民盛肝功等指标体检意义.ppt

肝功能、肾功能、胰岛素功能、甲状腺功能、免疫功能测定,检验科 张玲,第一部分 肝功能检测,1.肝脏的生理功能,1)代谢功能： 2)排泄功能： 3)解毒功能： 4)物质合成功能：,基本概述,2.肝功能检验指标,蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱的检查,基本概述,蛋白质代谢功能检查,1.总蛋白、白蛋白等的检测方法,总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算,正常参考范围 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1,标本采集注意事项 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血于干燥试管中,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低,1)合成不足:常见肝脏损害 2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 3)去路增加 丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等,白蛋白用来维持血浆的渗透压，在肝脏制造，故肝脏发生疾病、腹泻、营养失调、肾脏病等情况时，白蛋白会减少。,血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 摄入不足：营养不良 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,2.血清前白蛋白测定,肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害 正常参考范围 成人 250-400mg/L,临床意义 降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值,胆红素代谢检查,方法：钒酸盐氧化法 参考范围 总胆红素（TBIL ） 1.7-17.1umol/L 直接胆红素（DBIL ） 0-6.8 umol/L 间接胆红素（IBIL ） 1.7-10.2umol/L,临床意义,1.判断有无黄疸及黄疸的程度 TBIL 1734 mol/L 隐性黄疸 34170 mol/L 轻度黄疸 170340 mol/L 中度黄疸 340 mol/L 重度黄疸,2.判断黄疸的类型 TBIL 340-510 umol/L 阻塞性黄疸 170-265 umol/L 不完全梗阻 17-200umol/L 肝细胞性黄疸 85 umol/L 溶血性黄疸,3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 TBIL 、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸,胆汁酸代谢检查,方法：酶法 参考范围：0-10 mol/L 临床意义：血清总胆汁酸升高 肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌 胆道阻塞：胆管梗阻 门脉分流,血清酶学检查,肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高 分类 反映肝细胞病变和坏死的酶 反映肝、胆淤滞的酶 反映肝纤维化的酶 反映肝细胞合成功能的酶,丙氨酸氨基转氨酶（ ALT ）和天门冬氨酸氨基转移酶（ AST ） 检测方法：速率法 参考范围 ALT 0-40 U/L AST 0-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT显著增高 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高 肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以 ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高,碱性磷酸酶（ALP）的测定 概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 参考范围：成人：10-110 IU/L； 1-12岁：500 U/L 临床意义 肝胆系统疾病 黄疸的鉴别 骨骼疾病 生理性升高,-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考范围：50U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,脂类代谢功能检查,1.血清胆固醇测定,参考范围 5.17 mmol/L 临床意义 降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少 升高：胆汁淤积,2.血清甘油三酯,参考范围 0.56-1.7 mmol/L 临床意义 增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等,3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）,参考范围 0.94-2.0 mmol/L 临床意义 HDL-C对诊断冠心病有重要价值 肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低,4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）,参考范围 2.07-3.12 mmol/L 临床意义 LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关,5.载脂蛋白A1,Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用 参考范围 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关,6.载脂蛋白B,是动脉粥样硬化的风险指标 参考范围 1.010.21 g/L（男） 1.07 0.23 g/L（女） 临床意义 Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关 胆汁淤积也可使血清Apo-B升高,关于肝功能测定,肝功能检查包括很多项目，其结果判断原则为：阳性结果可以判断肝脏有疾患；而阴性结果不能排除肝脏有受损的可能。由于肝功能的代偿能力和肝细胞再生能力强，早期肝功能的改变不足以引起血清化学成分的改变。当血清化学成分改变时，即表示肝脏有不同程度的病理改变。因此对于肝功能的评价要依靠客人的病史、体查、物理学检查等综合分析。,第二部分、肾功能检测,肾功能评价,肾脏具有强大的储备能力。在肾脏疾病早期或切除一侧肾脏后，剩余的正常部分可代偿性增生，仍能维持机体的正常功能，极少有症状和体征出现。因此，肾脏功能的评价很大程度上需要实验室检查作为依据。实验室肾脏功能检测指标包括了血液和尿液中的很多成分，在此仅对血液生化检测中的肾功能指标予以介绍。,常用肾脏功能实验室检测,内容包括,肾小球功能检测 血清肌酐测定 内生肌酐清除率测定 血尿素氮测定 血2 -微球蛋白测定 肾小管功能检测 近端肾小管功能检测 远端肾小管功能检测,我中心开展的主要是肾小球功能检查项目,一、血清肌酐测定 【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害,血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标 【参考范围】 全血肌酐为88.4176.8mol/L 血清或血浆肌酐,男性53106mol/L，女性4497mol/L,【临床意义】 血肌酐增高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标,可伴少尿或无少尿 慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期：178mol/L 肾衰竭期：445mol/L 鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭： 200mol/L 肾前性少尿： 200mol/L,BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义 器质性肾衰竭:BUN/Cr10:1 肾前性少尿:BUN/Cr常10:1 老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作其他检测,二、血清尿素氮测定 【原理】血尿素氮(blood urea nitrogen BUN)主要是经肾小球滤过随尿排出,肾小管也有排泌,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定血尿素氮,粗略观察肾小球的滤过功能 【参考范围】 成人3.27.1mmol/L 婴儿、儿童1.86.5mmo1/L,二、血清尿素氮测定 【临床意义】血中尿素氮增高见于 器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭肾功能轻度受损时,尿素氮可无变化。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标 慢性肾衰竭增高的程度一般与病情严重性一致 肾衰竭代偿期：9mmol/L 肾衰竭期：20mmol/L,肾前性少尿:如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血流量减少致少尿。