课件：泌尿系统与肾上腺课件.ppt

泌尿系统,(Urinary system ), 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。 疾病种类繁多，包括先天性发育异常、结石、 炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变。 影像学检查常是确诊疾病的重要手段，也是选择治疗方法的主要依据。 检查方法包括：普通X线、CT、USG 、MRI。,引 言, 检查方法 (methods of examination) X-ray,腹部平片 (plain abdominal radiographs ) .CR.DR. 常规采用仰卧前后位和水平侧卧位投照，泌尿系结石首选方法 。,尿路造影 (Urogram),排泄性尿路造影 Excretory urography (intravenous pyelography, IVP) 清洁肠道、摄取仰卧位平片 含碘水溶性造影剂-静脉-肾小球-肾盏肾盂-膀胱 2分钟、15分钟、30分钟各摄取双肾区片、去压后再摄全腹片 用于发现尿路形态改变的病变,Normal IVP,逆行性尿路造影 (Retrograde urography) 逆行膀胱造影、逆行肾盂造影 用于肾功能不良、静脉肾盂造影显影不佳者,腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 Abdominal aortography & Selective renal arteriography, CT,薄层源像,平扫:常规用SE序列（Spin echo）、TSE、GRE序列，T1WI（T1 Weighted image）+T2WI。体线圈，豫饱和及呼吸门控 技术。可确定组织学特性（脂肪、出血、钙化等） 增强：顺磁性造影剂（Gd-DTPA）。TSE及GRE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fat suppression） MRA: 或CEMRA,2D(two dimentional)或3D TOF法（time-of-fight）显示肾动脉，PCA法（phase contrast angiography）测血流。 MRU（MR urograph）：重T2WI： TR（repetition time）3000ms TE(echo time)150ms, MRI,源像MIP，3D重建，显示尿路情况, 正常影像解剖(anatomical imaging),正常X线解剖(X-ray anatomical imaging),腹平片,Normal Plain abdominal radiographs (KUB),Kidney From the superior line of T12 to the inferior line of L3 The right kidney is usually located more inferiorly than the left. Size: 5-6 12-13cm The axis of kidney: 15-25 degree The movement of kidney is less than the height of one vertebra.,尿路造影(Urogram),排泄性尿路造影 肾脏 肾实质 肾盏 肾盂,IVP: 1-2min nephrographic phase 2-3min calyces and pelvis begin to be shown 15-30min calyces and pelvis are been shown well. (pyelographic phase),Different form of pelvis renales A normal form B branch form (without pelvis) C ampullae form (without calyx major),25cm long 3 physiological narrowings Peristalsis,Ureter,Normal Cystography,(fill with Iodinated contrast media (left) and air (right) The normal Capacity of bladder is about 250ml. The size and shape of bladder is determined on filling,逆行性尿路造影,与排泄性尿路造影不同的是逆行性尿,路造影不能显示肾实质，而肾盏、肾盂、,输尿管、膀胱及尿道显示情况基本相同。,逆行性尿路造影,造影剂的肾脏回流,肾小管回流 肾窦回流 血管周围回流 淋巴回流,腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 （Abdominal aortography & Selective renal arteriography） 肾动脉期 肾实质期 肾静脉期, CT anatomical imaging,平扫：肾 脏： 位置：脊柱两侧 形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹 密度：均匀，皮髓分界不清 肾门：内凹指向肾前内，A、V呈窄带状软组织影 肾窦及肾周脂肪囊：低密度 肾盂：水样密度 肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙 输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影 膀 胱：圆形，椭圆形或类方形。