课件：鼻内镜术后护理常规.ppt

鼻内镜术后护理常规,眼耳鼻喉 李小弟,首先我们来了解下鼻内窥镜技术：,鼻内窥镜是耳鼻喉科一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，先进的鼻内窥镜由于有良好的照明，被称为鼻类疾病的“万能眼”，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，它可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，它的亮度相当于无影灯的20倍，可将病变组织放大200倍，病变部位可被医生一览无余，是诊断鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，通过配套的手术成像系统还能对鼻窦炎、鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。 先引进的鼻内窥镜可解决这一难题。鼻内窥镜被称为鼻类疾病的“万能眼”，亮度相当于无影灯的20倍，可将病变组织放大200倍，病变部位可被医生一览无余。清晰的视野使手术达到更精细的效果，并使手术达到以前不易到达的区域，从而将以前传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上的保护性手术。,鼻内窥镜治疗范围：,鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等的诊断和治疗。,鼻内镜术后护理常规：,一、卧位 术后给予半卧位，全麻者去枕平卧6h后改半卧位。其作用是：(1)减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血。(2)利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。(3)膈肌下降，有利于呼吸。,鼻内镜术后护理常规：,二、保持呼吸道通畅 鼻息肉鼻窦手术后常规用止血海绵填塞鼻腔压迫止血，影响鼻腔通气，患者常自觉憋气而张口呼吸，故应耐心解释。告诉患者恢复鼻腔通气需要一个过程，要及时吸出患者口咽部分泌物，保持呼吸道通畅,鼻内镜术后护理常规：,三、生命体征的监测 患者术毕回病房立即行多参数监测，给面罩吸氧，密切观察患者的呼吸、血压、心电及血氧饱和度等。SpO2维持在95%以上。术后患者常主诉口干，如血氧改善可不吸氧，以免加重咽干。,护理问题：,（1）出血。 鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的， 术后护理应注意：观察鼻腔出血量，术后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血;,护理问题:,患者术后如口吐胃内容物呈黑色为术中咽下血液所致，可不做处理，如持续黑便提示有活动性出血;术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血;术后12天鼻黏膜会有反应性肿胀，鼻塞可能比手术前还要严重，告诉患者术腔上皮化至少需要1个月左右，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正常的;术后24h内局部可冷敷以减少出血及疼痛，24h后可以热敷。,2019/8/26,9,可编辑,护理问题：,（2）眼眶并发症。 注意观察有无眼球运动及视力障碍。鼻内镜手术最常见的是：眶周淤血。主要是术中眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如“熊猫眼”。较重的患者术后即可出现，较轻的术后第1天出现。此并发症一般无须特殊处理，术后给予冷敷，12h后热敷，几天后消失.,护理问题：,术后注意观察眼睑有无肿胀，眼球有无突出胀痛。眼睑肿胀表示眼内压增高，静脉回流受阻或眶周有感染。眼球突出常提示眶内有血肿，以上均为急重症，应立即通知医生撤出填塞物，及时处理出血。复视多为术中眼肌受累或眼肌感染所致，应密切观察。视力减退为鼻内镜最危险的并发症，可能是眼底动脉反射性痉挛或损伤所致，应立即通知医生请眼科协助处理。,护理问题：,术后患者主诉眼睑充血，流泪为术后填塞鼻腔的正常反应，可应用红霉素眼膏或氯霉素眼药水点眼，抗组胺药(如非那根口服)必要时给适当镇静剂。部分全麻患者术中可能出现眼睑闭合不全，术后并发暴露性角膜炎、眼部疼痛，应及时眼科协助治疗。,饮食护理：,患者术后进半流食，全麻患者回病房6h后进食，12天后改为普通饮食。术后适量饮食有利于体力恢复、伤口修复，且可避免不必要的并发症，如低血糖的发生。很多患者没有食欲，拒绝进食，这与术后鼻腔填塞物将2个鼻孔堵满，吞咽时前额和鼻腔胀痛加重，伤口渗血增多有关。鼓励患者进清淡易消化、富含维生素的食物，少食多餐，饭前饭后洗必泰漱口水漱口可增进食欲。,出院指导：,叮嘱患者，鼻部避免受外力刺激，继续治疗，复查凝血系列。出院时指导患者正确使用冲洗器，合理应用滴鼻药，嘱咐加强体育锻炼，天气变化随时增减衣服，预防感冒，防止鼻腔疾病复发。,术后随访：,鼻内镜术后应建立随访制度、文字档案、病历。因鼻内窥镜手术后创面完全上皮化需3 - 6个月，故要求患者出院后第一个月每周复查一次，第