生保健网 1996年 国家先后制定了与社区卫生服务有关 的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教 育也随之发展。,二、我国社区护理的发展史：,我国社区发展史,1997年卫生部发出通知,强调大力发展社区护理,大城市先后成立社区服务机构。 2000年7月卫生部印发社区护士岗位培训通知，各大城市社区护士岗位培训开展 2006年国务院提出：2010年全国地级以上城市及有条件的县级市，建立比较完善的城市社区卫生服务体系 现在中国社区护理已成为推进城市卫生改革，缓解群众看病难、贵的问题的基础性工作,一、社区护理,社区护理是借助有组织的社会力量，将公共 卫生学及护理学的知识与技能结合，以社区 人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供 促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、 限制残障等服务，以促进和维持社区人群的健康,社区护理的概念,社区护理,香港医院管理局定义：社区护理的目标是：协助受照顾着达到和维持最佳自我照顾能力。 美国护理协会定义：社区护理主要任务着眼于整个群体，当护士为个人家庭或特定人群提供护理时，也体现出对群体健康的贡献。其全面照顾的方法包括促进健康、维持健康、卫生教育、联络及延续性服务。,社区护理定义几个要点,1 将护理及公共卫生理论与实践相结合 2 服务面广，不限于某单一年龄，诊断和服务单位 3 服务不受时间段的限制，具延续性 4 干预焦点及目的是健康，包括维持和促进个人、家庭及 社区的健康。 5 干预策略应考虑社会及环境因素，并利用这些因素，促进改变。 6 服务有团队支持, 社区护理基本概念的涵义：,1. 预防 2. 保护 3. 促进,防止疾病或伤害发生,保护群众免受环境 中有害物质的侵袭,安排各种活动促进社区人民健康,社区护理发展需求,1 政策的有力支持，年初召开的 全国卫生工作会议上 ，明确 将发展社区卫生服务列为卫生工作重点。 2 现代科学技术的进步与发展，医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。 3 现代医学手段的不断发展，营养状况的改变，疾病谱和死因谱发生变化。目前主要危害人类健康有高血压、心脑血管病、糖尿病、 精神疾病、意外伤 等。,社区护理发展需求,4 因长期医疗人数的 增加，给社会家庭带来经济和精神负担。人们希望就近医疗、家庭护理、保健、康复治疗、临终关怀等能在家中实施的服务。 5 我国经济的快速发展，生活水平的大幅提高，重视健康、珍爱生命观念的增强，对卫生服务的需求增高。 6 地域广阔，人口大国，受教育水平不一，存在一些不良生活方式，迫切需要社区服务。,社区护理发展需求,7 人口年龄结构发生变化，老龄人口增加 对社区卫生服务需求大 8 计划生育国策的实施家庭结构逐渐趋向小型化，一对夫妇照顾四位老人，负担重，需求社区护理服务。,2001年城市地区前十位死因顺位, 恶性肿瘤：135.59/10万 脑血管病：111.01/10万 心脏病：95.77/10万 呼吸系统病：72.64/10万 损伤和中毒：31.92/10万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万 消化系统病：17.06/10万 泌尿、生殖系统病：8.55/10万 精神病：5.37/10万 神经系统病：5.20/10万,合 计 占 死 亡 总 数 的 92%,中国四大因素占主要死因的比重,社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,年代,美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16% 芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51%,社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）,传染病发病率 718.95/10万 299.61/10万 孕产妇死亡率 60/10万 0 婴儿死亡率 23.49 13.99 期望寿命 男67.08岁 69.16岁 女71.07岁 74.18岁,社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%,1988年,1996年,社区护理工作内容,1 社区健康护理，对社区卫生环境和人群的健康进行管理和护理。