壁光滑，软组织密度。 尿液呈水样密度。,增强：肾脏,CT plain scan,CT enhancement (1分钟以内）,CT enhancement（2分钟）,CT enhancement（2分钟以后）,CTA：,MIP：多角度观察，类似腹主A造影 SSD：显示浮雕样图像 VRT：可综合MIP和SSD的某些优点,CTU： 影像类似静脉肾盂造影, MR anatomical imaging,平扫：肾脏 肾形态、位置同CT所见 肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号 T2WI：皮髓难分辨，髓质呈较高信号 肾A、V：无信号（流空效应） 肾窦及肾周脂肪囊： T1WI高信号， T2WI中等信号 脂肪抑制低信号 肾盂： T1WI呈低信号， T2WI明显高信号,MR AX T1WI,MR AX T2WI,MR COR T1WI,MR COR T2WI,输尿管：点状长T1长T2信号,膀 胱：类圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。 尿液呈水样长T1长T2信号。,MR AX T1WI,MR AX T2WI,增强： 肾脏强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强。 输尿管呈较高信号。 膀胱尿液内含对比剂使信号升高，达到一定浓度后可呈低信号（缩短T2值超过缩短T1值） MRA：类似腹主A造影，但对肾A分支与细节显示差。 MRU：肾盂、肾盏、输尿管及膀胱均呈高信号，而背景结构呈低信号。, 基本病变（essential lesion),肾脏数目、大小、形态和位置的异常,单纯肾脏数目、大小、位置改变并不常见，主要见于肾的先天发育异常。 如肾缺如，异位肾，重复肾，马蹄肾，肾的囊 性畸形：多囊肾，髓质海绵肾 肾脏形态改变较常见，多合并大小的改变。,肾脏肿块, CT 表现为密度不同的实质肿块： 水样低密度囊性病变，无强化见于各种类型的肾囊肿。 低密度，等密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式的强化。多见于各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。 高密度肿块常见于外伤性出血，偶见于肾囊肿出血或肾癌, MR 表现为不同信号的实质肿块 水样长T1长T2信号病变，见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内，有造影剂进入。 T1WI T2WI均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。 T1WI和T2WI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌。 T1WI和T2WI呈混杂信号，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。 肾盂内肿块， T1WI与T2WI信号分别高于和低于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。,异常钙化影, 腹平片及CT表现为不同形态的高密度影： 肾实质异常钙化常见于肾结核或肾癌； 肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内钙化常见于结石。 MRI对显示钙化灶则不敏感。,肾盏、肾盂、输尿管及膀胱异常, 肾盏、肾盂及输尿管较常见的异常表现是尿路造影、 CT和MRI(包括MRU)检查时，显示肾盏、肾盂和/或输 尿管狭窄、扩张、积水，多为梗阻所致，病因常为结 石、结核、肿瘤及先天发育异常。 膀胱异常： 膀胱大小、形态异常： 膀胱壁增厚： 膀胱内团块：,肾血管异常,肾动脉造影是金指标 不同病因如大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌肉 增生造成肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞； 不同性质肾肿块所致血管受压、侵犯。, 比较影像学 （Comparative imaging）,* 腹部平片已很少用； * 尿路造影仍具有一定临床价值； * 目前最常用的方法是超声与CT； * MR可作为辅助检查。, 常见病变影像学表现,Imaging manifestations of common lesions), 泌尿系统结石(Urinary System stone),影像学检查价值 可确定结石是否存在、部位、大小、形态、数目 阳性结石：X线平片可显示的结石，占90%。 阴性结石：平片难以显示，CT能明确显示。,临床表现,疼痛 血尿 感染症状,影像学表现 (The imaging features),肾结石： ( renal stone ) X -RAY：肾窦区圆形或卵圆形桑葚状或珊瑚状高密度影。侧位与脊柱重叠。,CT平扫： 肾盏和或肾盂内高密度影。 MR平扫： 不敏感。MRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。,输尿管结石： X-ray： 米粒大小椭圆形致密影， 长轴与输尿管走行一致,CT平扫：输尿管走行区内点状或结节状高密度影， 以上输尿管扩张 MR平扫：不敏感。MRU可观察梗阻部位、扩张程度。,x-ray.CT：膀胱腔内致密影。 MRI： T1WI和T2WI均呈低信号。