课件：耳声发射正式稿.ppt

1,纯音测听(言语测听),缺点：主观配合,信息量最大 (1) 区别中、内耳病变 (2) 听力损失类型 (3) 听力损失程度 (4) 中枢病变 (5) 高频听力(8kHz),(1) 中耳病何类型 (2) 面瘫恢复预测 (3) 镫肌收缩疲劳 蜗后 (4) 咽鼓管功能 (5) 响度重振(半客观),中耳手术,中耳分析仪,优点：客观定位,缺点： (1) 诊断中枢病，必须中耳完好 (2) 鼓膜穿孔无法鉴别其它病变,(1) 婴幼儿测听 (2) 伪聋鉴别 (3) 耳蜗性、蜗后 (4) IHC还是OHC受损 (5) 响度重振 (6) 突聋预后 (7) 脑死亡程度,ABR,优点：客观,缺点：(1) 不能反应耳蜗各段的功能 (2) 测试环境要求高,40Hz相关电位,多频稳态反应,短声滤过短声(filtered click) 短音(tone pip) logon声短纯音中期反应 颅顶慢反应,OAE,优点：客观、简便,缺点： 必须中耳完好； 只能是或否；不知好坏程度； 听阈40dB即引不出。,婴幼儿听力筛选； 直接了解OHC功能； 预测老年性聋； 与ABR结合诊断蜗后病变； 诊断听觉过敏；,以条件反射为基础 较为真实的预估听力 为小孩尽早佩戴助听器 以游戏吸引配合,小儿行为测听,缺点： 费时费力 心理教师,优点： (1) 可获得频率特异性听力 (2) 可得真实听力,感音神经性聋,听力康复 (助听器、电子耳蜗),电子耳蜗术后语言训练,切除听神经瘤,2,前 言,感音神经性聋是难治性疾病.当听力损伤一定程度和一段时间后，即使采用多种治疗方法，其效果也难以令人满意。 临床面临着的重要问题是:如何早期发现耳蜗病变、早期治疗，延缓听力下降的时间和程度，减少耳聋的发生？积极预防而不是消极等待!,3,纯音测听(言语测听),缺点：主观配合,信息量最大 (1) 区别中、内耳病变 (2) 听力损失类型 (3) 听力损失程度 (4) 中枢病变 (5) 高频听力(8kHz),(1) 中耳病何类型 (2) 面瘫恢复预测 (3) 镫肌收缩疲劳 蜗后 (4) 咽鼓管功能 (5) 响度重振(半客观),中耳手术,中耳分析仪,优点：客观定位,缺点： (1) 诊断中枢病，必须中耳完好 (2) 鼓膜穿孔无法鉴别其它病变,(1) 婴幼儿测听 (2) 伪聋鉴别 (3) 耳蜗性、蜗后 (4) IHC还是OHC受损 (5) 响度重振 (6) 突聋预后 (7) 脑死亡程度,ABR,优点：客观,缺点：(1) 不能反应耳蜗各段的功能 (2) 测试环境要求高,40Hz相关电位,多频稳态反应,短声滤过短声(filtered click) 短音(tone pip) logon声短纯音中期反应 颅顶慢反应,OAE,优点：客观、简便,缺点： 必须中耳完好； 只能是或否；不知好坏程度； 听阈40dB即引不出。,婴幼儿听力筛选； 直接了解OHC功能； 预测老年性聋； 与ABR结合诊断蜗后病变； 诊断听觉过敏；,以条件反射为基础 较为真实的预估听力 为小孩尽早佩戴助听器 以游戏吸引配合,小儿行为测听,缺点： 费时费力 心理教师,优点： (1) 可获得频率特异性听力 (2) 可得真实听力,感音神经性聋,听力康复 (助听器、电子耳蜗),电子耳蜗术后语言训练,切除听神经瘤,4,耳声发射的临床意义,是正确认识耳蜗功能的有效窗口 听力学发展的里程碑 早期发现耳蜗病变的准确诊断依据 耳蜗病变治疗效果的客观评估,5,耳声发射的定义及意义,产生于耳蜗 经听骨链、鼓膜传导释放于外耳道的音频能量 声波传入的逆过程 表达了耳蜗的主动机制 反映了听觉传出系统的功能状态 提供了诊断耳蜗病变的最新理念,6,OAE的分类,自发性OAE（spontaneous OAE, SOAE) 诱发性OAE（evoked OAE, EOAE) 瞬态耳声发射（ Transiently Evoked Otoacoustic Emission TEOAE） 畸变产物耳声发射（ Distortion Product DPOAE） 刺激频率耳声发射（SFOAE）,7,耳声发射的分类（应用分类）,TEOAE 瞬态声诱发耳声发射 DPOAE 畸变产物耳声发射 DPOAE I/O 畸变产物耳声发射 输入/输出函数图 SOAE 自发性耳声发射,8,正常耳瞬态耳声发射,9,10,TEOAE的特征,以短声作为刺激，60岁以下的人群100% FFT反映频谱 1-3KHz的主频峰或1-数个不相连续峰 波形的重复性大于50% 频带信噪比大于3dB A&B平均大于A-B差值大于3dB,11,12,DPOAE的特点,正常耳具有双峰一谷之特征9 性别差异:解剖及生理因素女性DPOAE的各项指标明显高于男性3。 