加强自我照顾能力、改善生活素质。 2 家庭健康护理，主要注重家庭整体功能的健康。 3 重点人群健康的保健指导，侧重于日常生活与健康，利用等其健康检查、家庭访视、居家护理等时机，对社区的儿童及家长、妇女老人、残疾人、慢性病人以及精神障碍者、包括有健康问题家庭的家属进行健康保健指导。,社区护理工作内容,4 健康教育：运用护理程序，通过办班、发放宣传资料和小组讨论等方式，对社区居民进行健康教育。教育内容包括疾病预防、健康促进、健康保护、计划生育相关知识。 5 计划免疫，参与完成社区儿童的计划免疫任务，进行免疫接种的实施与管理。 6 定期健康检查进行健康普查的组织，管理和医生诊查时的辅助，给予生活指导和保健指导,社区护理工作内容,7 居家慢性病人、残疾人精神障碍者的护理，承担一诊断明确的居家老人的护理，提供基础护理或专科护理，配合全科医生进行病情观察与治疗，进行精神卫生护理，慢性病防治与管理，营养与饮食之道，为病人及家属提供护理服务与健康指导。 8 传染病防治 参与社区传染病的预防与控制工作，对社区居民进行预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理指导。 9 承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。,健 康,个人,家 庭,群体,社区,预防,治疗,保健,康复,健教,计生,社区健康促进模式,1. 传染病的防治 2. 精神心理卫生保健 3. 环境卫生 4. 慢性病的防治与护理管理 5. 特殊人群的健康服务 8. 院前急救护理 6. 职业卫生与护理 9. 临终关怀与护理 7. 学校卫生保健服务,社区护理的工作内容,社区护理特点,1 服务对象广泛性 2 综合性社区护士关心的是整体性，受照顾着的心理、身体、社会等。护理干预采用多种方式。多种服务性质 3 连续性 社区护理服务不因某一问题解决而中断，而是在不同时间、空间范围提供一系列整体服务。社区护士照顾社区病人的长期需要，不知对病人，也兼顾其家庭，对手照顾着背景了解较深，个案管理时间较长,社区护理特点,4 协调性 协调各级医疗保健部门、家庭、社区等各方面人力物力财力资源，对服务对象提供各种服务，如病人转诊、转介社区服务、家庭随访等 5 自主性及独立性 社区护士工作范围广，主动找出人群健康问题，制定解决方案。以及家庭访视等，极具自主性及独立性,社区护理特点,6 以群体为主主要职责照顾群体的健康状况 掌握群体生活方式、工作环境，解决健康问题 7 可及性 开设服务的内容、时间、地点及价格是可接受的，达到维护社区居民健康的目的 8 以基层健康原则为主导 普及健康服务，协助促进健康，预防疾病 9 主动性 社区卫生服务可提供上门服务，设立家庭病床,社区护理标准,社区护理内容多，为方便系统讨论，以护理程序的框架为参考，即评估健康需求，制定护理计划，执行护理、评价护理四部分。每一内容标准分为结构、过程、成效三部分。 结构 是指一些先决条件 过程 是在运行中要达成的实际行动。 成效 是社区护理在各方面能达到的效益,社区护理标准,一、评估健康照顾需求 1结构标准：护士有相关知识和技巧；工具；有相应仪器 2过程标准：应用恰当评估工具和检查方法；正确独立完成评估；准确评估健康教育需要；评估护理医疗需要；持续性评估病人及家人的护理需要；正确记录评估资料数据 3成效标准：准确找出记录病人家人实际和潜在的健康需求；有完整数据库供参考,社区护理标准,二、制定护理计划 1 结构标准：用最新评估资料制定护理计划；护士拥有最新知识、技巧；得知最新的健康服务和社会资源 2 过程标准：能分析评估数据、确定健康需要；制定家居康复护理计划;共同协商方案、优先顺序；有效安排出院后护理干预、随访；联系其他专业团队、根据情况变化修订护理计划。 3 成效标准：个体化护理计划；病人参与制定、并接受护理计划；计划按情况不断更新；,社区护理标准,三、执行护理 1 结构标准：有针对病人、家人整体计划；仪器物资齐备；护士有能力干预 2 过程标准 a 在健康教育、指导和劝导方面 个体化健康教育；病人了解相关知识；劝导建立健康生活方式；知指导执行家居康复训练；执行疾病自我管理 b 在治疗处置方面 通过护理技术、家庭访视处理病情变化；帮助病人在家居康复训练和疾病自我管理上问题；帮助病人获得信心；有效执行出院后护理计划。