《传染病学》第八章 蠕虫病 第一节 吸虫病课件.pptx

第八章,蠕虫病,作者：张晓红,单位：中山大学,第一节,吸虫病,一、日本血吸虫病,二、并殖吸虫病,三、华支睾吸虫病,四、姜片虫病,日本血吸虫病,一,日本血吸虫病,病原：日本血吸虫 部位：门静脉系统所引起 感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水 病理：虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿 临床特征 急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛，血中嗜酸性粒细胞显著增多 慢性期：肝脾大或慢性腹泻为主 晚期：以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾与腹水 有时可发生血吸虫病异位损害,概 述,传染病学（第9版）,日本血吸虫生活史,病原学,传染病学（第9版）,成虫 童虫 虫卵 尾蚴 毛蚴 子胞蚴 母胞蚴,流行病学,传染病学（第9版）,普遍易感 感染后有部分免疫力,传染病学（第9版）,发病机制与病理,发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化,传染病学（第9版）,病 理,结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠 急性期：黏膜充血水肿，黏膜下层虫卵堆积，溃疡 慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜结成团,肝脏病变 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，为虫卵结节 晚期：门静脉周围纤维化窦前性肝硬化 脾充血巨脾脾功能亢进 门静脉阻塞门腔静脉侧支循环开放,异位损害 肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液 脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，分布大脑灰白质交界处,传染病学（第9版）,临床表现,潜伏期：2373天，多为1个月 急性血吸虫病 发生于夏秋季，79月，有明确的疫水接触史 发热：间歇热最常见，热度高低、限期与感染程度成正比 过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、出血性紫癜，支气管哮喘 腹部症状：食欲减退，呕吐、腹痛、腹泻、排脓血便 肝脾肿大：90%以上肝大伴压痛，左叶较显著；半数患者轻度脾大 慢性血吸虫病 无症状：仅粪检发现虫卵，或体检发现肝大，B超检查呈网络样改变 有症状：腹痛，腹泻，重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大,传染病学（第9版）,临床表现,晚期血吸虫病 巨脾型：最常见，脾进行性肿大伴脾功能亢进 腹水型：腹部膨隆，下肢水肿，呼吸困难、腹壁静脉怒张，脐疝和巨脾 结肠肉芽肿型：病程长，腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，左下腹肿块，有压痛 侏儒型：慢性或晚期血吸虫病伴有侏儒症,异位血吸虫病 肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，轻度咳嗽、胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显 脑血吸虫病 急性期：意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征 慢性期：局限性癫痫发作,传染病学（第9版）,实验室及其他检查,血常规： 嗜酸性粒细胞显著增多，最多可达90%以上 慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少” 粪便检查：查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据，急性期检出率较高 肝功能试验：急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期同肝硬化 免疫学检查：皮内试验（IDT）：简便、快速，常用于现场筛查可疑病例 环卵沉淀、间接血凝、间接血凝、循环抗原酶免疫：作为综合查病的方法 直肠黏膜活检：血吸虫病原诊断方法之一 腹部B超：判断肝纤维化的程度，肝、脾体积改变，门脉血管增粗呈网织改变 CT：肝脏：肝包膜增厚钙化等特异图像 脑血吸虫病：片状、结节状、团块状、混合密度或等密度块影,传染病学（第9版）,并发症,肝纤维化并发症 食管下段或胃底静脉曲张并上消化道出血：晚期患者重要并发症，发生率约10 肝性脑病：晚期患者并发肝性脑病多为腹水型 自发性腹膜炎 肠道并发症 不完全肠梗阻 结肠癌,传染病学（第9版）,诊 断,流行病史 有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件 临床特点 