,膀胱结石：, 先天发育异常（congenital adnormality） 较为常见且类型繁多，尿路造影、CT、MR检查均可发现。主要类型包括以下几种： 肾缺如(renal agenesis) 均为单侧性，故又称孤立肾。 异位肾(ectopic kidney) 多异位于盆腔，少数位于膈下或后纵隔。 重复肾(double kidney)也称肾盂输尿管重复畸形。一侧或双侧 肾分为上下两部分，各自与独立的肾盂和输尿管连接。 马蹄肾(horse-shoe kidney)多为双肾下极融合状如马蹄常合并 肾旋转不良。,肾缺如(renal agenesis),马蹄肾(horse-shoe kidney),马蹄肾(horse-shoe kidney),2019/8/30,48,可编辑,重复畸形, 结核 （tuberculosis）,临床表现 20-40岁，单侧多见，常为继发性结核。典型症状是尿频、尿急、血尿、脓尿。全身症状有体重减轻、低热、乏力、贫血。,X线表现 (X-ray appearances ) 平片：有时显示肾区云絮状钙化影，甚至全肾钙化。 输尿管钙化。 尿路造影：早期正常。进展期当肾实质空洞与小盏 相通时，显示小盏外侧肾实质内团状造影剂， 肾盂肾盏受侵边缘不整，虫蚀状改变。输尿 管全程扩张，管壁不整，管壁蠕动消失，出现 多发狭窄而呈串珠状。膀胱壁内缘不规则、壁 厚、腔小。,Strictures of the left proximal ureter. Infundibular stenoses and calyceal dilation. Papillary necrosis.,早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。 输尿管轻度扩张 中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密 度灶，CT值略高于水。 后期：在病变基础上可见钙化影,输尿管管壁增厚并 管腔多发狭窄与扩张。膀胱壁内缘不规则、 壁厚、腔小。 MR features：类似CT所见，肾实质内的脓肿或空 洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号。MRU 显示多发相间的狭窄与扩张。膀胱壁内缘不 规则、壁厚、腔小。,CT features, 肾囊肿（renal cyst） * 单纯性肾囊肿（simple cyst of kidney）： 单发或多发，一侧或双侧。 肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。IVP局部肾盏肾盂受压。无强化。合并出血与感染时需与肾Ca鉴别。, 多囊性肾病（polycystic kidney disease）（多囊肾）： 常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化，早期肾形态正常。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状，囊间无正常肾实质。IVP双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离。常合并多囊肝。, 肾肿瘤（renal tumor） 良性肿瘤（renal benign tumor） 发生较低 肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（错构瘤）:一般为孤立性。20%肿瘤并有结节 性硬化，常为双侧多发。 CTMR检查显示肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。IVP肾盏肾盂受压移位。, 肾恶性肿瘤（renal malignant tumor） 肾癌（renal carcinoma）: 占肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的1-3%，多发生在40岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上极或下极，约5%-10%发生钙化。典型临床表现为无痛性血尿。,X线表现 平片：钙化、肾轮廓改变。 尿路造影：肾盏伸长、狭窄、变形、封闭、扩 张。聚集、分离。肾盂肾盏边缘不 整或充盈缺损。 肾动脉造影： 动脉期：新生血管、A-V漏 实质期：肿瘤染色 静脉期: 静脉瘤栓？,Renal carcinoma,Renal carcinoma,新生血管 A-V漏 肿瘤染色,(ateriography),CT features： 平扫：肾实质内类圆形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内有不规则低密度灶。少数见钙化。 增强: 早期：为不均一明显强化， 坏死区无强化。 其后：肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。,MR features： 类似CT所见。T1WI呈低信号， T2WI呈混杂信号，假包膜呈低信号。不均一强化。, 肾盂Ca（renal pelvic carcinoma）： 占8%12%。病理上移行细胞Ca占80%90%，又称乳头状癌，鳞Ca少见。肿瘤可顺行种植在输尿管和/或膀胱壁上。 X线表现 尿路造影：肾盂内充盈缺损、肾盏肾盂扩张、 积水。 肾动脉造影：肿瘤血供较少。肾动脉僵直、粗细不均。,肾 盂 癌 (renal pelvic carcinoma),CT appearances：肾盂内软组织密度肿块。轻度强化，延迟扫描肾盂内充盈缺损。 