响频单一，抗噪性更强。 频率特异性，准确定位。与纯音听阈有一定的对应关系。 DPOAEI/O一定频率的反应阈及非线性表现。,13,畸变产畸物耳声发射I/O图,14,15,自发性耳声发射,16,SOAE的应用,正常人群约40%可以引出，随年龄的增长而下降。 10岁以下 68%，55岁以上 35%，70岁以上少见。 耳鸣患者40%可引出于耳鸣一致的SOAE。 阿司匹林可有效抑制SOAE。 对侧噪声可以抑制其幅值。,17,耳蜗功能状态（温习1）,听力图的异常（感、混）-耳蜗疾病的中、晚期 如何早期发现？-听力正常不等于耳蜗状态正常 当“主诉”耳闷、耳胀痛、耳鸣或听觉过敏时（可能听力正常），您已明确除外中耳病变时，是否想到基底膜 Corti氏器或传导通路MOC功能出现问题？,18,耳蜗功能状态（温习2）,强度和频率的辨别 非线性机制与重振 频率的特异性与调谐曲线 听觉系统的适应与疲劳 传出系统的反馈机制,19,耳蜗的主动机制,人耳听觉有极其精细的分辨能力 1Hz 120dB/听觉动态范围 听觉神经对声音信号的二次加工过程即：耳 蜗在声音信号“机械能/生物电能”转化过程 进行干预、加工使调谐更加精细 在噪声环境中耳蜗通过基底膜运动的非 线性机制和内侧橄榄耳蜗束对传出神经 的调节机制能够降低对声音的敏感度以 保护耳蜗功能。,20,重振学说（温习）,响度异常增长的反馈学说 OHC 通过 AF（active feedback）微机械地作用影响 IHC的灵敏度 OHC反应的非线性程度又取决于OHC的完整性 当AF损害时IHC的被动机制正常则表现为非线性减弱、线性增强 响度重振与耳蜗的主动机制异常有特定的联系,DPOAE I/O对耳蜗的功能评估更直观准确11.,21,听觉传出系统对OHC的调节,改变耳蜗结构的活动状态，借助耳蜗的主动机制对传入信号产生影响 在高声强环境中对耳蜗具有保护作用,22,了解MOC的临床意义 探测听觉中枢传出通路的病变 高级中枢对耳蜗传出系统的影响 （注意力集中、睡眠传出神经抑制） 对侧给声刺激降低强声引起的声损伤 增加在噪声环境中对信号的晰取能力 听觉过敏的诊断,23,临床应用,听力筛查 伪聋的鉴别（结合ABR） 蜗性眩晕的鉴别（Menieres诊断、治疗） 蜗性病变的早期发现 耳蜗功能状态的评估 老年性耳蜗退行性病变的预测（评估） 蜗后病变的鉴别诊断听觉过敏诊断（对侧噪声掩蔽） 中耳疾病的鉴别诊断,24,婴幼儿听力筛查 新生儿出生后第三天以后 TEOAE 、DPOAE 进食后午睡 有肯定OAE 说明外周听力正常 优点：快速、简便、无创、灵敏 （环境噪声低于40dB SPL),25,新生儿听力筛查,1.出生后第五天TEOAE检出率100%。1 2.DPOAE的检出率1-4KHz，1-2天100%， 1-2KHz检出率最高；0.75Hz、6和8KHz 第三天后逐渐引出. 3.反应幅值明显高于正常听力青年人.2 4.新生儿SOAE明显高于成人.,26,Menieres病诊断 迷路积水 内淋巴液压力增高 流体动力学和机械动力学改变 毛细胞乏氧、主动机制下降 TEOAE阴性，或主频位移低频 DPOAE/500Hz 幅值明显低于正常 但听力下降越多，40 dB HL，OAE检出率减少或消失,27,MD的诊断,MD诊断标准：至少一次的感音性聋4。由于判断儿童MD、以部分听力正常或听力波动但测听结果正常的成年人之眩晕是否为MD，则有相当的难度5。 观察74例眩晕患者，仅有4例 耳声发射无任何改变，继续转神经内科就诊。 70例中有31例（57耳）听阈提高，余39例双耳听力正常。101耳DPOAE/500Hz明显改变，函数曲线/500Hz皆未引出。同时出现高频幅值改变的18例（23耳）。,28,MD的诊断,初次发病（近期）23例，二次发病（间隔时间多年）的19例，反复多次发病28例。 有明显MD发病特点的34例。 与体位变动有明显关系的17例。 年龄8 64岁，女性：男性为63：7。 伴有高频听阈提高的17耳。,29,Menieres病诊断,24例（37耳）经过试验性治疗3只至5天后，各项指标明显改善。 