,社区护理标准,c 在个案管理方面 应用综合知识为病人提供整体护理；与病人及家人 有效沟通合理运用人财物和社区资源寻求相应支持和帮助；根据病人需要协调护理和医疗转介服务 d 在监测病人健康状况过程中 正确应用查体方法及辅助仪器测量健康变化；检测家居康复训练执行情况；及自我管理的实施情况；检测急性发作的症状体征 3 成效标准：病人家人满意提供的照顾；按计划进行护理干预；维持病人舒适的安全度；,社区护理标准,四、评价护理 1 结构标准：护士用相关知识技巧为病人解决问题、提供照顾；清楚护理干预及进展 2 过程标准：采用恰当评价指标；持续收集评价数据并记录干预过程、效果；与病人家人及多专业医疗团队讨论评价结果 3 成效标准：评价数据清楚；病人家属满意；不断更新计划、护理干预；,社区护士,以基础护理为基础而专注推进社区健康的护士，她需要通过持续教育和科研去维持专业能力,社区护士,加拿大对社区护士作如下描述： 社区护士是注册护士，工作实践的目的是推进个人、家庭、社区及人群健康，并维护有利健康的环境。 结合护理理论、社会科学、公共卫生及基本健康知识应用与工作中,我国对社区护士特定要求,1：具有国家护士执业资格并经注册 2：通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 3：独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经验,二、社区护士,社区护士的角色,1. 健康意识的唤醒者 5. 健康咨询者与教育者 2. 护理服务者 6. 协调者与合作者 3. 初级卫生保健者 7. 组织者与管理者 4. 社区卫生代言人 8. 观察者与研究者,1. 了解国内及本地区有关的卫生政策、 法律法规及管理规范等,2. 应用生命统计方法对本社区常见病、 出生率、死亡率等进行分析，以测 知社区卫生状况,社区护士职责,社区护士职责,3 提供护理照顾护理服务包括生理，心理、社交等方面 4 提供教育及指导 预防疾病的发生 5 提供咨询服务 6 保证服务质量方法包括自我评价、同行间评价及参考病人健康指标 7 开展护理科研 运用科研成果提高社区护理水平，刺激服务革新,8 进行家庭访视，提供家庭护理， 建立和完善社区各类档案,社区护士的职责,9 协助维护公共安全、改进社区环境、 加强传染病的管理,10 按医嘱进行治疗,社区护士的职责,11 妥善管理各种社区护理服务 记录和档案,社区护理服务模式,社区护理的三个不同服务模式 1、附属医院社区或延续服务部门，对出院后病人进行家庭随访，包括检测健康状况、提供护理技术及程序干预、给与健康咨询及需要时作转介。 2 、社区中心，为不同群体提供服务例如为幼儿、老年人、妇女等提供定时健康检查，亦会提供家庭访视。 3、社区保健护士在被照顾者活动范围提供服务，如学校、工厂、老年社区中心等,1. 综合性方式 2. 专科性方式,社区护理的方式,-将社区分成若干地段，由专人 负责该地段所有的护理工作,-由专人责该社区护理的专项工作,我国社区护理现状, 截至2002年11月： 全国开展社区卫生服务的城市已增加到358个，共建 立了2406个社区卫生服务中心和 9726个社区卫生服 务站。一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网 络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成。,我国社区护理现状与发展趋势,国外社区护理情况与发展趋势,国外社区护理情况, 英国： 最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节 省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。 其人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险 机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。,国外社区护理情况, 美国： 大多数社区护理由私人(个人、小组)举办，一部分受 聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。 美国社区护理中心大致分为三种模式： 社区诊所； 附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康 维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院(系)； 私人社区护理中心，由护士企业家管理。,国外社区护理情况, 日本： 在40年代开始发展，至1994年全国共有保健所848所， 市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达2 万余人，其中老年人保健与母子保健是日本社区保健工 作的中心。