MR appearances ： 类似CT所见。, 肾母细胞瘤（nephroblastoma） （Wilm瘤）： 占6%，儿童多见，5-10%有钙化。50%合并高血压。,肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规则强化。,CT and MR appearances：, 膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）,多为移性细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌，病理上，移性细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌层。临床表现无痛性肉眼血尿，可伴有尿急、尿频、尿痛。,平片检查：可能出现细小、 结节状钙化 膀胱造影：充盈缺损，表面凹 凸不平，局部膀胱 壁僵硬。,X-ray,Carcinoma of urinary bladder,CT appearances ： 三角区及两侧壁不规则增厚；腔内结节呈分叶或菜花状软组织密度，可有点状钙化；增强早期肿块强化，延迟扫描腔内低密度充盈缺损。,MR appearances: 形态学表现与CT相仿。T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号（比尿液信号低）。, 肾被膜下血肿（renal subcapsular hematoma）, 肾外伤（renal injuries）：x-ray检查意义不大。,CT appeatances： 早期新月形或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无强化。随诊：血肿密度减低且缩小。 MR appeatances： 形态类似CT所见，信号随血肿期龄而异。, 肾周血肿（perinephric hematoma）： CT features： 早期弓状或新月状高密度影，位于肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：密度减低。 MR features： 所见类似于CT，信号随血肿期龄而异。,CT appearances： 实质内高低或混杂密度灶，不强化。 MR appearances ： 实质内异常信号灶，信号强度随检查时间而异。, 肾撕裂伤（renal laceration）: CT appearances ：肾表面中断，实质不连续，其间有不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。 MR appearances ：类似CT所见。, 肾实质内血肿（intrarenal hematoma）:,肾上腺CT、MR,CT&MR of adrenal glands,检查方法,CT,平扫：肠道准备，确定扫面范围。 窗宽300-400HU，窗位30-50HU。 35mm薄扫并靶扫 增强：,MR,平扫： SE：T1WI+ T2WI，体线圈 梯度回波（同相位、反相位）， 脂肪抑制。 增强： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列,正常影像解剖,CT检查： 平扫：位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘 间，常呈斜线状，倒“V”，或“Y”形。左侧在肾上极前内方，多为倒“V”，倒“Y”或三角形。边缘光滑，密度类似肾实质密度，皮髓分辨不清。正常侧支厚度10mm，面积150mm2 增强：均一强化，皮髓质不能分辨。,MR检查： 平扫：Ax像 肾上腺位置、形态、大小、 边缘同CT所见。 COR像位于肾上极上方呈倒V或倒Y 形，信号同肝实质。 增强：均一强化。,异常影像学表现,CT表现： 肾上腺肿块： 水样密度肿块：囊肿、腺瘤 均一软组织块：腺瘤、嗜铬细胞瘤、转移瘤 内含脂肪的混杂密度块：髓脂瘤 较大不均一软组织块：嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母、 转移瘤及结核。 肾上腺大小的改变：,.MR表现： 肾上腺肿块： 长T1长T2块，无强化：囊肿。 与肝实质信号类似的肿块：腺瘤（反相位信号减低）， 转移瘤（双侧） 内含脂肪的不均质块：髓脂瘤 较大不均质块，不均一强化，嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母 肾上腺大小的改变：,比较影像学,1.CT为最佳检查方法。,2.超声为初查方法。,3.MR为补充方法。,常见病变CT、MR表现,柯兴氏综合征（Cushing syndrome）： 具有典型的临床特征。皮质醇增高。 皮质束状带增生所致者占库兴综合征70%-85%。 库兴腺瘤引起库欣综合征者占15%-30%。,1、肾上腺增生（adrenal hyperplasia）:,CT：可确诊，显示弥漫 性增大，密度形态 正常。 MR：显示效果不佳。,2、柯兴腺瘤（cushing adenoma）：,CT：单侧，圆形或类圆形，2-3CM， 密度类似肾实质，中度以上强化，同 侧腺体残部及对侧腺体萎缩。,MR：形态类似CT，信号类似或略高于 肝实质，反相位呈明显低信号，中度以上 强化。,左侧肾上腺腺瘤：中度强化,3、皮质癌（adrenocotical carcinoma）: CT：瘤体常7cm，类圆形，分叶状，密度不均。可有点 状钙化。不均一强化。 MR：与CT类似，呈长T1长T2混杂信号。不均质强化。,原发性醛固酮增多症（Conn syndrom