急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大 实验室检查,寄生虫检查 粪便涂片找虫卵 粪便虫卵计数 毛蚴孵化法 直肠黏膜活组织检查,免疫学检查 血吸虫抗原皮内试验 环卵沉淀试验（COPT） 间接荧光抗体试验（IFA） 间接血凝试验（IHA）,传染病学（第9版）,鉴别诊断,急性血吸虫病：伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾 粟粒性肺结核 慢性血吸虫病：无黄疸型病毒性肝炎 晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化 慢性腹泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢,传染病学（第9版）,治 疗,病原治疗 吡喹酮（praziquantel） 急性血吸虫病 成人：120mg/kg ，46天疗法，每天23次或10mg/kg，tid 4d 儿童：140mg/kg 慢性血吸虫病 成人总剂量60mg/kg，或10mg/kg，tid 2d 儿童体重小于30kg，总量为70mg/kg 晚期血吸虫病：用量减少 吡喹酮的副作用：消化道症状 神经肌肉反应 心脏损害：ECG改变，T波与ST段变化，QT延长，严重心律紊乱,传染病学（第9版）,治 疗,对症治疗 急性期血吸虫病 住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡 中毒症状重者可用小剂量皮质激素 慢性和晚期血吸虫病 应及时治疗并发症，改善体质，加强营养 巨脾型可作脾切除,传染病学（第9版）,预 防,控制传染源 流行区每年对患者、病畜进行普查普治 切断传播途经 加强粪便与水源管理 灭螺：氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺 保护易感人群 严禁在疫水中游泳，戏水,并殖吸虫病,二,并殖吸虫病 又称肺吸虫病,是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人畜共患寄生虫病 临床特征 卫氏并殖吸虫：寄生于肺部，常表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等 寄生于脑、脊髓、腹腔、肠、肾、皮下等组织可以引起相应脏器受损症状 斯氏狸殖吸虫：可引起一系列过敏反应和皮下游走性包块，肺部症状轻微,概 述,传染病学（第9版）,卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫（四川并殖吸虫）,病原学,传染病学（第9版）,肺部-成虫,水,毛蚴,第一中间宿主-螺,第二中间宿主-溪蟹或蝲蛄,囊蚴,生食含囊蚴的蟹或蝲蛄,十二指肠-尾蚴,终末宿主-人或哺乳动物,虫卵,尾蚴,流行病学,传染病学（第9版）,普遍易感 儿童与青少年感染率较高,传染病学（第9版）,发病机制,童虫：游走 机械性损伤，代谢产物 免疫病理反应 炎症、出血、嗜酸性肉芽肿 成虫 脓肿期：虫体穿破组织 出血、坏死、炎性渗出、形成脓肿 囊肿期：多房相通的囊肿，囊内棕色黏稠液体 纤维瘢痕期：虫体游走或死亡 囊内容物排出或吸收 形成瘢痕 虫卵：机械性或异物刺激型肉芽肿,传染病学（第9版）,临床表现,潜伏期：短至数日，也可长达10年以上，多为36个月 急性并殖吸虫病：起病急骤，全身症状明显 早期：腹痛、腹泻、稀便或黏液脓血便、食欲减退，低热，畏寒 反复荨麻疹 后期：胸痛、胸闷、气短、咳嗽 慢性并殖吸虫病：早期症状多不明显 卫氏并殖吸虫病：咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状 侵犯脑脊髓、肝脏和皮下可出现肺外相应器官损害的表现 四川并殖吸虫病：游走性皮下结节，如侵犯肝脏、心包、眼、脊髓，也可出现相应症状 按被侵器官分型：胸肺型 、腹型、皮肤型、脑脊髓型,传染病学（第9版）,临床表现-卫氏与斯氏并殖吸虫病临床特点,传染病学（第9版）,实验室及其他检查,一般检查：血沉快 血常规：嗜酸性粒细胞高达30%40%；脑脊液、胸水、腹水及痰中嗜酸性粒细胞可增高 病原检查 痰液、粪便、脑脊液等各种体液可见虫卵活检 皮下结节或包块病理检查可见并殖吸虫虫卵、童虫或成虫 免疫学检查 皮内试验 简便、快速，阳性率高；后尾蚴膜试验特异性较强，有早期诊断价值 ELISA 阳性率高，特异性强 影像学检查 X线胸片 CT或MRI FDG-PET/CT,传染病学（第9版）,诊 断,临床表现复杂而且缺乏特异性，诊断较困难 流行病学资料 生活在流行区或进入流行区的人员，有生食或半生食溪蟹、蝲咕或饮用溪流生水史 临床表现 腹泻、腹痛、咳嗽、咯铁锈色痰、胸腔积液，或有游走性皮下结节或包块 实验室检查 痰、粪、体液中查见并殖吸虫卵，或皮下结节查到虫体是确诊的及依据 血清学、免疫学检查有辅助诊断意义,鉴别诊断,结核病肺型、颅内肿瘤、原发性癫痫、肝脓肿、病毒性肝炎、肺癌,传染病学（第9版）,治 疗,病原治疗 吡喹酮（praziquantel）-首选药物 剂量：2530mg/kg，每天3次，疗程为23天 脑型患者一疗程后，间隔1周，再重复一个疗程 