课件：耳鼻咽喉头颈外科学二急慢性鼻窦炎.ppt

2019/8/25,1,急慢性鼻窦炎,南昌大学第一附属医院 曾亮,2019/8/25,2,鼻窦炎症性疾病,概念:急性多为鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，而慢性常因急性反复发作未彻底治愈 发病率:前组鼻窦后组鼻窦 上颌窦最常见,2019/8/25,3,鼻窦炎发病的解剖学因素,1.窦口小，通气引流障碍,3.各窦口彼此毗邻,2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,鼻窦炎,4.各鼻窦具备自身解剖特点,窦口引流不畅和通气障碍,2019/8/25,4,急性鼻窦炎,病因 1.全身因素：过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等 2.局部因素 A鼻腔疾病：鼻炎 鼻中隔偏曲 变应鼻炎 鼻息肉 B邻近器官的感染病灶：扁桃体炎 腺样体炎 牙源性 C创伤性：外伤 游泳 D医源性:鼻填塞物留置久 E气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性,2019/8/25,5,急性鼻窦炎,致病菌,肺炎双球菌,溶血链球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,变形,大肠,2019/8/25,6,急性鼻窦炎,病理,2019/8/25,7,急性鼻窦炎,临床表现 全身症状 原症状加重 畏寒 发热 食欲减退 全身不适,2019/8/25,8,急性鼻窦炎,局部症状 1.鼻塞:持续性(患侧)鼻音 嗅觉 2.多脓涕:(牙源性恶臭 咽刺激症状) 3.头痛或局部疼痛:原因脓性分泌物 细菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢 4.嗅觉改变: 头痛部位及时间: 前组鼻窦 :前额及颌面部 后组鼻窦 :颅底或枕部,2019/8/25,9,急性鼻窦炎头痛特点,急性上颌窦炎 急性筛窦炎 急性额窦炎 急性蝶窦炎,晨起轻,午后重 内眦 鼻根 前组似额窦 后组似蝶窦 周期性 晨起始 午后减轻 真空性疼痛 颅底或眼球深处钝痛 早晨轻，午后重,2019/8/25,10,急性额窦炎周期性头痛机制,睡眠积脓 晨起缓排 真空头痛,-,2019/8/25,11,急性鼻窦炎,检查和诊断 1.局部红肿和压痛,2019/8/25,12,急性鼻窦炎,2.鼻腔检查： 鼻腔粘膜充血肿胀 脓涕（前组中鼻道 后组嗅裂） 鼻腔脓涕恶臭 如单侧 牙源性上颌窦炎（成人） 鼻腔异物（儿童）,2019/8/25,13,急性鼻窦炎,3.鼻内镜检查：,2019/8/25,14,急性鼻窦炎,4.鼻窦影像学检查： X线检查：液平 CT检查：,2019/8/25,15,急性鼻窦炎,5.上颌窦穿刺冲洗： 前提无发热+抗生素控制患者 脓液培养+药敏,2019/8/25,16,急性鼻窦炎,并发症：较少见 眶内并发症：眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 颅内并发症：硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓情静脉炎,2019/8/25,17,急性鼻窦炎,预防：增强体质、改善生活，预防感冒和其他急性传染病 治疗 原则：根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症,2019/8/25,18,急性鼻窦炎,1.全身治疗 一般治疗 足量抗生素 厌氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗变态反应药物 邻近感染病变的治疗,2019/8/25,19,急性鼻窦炎,2.局部治疗：鼻内收缩剂 皮质类固醇 3.体位引流： 4.物理治疗： 5.上颌窦穿剌治疗： 要求:全身症状消退 局部炎症基本控制 次数:1次/周 注入抗生素或替(甲)硝唑,2019/8/25,20,急性鼻窦炎,5.上颌窦穿剌治疗：方法和步骤 A表面麻醉: B穿刺操作 C冲洗 记录 性质 颜色 臭味 脓量,2019/8/25,21,可编辑,2019/8/25,22,2019/8/25,23,急性鼻窦炎,上颌窦穿剌治疗并发症: 面颊部皮下气肿或感染 眶内气肿或感染 翼腭窝感染 气栓,2019/8/25,24,急性鼻窦炎,上颌窦穿剌治疗注意事项 1.进针部位及方向正确,用力适中,落空即仃 2.忌注空气 3.注盐水遇阻力调整 4.