课件：乳突根治术的护理配合.ppt

太和县人民医院 韩可,乳突根治术的护理配合,概述 应用解剖 手术适应症及禁忌症 手术体位 麻醉方法 手术用物 手术步骤 护理配合,主要内容,概 述,乳突根治是一种彻底清除中耳乳突内病变组织，并通过切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓窦、和外耳道形成一永久向外开发的空腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管口病变组织，停止流脓，获得干耳，防止颅内外并发症。,概 述,改良乳突根治术：是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤或少损伤鼓室内结构，从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无并发症者。 。,应用解剖,1、中耳结构指鼓室（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管。 2、鼓室 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室。 3、听骨链 是鼓室的重要结构，由锤骨、砧骨和镫骨组成连续链。 4、鼓室黏膜 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼吸道黏膜连续，覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直到乳突气房。,二、应用解剖,5、鼓窦 为鼓室后上方一气房，有顶壁、前壁、内壁、后壁及外壁。 6、乳突气房 是中耳和鼓窦的外扩部分，而在乳突气房中鼓窦是最大的一组。 7、咽鼓管 起自中鼓室前上部达鼻咽部。咽鼓管分为骨性段和软骨段。 8、两小肌 鼓室内有骨肌和鼓膜张肌，骨肌位于锥隆起管内，仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧面的小隆起。 9、隐窝 在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面神经隐窝组成的后鼓室隐窝。,手术适应症,1、 抗生素不能控制的乳 突气室感染 2、中耳癌未转移者,3、胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。 4、非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除或鼓室内壁全部上皮化；咽鼓管完全闭锁。 5、非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 6、结核性中耳炎,手术适应症,1.慢性化脓性中耳炎单纯型。 2.变应性中耳炎。 3.分泌性中耳炎。 4.急性化脓性中耳炎。 5.无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。,手术禁忌症,五、手术体位,仰卧位，头偏向健侧,手术体位,麻醉方法,1、局部麻醉 用1利多卡因加01肾上腺素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞麻醉，耳后乳突区皮下浸润麻醉 2、全身麻醉,术前用物准备 备齐手术器械,手术用物,中耳显微器械,检查仪器设备性能,检查仪器设备性能,患者查对确认制度与流程,（1）依据手术通知单和病人病历要查对：病人姓名、科别、床号、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)、化验单、药物、医学影像资料、血型、药物过敏史、术前准备情况等。,（2）接患者之前：手术室护士与病房护士、清醒的患者三方交谈查对，进行 “病人姓名、床号、年龄、 住院号、性别、手术名称及手术部位(左、右)” 确认；昏迷、神志不清者应通过腕带及与陪伴亲属进行查对。,患者查对确认制度与流程,2019/8/25,16,可编辑,患者查对确认制度与流程,（3）接入手术室后：巡回护士与接病人人员核对； （4）麻醉之前：手术医生、麻醉师、手术巡回护士还必须共同与清醒的患 者交谈查对“病人姓名、床号、年龄、住院号、性别、手术名称及手术部位 体表标志”再次的确认并确认（麻醉记录）。,患者查对确认制度与流程,（5）手术者切皮前：由手术室巡回护士，提醒手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他工作人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位 “最后的核对确认之后，方可切皮手术。,手术步骤,选择切口,九、手术步骤与配合,1、常规消毒铺巾 递消毒钳，蘸有皮肤消毒剂的纱布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上，耳下方6-8cm的范围。递中单和无菌巾置于患者脑后，无菌巾包头，巾钳固定，递3块无菌巾铺耳周围，3把巾钳固定，托盘上铺4层中单，最后铺大孔单。 2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，递2ml注射器连接球后注射针头抽吸局麻药注射。 3、局部浸润麻醉 用0.5%-1%利多卡因加0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉。,手术步骤,4、显露骨切迹 递15号手术刀切开，递剥离器分离皮瓣，扩大术腔，暴漏骨切迹。,手术步骤,5.显露鼓室 递电钻清除鼓室病灶，尽量保留骨桥，显露鼓室。 鼓窦、上鼓室暴露后，可见砧骨体及位于砧骨窝的砧骨短脚、砧骨短脚后上方的外半规管隆凸,6.清除乳突、鼓窦及上鼓室病变 递小刮匙将乳突鼓窦及上鼓室病变彻底去除，递钝头探针检查蜗窗功能。递肾上腺素小棉球压于鼓室及上鼓室，彻底止血。,作外耳道皮瓣，术腔植皮,7、切取肌筋膜 递鼓室成型针刺入鼓膜穿孔边缘0.5-1mm处，环行间断点刺如邮票状。递膝状镊撕脱穿孔边缘皮圈样组织，再递刮匙刮去骨柄的外上皮,手术步骤,九、手术步骤与配合,8、重建听骨链 （1）砧镫关节已分离者，可将锤砧关节下移，将修建后的砧骨长突与镫骨相连。 （2）砧骨长突破坏较多者则去除砧骨，将锤骨柄或锤骨头直接顶在骨头上。听骨链形成后，递明胶海绵包固定，碘仿纱条填塞外耳道。 9 、清点用物 确保与手术用物清点单上的数目相符。 10、缝合切口 递持针器、组织镊4-0可吸收线缝合，绷带、敷料加压包扎。,手术步骤,填塞术腔，缝合切口,手术步骤,洗手护士配合,手术用物准备齐全 熟悉手术步骤 严格无菌操作 术中认真清点 妥善放置标本,护理配合,台下配合-巡回护士,术前 准备手术间内的物品，接患者入手术室，协助输液，摆放麻醉体位，协助手术人员做手术区皮肤消毒，协助手术人员穿手术衣，与手术护士共同清点台上器械、敷料等并记录。 术中 密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品，执行口头医嘱并记录，协助麻醉师观察病情，配合抢救。关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品，执行无菌技术的监督。,护理配合,巡回护士配合,巡回护士配合,术后 协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹，清点随身