此时BUN升高,但肌酐升高不明显,BUN/Cr(mg/dl)10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加,BUN可自行下降 蛋白质分解或摄入过多:急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降,血清尿酸,尿酸（UA）是体内卟啉(嘌呤)（Purine）的代谢物，动物的内脏含量最多。该指标既可评价肾小球滤过功能也可用于评价肾小管重吸收功能。如有饮酒过量（酒精中毒）、糖尿病、痛风、肾炎、铅中毒、甲状旁腺机能亢进等情形时，尿酸会偏高；当肾小管的重吸收不正常、先天性酶缺乏、怀孕时，尿酸值会偏低。 参考范围：成人男 210-430um/L 成人女 150-370um/L,第三部分 胰岛功能检查,胰岛的概述,胰岛是胰的内分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细胞团，散布在胰的各处，胰岛产生的激素成胰岛素，可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌不足则患糖尿病。 胰岛能分泌胰岛素与胰高血糖素等激素。人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为A细胞、B 细胞、D细胞及PP细胞。A细胞约占胰胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；B细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌“生长抑素”；PP细胞数量很少，分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。 胰岛功能的检查主要采用胰岛素释放及C肽释放试验,试验方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉） 正常参考范围（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 627 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍 ，3小时后降至接近正常水平。,一、胰岛素释放试验,注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。,一、胰岛素释放试验,临床意义和应用： 用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。,一、胰岛素释放试验,1原理：同胰岛素释放试验。 2试验方法： 75克葡萄糖法同糖耐量试验。 馒头餐试验同胰岛素释放试验。,二、C肽释放试验,3正常参考范围（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 2981324 pmol / L， 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。 4注意事项和影响因素： 同胰岛素释放试验。,二、C肽释放试验,5临床应用与分析： 了解胰岛细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用,二、C肽释放试验,第四部分 甲状腺功能检测,甲状腺概述,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢,我中心开展的甲状腺功能检测项目,TT3 和 TT4 的测定,TSH测定,1原理：全部 甲状腺素即T4和 20%的三碘甲状腺原氨酸即 T3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，80% 的T3由T4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素与甲状腺结合球蛋白（TBG）呈可逆性结合，T3和T4与蛋白结合的量分别为99.7%和99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。 2采血方法：不抗凝静脉血,一、TT3 和 TT4 的测定,3正常参考范围（化学发光免疫分析法）: TT3 0.601.81g / L TT4 45.0109g/ L 4注意事项和影响因素： 受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高， 雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时 TBG下降。 血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现 假性增高或降低（根据试验方法）。 采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。,一、TT3 和 TT4 的测定, 服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、 地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。 5临床应用和分析： 甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降， 但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以 更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较 TT3更敏感。 在T3型甲亢时TT3增高，TT4正常，见于甲亢初期、 复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4升高，TT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。 低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3 降低，如疾病 进一步加重，TT4也可降低。,一、TT3 和 TT4 的测定,1原理：TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素 的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制 TSH分泌。 2标本采集：空腹不抗凝静脉血。 3正常参考范围（化学发光免疫分析法）： TSH 0.206.20 mIU / L,二、TSH（促甲状腺素）测定,4注意事项和影响因素： 不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同， 多巴胺、皮质醇可显著减少TSH的释放，在使用这些药物时TSH水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。 在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH的动态变化。,二、TSH测定,5临床应用和分析： 原发性甲亢时，TSH低于正常，亚临床甲亢时TSH降低。服用过量甲状腺激素可使TSH降低。 原发性甲减时各种方法测定的TSH均较灵敏的升高， 垂体TSH瘤、异源性肿瘤（分泌TSH）、甲状腺激素抵抗综合征（全身或垂体性抵抗）时，TSH升高或正常 用TSH监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复 到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。,第五部分 免疫功能测定,免疫功能检测项目与应用,人体的免疫系统主要由两个部分组成，即体液免疫与细胞免疫。免疫功能的检测在临床上以体液免疫功能检测为主。体液免疫功能的检测主要是检测免疫球蛋白和补体成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染 2）补体成分C3和C4 增高：急性炎症； 减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关； 注：补体增高的临床意义没有补体降低大,1.免疫球蛋白G(IgG),【单位】克/升(g/L)。 【参考范围】单相免疫扩散或免疫比浊法:脐带血7.617.0克/升，新生儿7.014.8克/升，16个月3.010.0克/升，6个月2岁5.012.0克/升，612岁7.015.0克/升，1216岁7.515.5克/升，成人7.616.6克/升。 【临床意义】 (1)增高:常见于免疫球蛋白G型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、黑热病、慢性肝炎活动期及某些感染性疾病。 (2)降低:常见于肾病综合征、自身免疫性疾病、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及某些肿瘤等。,2.免疫球蛋白A(IgA),【单位】毫克/升(mg/L)。 【参考范围】单相免疫扩散法或免疫比浊法:新生儿0120毫克/升，16个月30820毫克/升，6个月2岁1401 080毫克/升，26岁2301 900毫克/升，612岁2902 700毫克/升，1216岁5003 000毫克/升，成人7103 350毫克/升。 【临床意义】 (1)增高:常见于免疫球蛋白A(IgA)型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化、湿疹、血小板减少及某些