冲洗观察病人眼球及面颊部 5.昏厥即仃止 平卧 6.拔除穿刺针后遇出血填塞 7.气栓 头低位和左侧卧位 额窦环钻引流 避免骨髓炎及颅内并发症,2019/8/25,25,急性鼻窦炎,思考题 何谓急性化脓性鼻窦炎？其临床特点有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的致病菌有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎病理学改变有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的治疗原则有哪些？,2019/8/25,26,慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis),定义:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而治,可单侧或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见. 病因: 病因与急性鼻窦炎相似 致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质,2019/8/25,27,慢性鼻窦炎,致病菌,肺炎双球菌,溶血链球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,变形,大肠,2019/8/25,28,慢性鼻窦炎,病理: 水肿 增厚 血管增生 淋巴细胞浆细胞浸润 上皮纤毛脱落或鳞状化生 息肉样变 囊性变 骨膜增厚或骨质吸收 纤维增生黏膜萎缩 分型:水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型,2019/8/25,29,慢性鼻窦炎,临床症状: 1.全身症状 轻重不等 时有时无 精神不振 倦怠 头昏 记忆力减退 注意力不集中 2.局部症状 (1)多脓涕:为主要症状 前组前鼻孔 后组咽部 恶臭牙源性 (2)鼻塞:为主要症状,2019/8/25,30,慢性鼻窦炎,(3)头痛:不定 轻 钝痛和闷痛(脓毒性头痛 真空性头痛) 特点 a伴鼻塞 流脓涕 嗅觉减退 b多有时间性或固定部位 前组-前额部 后组-枕部 c休息 滴鼻药 改善引流 通气后减轻 (4)嗅觉减退或消失:多属暂时性,少数为永久性 (5)视功能障碍:眶并发症 后组筛窦和蝶窦炎累及管段视神经和眶内,2019/8/25,31,慢性鼻窦炎,检查: 1.病史 多脓涕 鼻塞 发作史 鼻源性头痛 2.鼻腔检查:黏膜充血肿胀 中甲肥大息肉变 脓性引流 3.口腔和咽腔检查:牙源性上颌窦炎者 4.影像学检查:冠状位 轴位 5.上颌窦穿刺冲洗 6.鼻窦A型超声波检查:(上颌窦 额窦)，少用。 诊断: 根据病史和检查可进行临床分型：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉。,2019/8/25,32,慢性鼻窦炎,治疗: 1.滴鼻剂:收缩剂 类固醇 2.鼻腔冲洗：1-2次/天 清除鼻腔分泌物 3.上颌窦穿刺冲洗:12/周,也可经穿剌针导入硅胶管于窦内 4.置换法:负压吸引使药液入鼻窦 最适合全组 a 1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜 b 仰卧 垫肩或头低垂位 c 鼻腔注药(0.5%麻黄碱生理盐水+抗生素+激素+糜蛋白酶) d 吸引,2019/8/25,33,2019/8/25,34,慢性鼻窦炎,5.鼻腔病变手术 窦口鼻道复合体区（OMC)阻塞 中下鼻甲切除 鼻中隔矫正 6.鼻窦手术:正规的保守治疗无效后采用 原则 以解除鼻腔和鼻窦口（主是OMC)的引流和通气障碍为关键,尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲以及鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜. 目的 是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能,2019/8/25,35,慢性鼻窦炎,6.鼻窦手术: 传统的鼻窦手术方式 上颌窦鼻内开窗术 上颌窦根治术 鼻内筛窦切除术 鼻外筛窦切除术,2019/8/25,36,慢性鼻窦炎,6.鼻窦手术: 功能性鼻内镜鼻窦手术(Fess) 以切除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体