课件：七踝及足部筋伤.ppt

第七章 踝及足部筋伤,主讲教师：程国杰 职称：讲师 所属教研室：中医骨伤教研室,教学大纲要求,熟悉：踝管综合症、腓骨长、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、 趾滑囊炎的诊断、手法治疗。 了解：踝管综合症、腓骨长、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、 趾滑囊炎的病因病机及其他治疗,第六节 踝管综合征,定义：是指胫后神经通过距小腿关节内侧之纤维骨性隧道受压时而产生的综合征。,踝管的解剖（了解）,踝管的解剖（了解）,踝管的解剖（了解）,踝管综合征的诊断（熟悉）,临床表现： 诱因：行走、久立或劳累后内踝下方有不舒服的感觉。 体征：局部压痛，麻木，踝管部梭型肿块，叩压疼，放射痛，自主神经功能紊乱，足部内在肌萎缩。,踝管综合征的诊断（熟悉）,X线检查 早期无异常发现，晚期可在距骨内侧显示明显的骨刺,踝管综合征的诊断（熟悉）,鉴别诊断 坐骨神经痛 周围血管病 跖间神经纤维瘤 跖底胼胝 足底筋膜炎等,踝管综合征的辩证论治,手法治疗（熟悉） 早期可在内踝后作推柔摩擦，并嘱患者自行推柔、摩擦，起到活血、通络、止痛作用,踝管综合征的辩证论治,药物治疗（了解） 内服药 活血化瘀通络、消肿止痛，大活络丸 外用药 金黄膏或骨科外洗方,踝管综合征的辩证论治,其他疗法（了解） 局部封闭疗法，作踝管内注射 手术疗法 经保守治疗1-2个月后仍无好转者，可考虑手术治疗 理疗、针灸等,第七节 腓骨长、短肌腱滑脱,腓骨长、短肌腱滑脱,病因病机（了解） 明显的外伤 足处于轻度内翻位 足突然背屈时，腓骨肌腱冲破其上支持带的限制，滑向外踝前方,腓骨长、短肌腱滑脱的诊断（熟悉）,临床表现 急性外伤史 外踝处疼痛、肿胀 查体：外踝前方可触到移位的腓骨肌腱，压痛明显。慢性期足部易发生疲劳，局部疼痛或有肿胀，轻度跛行，屈伸足时可听到肌腱滑动响声，并可触到滑脱的肌腱及压痛。,腓骨长、短肌腱滑脱的诊断（熟悉）,X线检查 X线检查一般无异常，但有时可以发现外踝后缘有小的撕脱骨片。,腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治,手法治疗（熟悉） 新鲜滑脱，可手法复位 固定治疗（了解） 夹板或石膏固定于外翻位,腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治,药物治疗（了解） 内服药 早期可用七厘散 中、后期可服用舒筋丸 外用药 早期可用双柏散，后期可外贴狗皮膏,腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治,功能锻炼（了解） 其他疗法 手术疗法,第八节 跟痛症,解剖（了解） 骨性结构 跟、距、舟骨及第一楔骨和第一跖骨组成的足纵弓 软组织 从外向内依次是皮肤、脂肪垫、滑膜囊、足底腱膜,跟部解剖（了解）,跟部解剖（了解）,跟部解剖（了解）,跟痛症的分类（了解）,跟后痛 跟腱滑囊炎、跟腱止点撕裂 伤、痹症性跟痛症 跟下痛 足底腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症 跟骨痛 跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎,跟腱止点撕裂伤,解剖（了解） 跟腱即小腿三头肌腱，约起始于小腿中下三分之一部，呈扇状牢固地止于跟骨结节的后上方，长约15厘米,跟腱止点撕裂伤,病因病机（了解） 间接暴力，造成跟腱附着处过度疲劳而发生撕裂伤，致使局部充血、水肿、变性、组织增生等病理改变。,跟腱止点撕裂伤,诊断（熟悉） 临床表现 反复的跟部损伤病史 足后跟处疼痛、肿胀 足尖着地无力 足跖屈抗阻力减弱,跟腱止点撕裂伤,X线检查 常无异常改变,跟腱止点撕裂伤,辩证论治 手法治疗（熟悉） 早期可用理顺肌筋的手法，中后期可采用按、捻拍等手法，以解除粘连。,跟腱止点撕裂伤,固定治疗（了解） 夹板或石膏固定1-2周 药物疗法（了解） 内服药 早期治宜化瘀消肿止痛，中后期治宜舒筋活络行气止痛 外用药 伤科洗药,跟腱止点撕裂伤,其他疗法（了解） 理疗 红外线、磁疗 局部封闭疗法,痹症性跟痛症,病因病机（了解） 无明显外伤史及其他器质性病变，有些有关节痛或发热等病史,痹症性跟痛症,诊断（熟悉） 临床表现 跟部肿胀、疼痛、皮肤色红，皮温稍高，跟骨部压痛，活动稍有跛行，跟部受力时疼痛加重。