急危重症患者抢救医护配合.ppt

时间：2015.7. 16:00 地点：呼吸一科办公室 主持人：武建琴护士长 主讲人：李伟晶护师 参加人：管凤霞 李娜 张莉莉 张志香 张强 姚莎 张玲 肖红 田甜石娟 王香梅 学习内容：急危重症患者抢救医护配合 学习目的：通过学习急危重症患者抢救医护配合，提高医疗质量。,新型医护关系,医疗和护理是两个不同的学科。 在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用。 医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。,医护配合的重要意义,确保医疗护理质量 促进医患关系和谐，提高患者满意度。 减少医疗差错事故的发生。 增进医护关系，发挥团队作用。,需要抢救的危重患者,有生命危险或潜在生命危险， 必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),需要抢救的危重患者,各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）,需要抢救的危重患者,血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施,从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断； 致死性与非致死性； 从重-轻的判断思维过程 判断病情的技巧： “急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。,在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。,培养“职业”习惯 培养“团队”精神 用“心”沟通,医护配合团队精神,负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷,医护配合团队精神,技术互补、团结和谐 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人） 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,医 护 配 合,抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术,心肺复苏术,抢救原则：分秒必争，就地抢救,心跳、呼吸骤停抢救流程,心跳、呼吸骤停抢救流程,心跳、呼吸骤停抢救流程,心跳、呼吸骤停抢救流程,准 备,评估与呼救,判断呼吸,开放气道,呼吸囊面罩通气,胸外按压,除 颤,吸 痰,吸 氧,建立静脉通道,七步洗手法,记 录,急重症抢救配合基本流程,心肺复苏抢救医护配合及人员分工 至少由1名医生、2名护士配合抢救 护士甲管循环,1、当病人送入抢救室时，护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分 按压与呼吸频率：30：2。,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,（医生A、医生B、护士乙进入抢救室） 3、由医生B接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。 4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,（护士乙（管呼吸） 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。 6、保持呼吸道通畅。 7、维持抢救秩序。 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管循环”。,“管呼吸”，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。,乙护士,甲护士：,医生A（指挥者） 再次判断病情，下抢救医嘱。 气管插管,接呼吸机。 使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。 医生A和医生B交替行胸外按压。 观察复苏效果。,医生B 接替护士甲胸外心脏按压。 做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。,抢救过程中护士定位与配合 三人抢救定位法,头位（乙）：主管护师高年资护士护士长 主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。 协助医生将抢救进展告知家属。 负责抢救现场的全程指挥。核心人物,三人抢救定位法,腰位（甲）：护师中年资历护士,主要负责循环系统即动力与通路。如胸外按压。 快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉 用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。,二人抢救定位法,头位（甲）：主管护师高年资护士护士长 职责： 1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。 2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。 3.协助医生将抢救进展告知家属。,三人抢救定位法,脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生 主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。 协助头位与腰位护士的工作 联络人物）。,二人抢救定位法,4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物） 5. 负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。,二人抢救定位法,腰位（乙）：护师中午资历护士 职责： 1.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。 2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。,二人抢救定位法,3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。 4.主要负责简单的急救处理如包扎、止血、 固定、导尿、危重病人抢救后的安全转运。,床 头,医生A,医生B,1、判断病情 下抢救医嘱 2、气管插管, 接呼吸机 3、除颤 4、评估病情、 沟通,1、胸外心脏 按压 2、用药、各 项抢救准 备工作 3、记录,指挥者,护士A,护士B,主管护师高年资 护士护士长 1、全场指挥 2、呼吸系统（准 备呼吸机、检 查呼吸机管道、 开机测试） 3、执行医嘱 4、维持秩序,护师中午资历护 士 1、循环系统 2、监测生命体征 3、配合医生做检 查 4、完成各种记录 5、安全转运,心肺复苏抢救医护的配合 管理要求,1、仪器定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态 ，每班护士负责检查。 2、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常 熟悉药品的位置及剂量。 3、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救 ，护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以 安排其他在场护士或学生协助抢救。,心肺复苏抢救医护的配合 管理要求,4、抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动，医 生站于床两侧，医生A负责现场指挥，护士甲在 病人床头负责“管呼吸”，护士乙在病人床尾“管循环”。 5、关键时间点需记录：开始抢救时间、插管时间、 除颤时间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间 、恢复心跳时间、恢复呼吸时间等，每个时间点 都应记录生命体征 。,心肺复苏抢救医护的配合 管理要求,6、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。 7、对护士进行