13例（18耳）甘油试验1030分钟、60分钟后，各项指标明显改善（517dBSPL），7耳引出DPOAEI/O曲线。 33例进一步除外颈椎性、耳石器脱位等因素，并行治疗后的OAE复查，发现仍有部分OAE出现变化。 9例正常耳行甘油试验，低频幅值变化很小，平均3dBSPL。（对照组仍继续进行）,30,2019/8/26,31,可编辑,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,咽鼓管功能与耳声发射,31例（24耳）的DPOAE示4KHz以上幅值低于正常，纯音测听正常。鼓室压图“As型” 11耳，C型8耳。B型5耳。 患者主诉为耳闷、耳胀或耳鸣。 鼓膜内陷，活动度良好。 咽鼓管吹张等、自觉症状减轻后复查OAE。 高频OAE幅值明显改善。 参阅了中耳因素致感音神经性聋的报道。,44,中耳因素与耳声发射,鼓室压A型是否确切咽鼓管静态功能正常？ 对高频OAE改变的患者不应单纯进行感音神经病变的治疗，可以行中耳的、咽鼓管功能等方面的试验性的综合治疗。,45,噪声性聋、药物性聋、老年性聋的监测及辅助诊断 （只要当OHC受损，均可使OAE消失或幅度下降） 应用于动物实验，探讨其感音神经性聋机理,46,预测老年性聋的起始年龄 （耳蜗病变的早期诊断）,50-69岁，听力正常（25dB HL),30人，57耳8.47%未记录出TEOAE 50-59岁年龄组，6.98%未引出TEOAE 60-69岁年龄组，14.29%未引出TEOAE6,47,蜗后疾病的诊断,听神经瘤的早期诊断 对侧噪声刺激抑制OAE的幅值13,对侧窄带噪声具有频率特异性MOC的传出神经的频率特征) MOC听觉传导通路疾病和听觉过敏的诊断 听觉神经病的诊断12.纯音听力为上升型,言语识别率下降,镫骨肌反射消失.耳蜗电图未引出,ABR关系较大,OAE幅值大于正常,WN阴性.,48,瞬态耳声发射与蜗后病变,49,50,51,双耳低频感音性听力减退，鼓室图正常，双耳镫骨肌声反射消失，ABR在波后无反应，-SP/AP0.4, 40Hz AERP反应阈左耳35dBnHL，右耳55dBnHL，言语测听辨别不清词表，双耳TEOAE反应远远强于一般正常人，且均不被对侧WN抑制,52,53,双耳渐进性听力减退1年，伴耳鸣，对言语分辨能力差，纯音测听为低频感音性聋，鼓室图正常，但镫骨肌声反射消失，ABR在波后无反应，CAP可引出，-SP明显增大，-SP/AP1，阈上功能测试及言语测听均不正常，双耳DPOAEs不被对侧声刺激抑制,54,注意事项,中耳结构及功能状态完好。 听力损失不低于40dB（中枢性聋除外）。 低频中枢性聋应格外注意。 外耳道清洁、耵聍太多影响结果的准确性。 检查室应安静、低噪声。,55,我的工作计划,继续观察单侧耳聋助听器佩戴后“健”侧耳OAE的变化 眩晕的鉴别诊断 探讨耳蜗病变的 TEOAE、 DPOAE 及DPOAE的相关性15 蜗性疾病治疗转归的评估 正常人各年龄（每10年）组OAE相关数据量化的统计学分析,56,参考文献,1.廖华等，正常新生儿瞬态耳声发射 听力学及言语疾 病杂志1997，5：184 2.Bray P,Kemp,DT.An advanced cochlear echo technique suitable for infant screening .Br J Audiol, 1987,21:191 3.倪道风等,正常耳畸变产物耳声发射的性别 比较 听力学及言语疾病杂志1997，5：184 4梅尼埃病的诊断依据和疗效分级 中华医学会耳鼻喉科分会 5.刘博等,耳声发射在诊断梅尼埃病中的应用听力学及言语疾病杂志1998，6：58,57,6.王洪田等,耳声发射对测抑制效应的频率特导性的研究 听力学及言语疾病杂志1999，7： 7.唐安洲等，279例耳闷胀感的病因分析 听力学及言语疾病杂志2001，9：23 8.刘爱国等,中耳功能状态对畸变产物耳声发射的影响 听力学及言语疾病杂志2000，8：87 9.李华斌,听力正常人畸变产物耳声发射的基本特征及频谱变化过程分析听力学及言语疾病杂志1998，6：4 10.Kubo T ect.Distortion-Product Otoacoustic Emissions and Glycerol Testing in Endolymp