社区成员进入40岁即开始建立“健康手册”， 开展基本的健康教育、健康诊查等。同时，日本实行的 是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作发展提供了 保障。 1993年日本颁发”了老人保健法“，对家庭访问护理工 作实行制度化管理，由医院、诊所的护士给在家疗养者 精神康复病人提供援助。,国外社区护理情况, 德国： 自六七十年代以来，就有了较快的发展，1992年全国已 有 1 万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从 事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从 事家政事务），护理员（协助护士做生活护理），护士 （从事护理专业工作）。其服务对象主要是社区老年人、 儿童、术后恢复期的病人、慢性病人、残疾人等，服务内 容为慢性病的预防，自我保健、康复和护理工作。 每 7 个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定 期对各护士站进行考核和验收。,1. 社区护理管理标准化、科学化、网络化 2. 完善的社区护理人员培养及教育体系 3. 社区护理人员的专业化及分工越来越细,国外社区护理的发展趋势,1. 社区护理的不断推广、完善及发展 2. 政府的宏观调控及组织管理 3. 完善的社区护理教育体制 4. 管理的科学化、规范化、标准化及网络化 5. 家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高 6. 多层次社区卫生保健体制的建立,我国社区护理的发展趋势,社区护士,在一些发达国家社区卫生服务中心配备的都是受过家庭医学专门教育，有丰富临床经验的专业护士。 在美国，社区护士大多数为大学、硕士或博士毕业生，他们可以组织社区卫生中心或门诊。,社区护理目前存在问题,1 从业人员素质偏低 2 服务项目不能满足 3 设备缺少资金不足 4 社区护理不受重视 5 没有社区护士专科教育 6 社区护理未能形成网络 7 传统就医观念落后,1. 缺乏宏观调控及有效的管理机制 2. 缺乏社区护理人才 3. 缺乏相应的护理法规及质量控制标准 4. 缺乏政府的有效政策、财政及其它方面的支持, 存在问题：,社区护理存在问题建议,1 各级卫生行政部门，医院管理者广大护理人员积极转变观念，对社区护理工作给与高度重视大力支持。 2 加强护理队伍建设，完善知识结构，加强社区护理人员培训。 3 开展社区综合护理，满足居民健康需求，积极推进护理工作改革，拓宽服务领域，充分发展护理专业在预防疾病、维护生命减轻痛苦、促进健康方面的作用。,第二节 以社区为对象的社区护理,1社区护理评估 2社区护理诊断 3社区护理计划 4社区护理实施 5社区护理评价,社区护理评估,评估是系统收集和分析社区健康状况的信息，发现社区中显存和潜在的问题的过程，为下一部护理计划的制定奠定基础。 两个步骤： 一、收集资料 二、收集到的资料进行分析和解释,社区护理评估内容,一 社区特性： a 社区环境特征：位置特点，人为环境等 b 社区人口特征：人口数量组成文化习惯，从事职业情况 二 社区健康水平 A 死亡状态：死亡原因，分布等资料。 B 疾病患率：急慢性患病率，传染病，潜在健康问题人群 C 健康行为：饮酒率，饮食习惯，与健康有关的迷信习俗,社区护理评估内容,三 社区资源 1 有用的保健资料 2 与健康有关的机构 3 卫生人力资源 4 其他社会资源,社区评估方法,1 社区实地考察 通过自己观察大体上了解社区的特点。如 2 重要人物访谈 了解社区的主要健康问题及需求 3 系统调查 对评估对象进行整体全面的调查，把握社区基本资料及追踪调查,社区评估方法,4 查阅文献 通过图书馆资料统计表报、社区居民档案，社区医院相关记录来了解 5 参与性观察 护士直接参与社区活动了解居民目前的健康状况资料等情况。 初步指出社区的具体问题是什么，导致因素有哪些。,社区护理诊断,在收集整理评估资料的基础上，确认社区及社区人群目前情况与将来目标之间存在的差异，这种差异就是护理问题 将来所要达到的目标使之成为一个健康社区的标准。 书写护理诊断时，要写清社区存在的问题是什么，有哪些因素导致问题出现,社区护理诊断,北美护理诊断协会护理诊断系统（NADNA） OMAHA 健康型护理诊断 现存性护理诊断 危险性护理诊断,社区护理计划,是社区护士在提出护理诊断后，根据一定的原则，进行排序，确定护理重点，制定预期目标，选择将要实施的护理措施的过程。 