对症治疗 颅内高压：脱水剂 咳嗽、胸痛：镇咳、镇痛剂 癫痫：予苯妥英钠或地西泮 外科治疗 脑脊髓型出现压迫症状-经积极内科治疗无效 皮下包块 胸膜黏连明显,传染病学（第9版）,预 防,控制传染源 治疗患者、隐性感染者，以及病猫、病犬等牲畜 切断传播途经 不吃生的或未煮熟透的溪蟹、蝲咕等 不饮用生溪水 不随地吐痰 保护易感人群 流行区人群及到自然疫源地的旅行者个人防护 加强粪便和水源管理,华支睾吸虫病,三,华支睾吸虫病 俗称肝吸虫病,华支睾吸虫病是华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病 因进食未煮熟的淡水鱼虾而感染 临床特征为肝肿大、上腹隐痛、疲乏以及精神不振 严重者可发生胆管炎、胆石症及肝硬化,概 述,传染病学（第9版）,华支睾吸虫,病原学,传染病学（第9版）,肝内中、小胆管肺部-成虫,水,毛蚴,第一中间宿主-淡水螺,第二中间宿主-淡水鱼虾,囊蚴,生食含囊蚴的淡水鱼虾,十二指肠-蚴虫,终末宿主-人或哺乳动物,虫卵,尾蚴,流行病学,传染病学（第9版）,普遍易感,传染病学（第9版）,发病机制与病理,发病与否及病变程度取决于寄生在胆管中成虫的数量 成虫 胆管黏膜上皮脱落、腺瘤样增生、胆管壁增厚 周围淋巴细胞浸润和纤维组织增生 继发性病变 继发性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆管上皮增生、胆汁淤滞,传染病学（第9版）,临床表现,潜伏期：12个月，起病缓慢 轻度：无症状或上腹不适、饱胀、食欲不振、轻度腹痛 普通：乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹痛、腹泻、肝肿大、压痛、叩击痛、贫血、浮肿 较重：头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退、梗阻性黄疸 严重：可呈急性起病，突发寒战、高热，食欲不振、厌油、肝大伴压痛，黄疸，脾大 慢性重复感染：肝硬化，黄疸、门脉高压，腹壁静脉曲张、脾大、腹水 严重感染的儿童：营养不良、生长发育障碍、侏儒症 并发症：急性胆管炎和胆囊炎、胆结石、胰腺炎及糖尿病、肝癌及胆管癌,传染病学（第9版）,实验室及其他检查,一般检查 血常规：白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞增加10%40%，可有轻度贫血 肝功能：轻至中度转移酶升高 病原检查 虫卵检查：粪便和十二指肠引流胆汁发现虫卵是确诊的直接依据 直接粪便镜检阳性率低，临床多用集卵法并多次检查 免疫学检查：主要用于感染程度较轻者，或用于流行病学调查 成虫纯C抗原皮内试验、间接细胞凝集试验、ELISA 影像学检查 超声波、CT和磁共振可显示肝内中小胆管扩张，胆管炎表现,传染病学（第9版）,诊 断,流行病学资料 居住或到过流行区，有生食或食未煮熟淡水鱼虾史 临床表现 腹胀、腹泻、头昏、失眠、肝大或其他肝胆系统表现 实验室检查 确诊：粪便或十二指肠引流液中找到虫卵,粪便检查虫卵是最重要的鉴别手段 异形吸虫病、病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、单纯性消化不良、胆囊炎、胆石症,鉴别诊断,传染病学（第9版）,治 疗,病原治疗 吡喹酮（praziquantel）首选药物 剂量：每天20mg/kg，分3次服，疗程23天 虫卵阴转率几乎达100% 阿苯哒唑（albendazole）又名肠虫清 剂量：每天1020mg/kg，分2次服，疗程7天 对症治疗 较重的营养不良和肝硬化：加强营养、保护肝脏、纠正贫血，全身情况好转再驱虫治疗,传染病学（第9版）,预 防,管理传染源 及时治疗患者及病畜 切断传播途经 加强粪便及水源管理，防止虫卵污染水源 保护易感人群 不食生的或未熟透的淡水鱼、虾,姜片虫病,四,姜片虫病,是布氏姜片吸虫寄生在人、猪小肠内所致的人畜共患寄生虫病 临床主要表现为腹痛、腹泻、消化功能紊乱,概 述,传染病学（第9版）,布氏姜片吸虫-是寄生于人体最大的吸虫,病原学,传染病学（第9版）,十二指肠或空肠上段-成虫,水,毛蚴,中间宿主-扁卷螺,附着在菱角、荸荠、藕节表面,囊蚴,生食受染水生植物,终末宿主-人或猪,虫卵,尾蚴,流行病学,传染病学（第9版）,普遍易感 儿童与青少年发病率最高,传染病学（第9版）,临床表现,潜伏期：13个月 轻度感染：无症状或上腹不适、食欲下降 中、重度感染：恶心、呕吐、食欲减退、间歇性上腹隐痛、腹泻、便秘 严重者或儿童：全身营养不良，水肿 大量感染：（虫体数可达数千条）可因虫体成团而并发肠梗阻,实验室及其他检查,血常规：白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞升高10%20%，可有轻度贫血 肝功能：轻至中度转移酶升高，黄疸少见 粪便检查：直接涂片法或沉淀集卵法找到虫卵,传染病学（第9版）,诊 断,流行病学资料 居住在姜片虫流行区 生食水生植物史 临床表现 消化不良、上腹部隐痛、慢性腹泻、食欲减退、营养不良 实验室检查 确诊：粪便中查出姜片虫卵或在呕吐物中发现成虫,传染病学（第9版）,治 疗,病原治疗 吡喹酮（praziqu