,痹症性跟痛症,实验室检查 血沉增快，类风湿因子阳性 X线检查 早期可无异常发现，后期可有跟部骨质增生,痹症性跟痛症,辩证论治（了解） 药物治疗 内服药 祛风除湿，通络止痛 独活寄生汤加减 外用药 骨科洗方外洗 每日3-5次,痹症性跟痛症,其他疗法 红外线疗法 短波透热疗法,跟骨骨骺炎,解剖（了解） 好发于8-13岁儿童，男孩多见，因跟骨后方的二级骨化中心在5-7岁时出现，13-14岁闭合,跟骨骨骺炎,2019/8/26,39,可编辑,跟骨骨骺炎,病因病机（了解） 跟骨骨骺既是跟腱、足底筋膜和足内在肌的附着处，又是负重点，同时承受着双向牵拉和体重的直线压力。 病理改变是跟骨骨骺骨化异常，骨突有缺血性坏死，骨化中心的大小、形态不规则，密度增高。,跟骨骨骺炎,诊断（熟悉） 临床表现 外伤史不明显 跟骨后下方疼痛及压痛，有轻度肿胀 跛行，足背屈时疼痛加重,跟骨骨骺炎,X线检查 X线检查可显示跟骨骨骺小而扁平，外形不规则，骨化不全或有硬化。,跟骨骨骺炎,病证论治（了解） 固定治疗 石膏托固定2-4周,跟骨骨骺炎,药物治疗 内服药 强壮筋骨，和络止痛 外用药 骨科洗方 其他疗法 自疗 局部封闭,足底筋膜炎,解剖（了解） 足底筋膜起自跟骨结节，沿足底面向前伸展而附着于足底的五个足趾的脂肪垫上。再止于跖骨骨膜。,足底筋膜炎,足底筋膜炎,病因病机（了解） 长期站立或长期奔跑、跳跃等运动，以致足底筋膜长期处于紧张状态，在跟骨附着处产生充血性渗出和钙化性改变。,足底筋膜炎,X线检查 足底筋膜跟骨附着处可有钙化现象。,足底筋膜炎,辩证论治 手法治疗（熟悉） 顶捻法 药物治疗 外用药熏洗 其他疗法 理疗 可用局部磁疗,跟腱滑膜囊炎,解剖（了解）,跟腱滑膜囊炎,病因病机 长期站立在较硬地面上工作，或跟部受过挫伤，可使滑膜囊渗出增加和充血，出现慢性无菌性炎症。,跟腱滑膜囊炎,诊断（熟悉） 临床表现 行走或站立时跟下疼痛较明显，足跟骨结节下方可有肿胀，局部压痛，按之有囊性感。,跟腱滑膜囊炎,X线检查 无异常表现 辩证论治（了解） 药物治疗 内服药 活血、化瘀、舒筋 外用药 骨科洗方,跟腱滑膜囊炎,其他疗法 局部封闭疗法 手术疗法,跟骨下脂肪垫炎,解剖（了解） 位于跟骨与跟部皮肤之间脂肪致密而发达。,跟骨下脂肪垫炎,跟骨下脂肪垫炎,病因病机（了解） 多有足部外伤史，引起跟骨下脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生、肥厚性改变。 诊断（熟悉）,跟骨下脂肪垫炎,临床表现 站立或行走时跟下方疼痛，按压时似有肿胀性硬块感，并有压痛。 X线检查 无异常发现,跟骨下脂肪垫炎,辩证论治 手法治疗（熟悉） 每日按摩足部，促进局部血液循环。 药物治疗 外用药 其他疗法 理疗（超短波、红外线），局部封闭疗法,肾虚型跟痛症,病因病机（了解） 年老体弱 长期卧床不起 肝肾不足 骨痿筋驰,肾虚型跟痛症,诊断（熟悉） 临床表现 行走、站立时感两腿酸软无力，两足跟部酸痛，行走时间越长，酸痛越明显。,肾虚型跟痛症,X线检查 可见跟骨有脱钙、皮质变薄的表现 辩证论治（了解） 药物治疗 内服药 功能锻炼,第九节 跖痛症,解剖（了解）,跖痛症,病因病机（了解） 足部骨性结构异常 韧带缺乏弹性 人体承重时产生横弓塌陷 第2、3、4、跖骨头下垂 挤压足底神经,跖痛症,诊断（熟悉） 临床表现 步行时觉跖骨头处有持续性灼痛，或阵发性放射痛，待休息疼痛缓解后才能继续步行。,跖痛症,若因韧带松弛而患本病，侧方挤压跖骨头可以减轻疼痛。若是压迫性者，则可加重或引起疼痛。,跖痛症,X线检查 第一、二跖骨头之间间隙增宽，第一跖骨头内翻。 鉴别诊断 跖骨头无菌性坏死引起的跖痛症,跖痛症,辩证论治 手法治疗（熟悉） 点按阴谷、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、然谷等穴，然后拇指点按、揉捻痛点，再以擦法使足底发热,跖痛症,药物治疗（外用药，了解） 其他疗法（了解） 矫形疗法 局部封闭 手术治疗,第十节 姆趾滑囊炎,病因病机（了解） 长期穿紧小尖头鞋 内侧楔骨、第一跖骨与其他楔骨、跖骨连接的松弛，可使内侧楔骨和第一跖骨向内移位，引起纵弓和横弓的塌陷，姆趾因受姆收肌和姆长伸肌的牵拉向外移位。姆趾的跖趾关节呈半脱位，关节囊的内侧附着部因受长期牵拉，可产生骨赘。跖趾关节突出部因受长期受鞋的摩擦而产生滑膜囊炎，局部出现红肿热痛，囊内积液，囊壁增厚。,诊断,诊断（熟悉） 临床表现 早起症状不明显，仅觉局部微红或稍肿，穿尖头鞋时有受压感，活动时疼痛，久行痛甚。,查体：患足的第一跖趾关节外凸，皮肤发红、肿胀、压痛，并可触到一 壁厚的滑膜囊。 X线检查 第一跖趾关节