课件：鼻前庭炎与鼻疖.ppt

,第三章 鼻部疾病,第一节 鼻前庭炎,鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种，多由鼻腔分泌物的刺激，长期接触有害粉尘及不良的生活习惯刺激局部所致。,概念,急性性：局部疼痛，触痛明显。 查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅 表糜烂。 慢性性：局部痒、干燥、结痂。 查体：鼻毛稀少，皮肤增厚、结痂 或皲裂等。,临床表现,诊断：临床表现与体征 鉴别诊断：鼻前庭湿疹是一有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，多伴外鼻、口唇等处皮肤的湿疹，常与过敏因素相关。,诊断及鉴别诊断,1病因治疗 治疗鼻部原发性疾病，改变不良 的生活习惯。 2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷，理 疗，外用药物，抗生素治疗。 3慢性期 3%双氧水清除痂皮，外用抗生素软 膏治疗。 注意有无全身疾病的存在 。,治疗,第二节 鼻疖,概念：鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂 腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。 病因：致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。,概述,表现为红、肿、热、痛。 疼痛 疖肿破溃症状随之减轻。 可伴有全身不适，颏下、颌下淋巴结的肿大，化验室检查多符合急性化脓性炎症改变。,一周后,临床表现,炎症进一步发展，可引起上唇及面颊部蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发症如海绵窦血栓性静脉炎，若不及时正确治疗，可迅速发展至对侧，严重情况可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。,并发症,1疖肿未成熟者，可予以局部理疗，10%鱼石脂软膏外用及全身抗生素治疗。 2疖肿已成熟者，在“无挤压”前提下予以引流或促进破溃。破溃后，局部清洁消毒，促进其彻底愈合。 3慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。 4怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者，眼科及神经科医师的共同诊治下。,治疗,知识链接点,鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”？,海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在12日即可蔓延至对侧。,第二节 急性鼻炎,定义： 由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病。 病因： 鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。,概 述,鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多 鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音 全身症状 黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样，以后变为黏膜性、黏脓性、脓性。,临床表现,正常鼻腔（左） 急性鼻炎（右）,急性鼻窦炎 急性鼻炎 急性中耳炎 急性咽喉炎,并发症,流感：其传染性强，短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。 变应性鼻炎：无全身症状，表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。 急性传 染病：麻疹、猩红热、百日咳等，通过严格查体及病情观察易于鉴别。,鉴别诊断,全身治疗： 1）饮食：宜清淡，多饮水 2）注意休息 3）药物：退热止痛药、中成药 局部： 减充血剂：麻黄素（连续应用不超过5天）,治疗,急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别？ 变应性鼻炎：1.鼻部症状相似 2.无全身症状。 3.查体：鼻黏膜苍白、水肿。 4.变应性鼻炎的特殊检查诊断。,知识链接点,第三节 慢性鼻炎,是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。 分为： 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,定义,局部因素 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素,病因,全身因素： 全身性慢性疾病 营养不良 内分泌疾病或失调 其他因素：烟酒嗜好,病因,慢性单纯性鼻炎： 鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。 慢性肥厚性鼻炎： 鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。,病理,慢性单纯性鼻炎： （1）鼻塞 ： 呈间歇性及交替性鼻塞。 （2）多涕 （3）偶有头痛、头昏等不适。 （4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏稠涕。,临床表现,慢性肥厚性鼻炎 （1）鼻塞： 多为持续性。 （2）涕少，黏液或黏脓性，不易擤出。 （3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。 （4）查体 鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。,临床表现,2. 两种慢性鼻炎临床特点有何不同？,慢性单纯性鼻炎： （1）鼻塞 ：间歇或交替 （2）多涕 （3）偶有头痛、头昏等不适。 （4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。,慢性肥厚性鼻炎 （1）鼻塞： 多为持续性。 （2）涕少，粘液或粘脓性 （3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。 （4）查体 鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。,知识链接点,1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别？ 慢性单纯性鼻炎： 鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。 慢性肥厚性鼻炎： 鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。,知识链接点,慢性单纯性鼻炎： 病因治疗：鼻中隔偏曲 局部治疗 减充血剂（间断使用） 鼻部激素 针刺疗法 慢性肥厚性鼻炎： 保守治疗（同单纯性鼻炎） 黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移,治疗,3.鼻部激素治疗慢性鼻炎的机制？,知识链接点,2019/8/26,33,可编辑,4.血管收缩剂为何不能长期应用？,知识链接点,5. 黏膜下下鼻甲切除术合理性？,知识链接点,第四节 萎缩性鼻炎,概念： 是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢性炎症。 临床特征：为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失。 严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩，痂皮有恶臭 味，称为臭鼻症。,概 述,原发性：病因不明 继发性：病因明确，多由局部因素引起,病 因,鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症，闭塞 黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。,病 理,鼻、咽干燥感 鼻塞 鼻出血 嗅觉丧失 恶臭 头痛、头昏 鼻梁宽平鞍鼻 其中鼻黏膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，有黄绿色痂皮为其特征性表现。,临床表现,尚无特效疗法，采用局部和全身综合治疗 局部治疗： 鼻腔冲洗 鼻内用药 手术治疗：1.鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术 2.人工骨黏骨膜下植入 3.移植自身扁桃体组织 全身治疗： 加强营养，改善环境及个人卫生。,治 疗,1.萎缩性鼻炎手术方式？,鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术 人工骨黏骨膜下植入 移植自身扁桃体组织,知识链接点,2.鼻甲过度切除可以引起萎缩性鼻炎吗？,萎缩性鼻炎是鼻黏膜自身免疫性疾病。临床上有“空鼻综合征”表现。 鼻甲或鼻腔结构过度切除对鼻黏膜损伤往往是机械性的， 引起的症状为“鼻腔综合征”的表现。 鼻腔结构的过度切除往往引发其他部位鼻黏膜代偿性增生，表现为鼻中隔结节等。,知识链接点,空鼻综合征诊断？,既往鼻甲切除性手术史; 症状:鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感,部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭血性鼻分泌物、精神压抑感等; 鼻镜检查:鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂,正常鼻甲结构缺如,鼻腔呈筒状扩大,可直视鼻咽部。,知识链接点,第五节 变应性鼻炎,定义： 发生在鼻黏膜的变态反应性疾病 分类： 常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎（花粉症）,定义与分类,病理： 属型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。 病因： 变应性体质 接触变应原 吸入性：室内甲醛、 室外二氧化硫 食入性：食物、口服药物,发病机制与病理,症状 鼻痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退,临床表现,鼻镜所见 鼻分泌物涂片 查找致敏变应原 *特异性皮肤试验 *鼻黏膜激发试验 *体外特异性IgE检测