制定护理计划时，需与服务对象商讨制定适合的护理计划。,社区护理计划,一、排列护理问题的优先顺序 1 运用默克提出的8个准则评分。分数越高，越急需解决。马斯洛需要层次论 2 应考虑服务对象的意见和要求。 3 优先考虑危害面广、易扩散问题。传染病、污水污染 二、制定护理目标：宏观目标 具体目标 1 一个护理诊断可指定多个目标 2 目标陈述中应包括具体的评价日期和时间 3 目标必须经过护理和自身努力能达到,马斯洛需要层次论,社区护理计划,三、拟定适当的护理措施 1 护理措施的制定必须基于医学和护理知识基础之上，结合三级预防的观点 2 制定时要考虑社区的资源如人力物力财力，选择最佳答案。 3 制定措施应与人群达成共识，密切配合，达到较好效果。 四、制定社区护理计划表 指导实施，便于评价,疾病的三级预防,一、病因预防：预防目的是保护健康人群，预防危险因子的发生和作用，尽可能减少疾病的发生。 提高机体抗病能力讲究卫生锻炼身体的习惯 1进行计划免疫，提高人群免疫力 2开展健康教育从优生优育、围产期卫生到人的各阶段卫生保健教育，注意营养及防止意外的宣教 3慎用医疗措施及药品，防治医源性疾病,疾病的三级预防,二、临床前期预防：做到早发现、早诊断、早治疗 1 检测及纠正工作及生活环境中的有害及危险因素 2 早发现方法有普查、定期体检、高危人群筛选及监护，提高群众自我保健能力，早诊断与早治疗需提高医疗手段及措施,疾病的三级预防,三、临床期预防：重点是预防疾病恶化及残障 1、对已患病者及时治疗，防止恶化 2、对慢性病人给以积极治疗，减轻不良反应，预防并发症 3、已有残障者，给以康复治疗促进康复,社区护理实施,社区护士对社区的健康干预常见的有健康教育、危险因素的发现、设置和运行健康服务设施、建立支持体系等。包括组织与执行护理计划 1 实施前准备工作,社区护理实施,2 实施： 理论与实施相结合；首先要有一定的知识与技术。如糖尿病、避孕 分工或授权与别人执行 提供开展的环境； 实施过程详细了解活动确认合理性；了解有何障碍、与他人交流 3 实施后记录 问题为中心；以病人情况为中心；,社区护理评价,评价是总结经验，吸取教训、改进工作的系统化措施，对护理获得回顾和总结。 结果评价 对护理措施实施后的效果进行评价 结构-过程评价 对社区护理计划或项目的实施过程进行评价 在评价完毕要小结并记录,社区健康档案,社区健康档案是有全科医生和社区护士提供的、以社区为基础的、协调性的医疗保健服务的必备工具，是了解社区卫生工作情况、确定社区中主要健康问题及制定卫生保健计划的重要文献资料,社区健康档案内容,社区居民资料 社区卫生服务资源 包括卫生服务机构、卫生人力资源 社区卫生服务状况 居民健康状况,第三节,以个体及家庭为对象的社区护理,家庭理论概述,家庭的定义 传统上，根据家庭的结构和特征，人们将家庭定义为“在同一处居住的，靠血缘，婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。” 现代广义的家庭定义 家庭是一种重要的关系，它由一个或多个有密切血缘，婚姻，收养或朋友关系的个体所组成的团体，它是社会团体中最小的单位，也是家庭成员共同生活，彼此依赖的处所,家庭类型,核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他家庭类型,家庭的功能,一、家庭的基本功能 （1）满足感情需要的功能； （2）生殖和性需要的调节功能； （3）抚养和赡养的功能 （4）社会化功能 （5）经济的功能 （6）赋予成员地位的功能,家庭的功能,二、家庭的健康功能 （1）提供最基本的物资保障 （2）保持有利于生理和心理健康的居住环境 （3）提供保持家庭成员卫生的资源 （4）促进健康和健康教育 （5）作出健康和疾病的初步诊断 （6）寻求卫生服务 （7）家庭急救和用药监督 （8）康复照顾,家庭与健康,一、家庭对个体健康的影响 遗传的影响 对儿童发育及社会化的影响 对疾病传播的影响 对成年人发病率和死亡率的影响 对疾病恢复的影响 家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响,家庭与健康,二、与健康伤害相关的主要家庭事件 家庭冲突 离婚事件 严重疾病与伤残 丧失亲人 贫困 移民或家庭远距离迁移 失业,个人及家庭的评估内容,1个体评估：已知健康问题；慢性病；潜在健康问题；全面的生理健康评估；精神、心理状态评估；特殊健康问题重点资料 2