课件：带状疱疹及后遗神经痛科普.pptx

带状疱疹及后遗神经痛的原因、自我识别、治疗原则、预防、康复及护理,厦门市第二医院疼痛门诊 翁泽林,带状疱疹的前世、今生、来世,水痘-带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒,病毒损伤感觉神 经系统,一 、带状疱疹 发病原因,水痘-带状疱疹病毒 初次感染,无免疫力者,水痘 隐性感染,感觉N末梢,脊髓后根或三叉神经节,神经元（潜伏）,细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛,周围神经纤维,皮肤（集簇性水疱）,二、自我识别,2019/8/25,带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热。 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉， 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹15天,皮疹特点,不同病程的皮损表现,不同部位皮损表现,颈耳,腰背,四肢带状疱疹,典型表现,高崇荣，神经疼痛诊疗学，2006：348,三、急性带状疱疹的治疗措施,2019/8/25,抗,病毒,阿昔洛韦,泛昔洛韦,万乃洛韦,抗炎,类固醇,老年,（）,年轻,（）,镇痛,NSAIDs,阿片类,NSAIDs,神经阻滞,皮下浸润,局部治疗,阿昔洛韦,软膏等,辅助治疗,抗抑郁药,抗癫痫药,保护皮肤,四、护 理,尽量避免用手抓搔，以免继发感染 避免疲劳，多休息 为卧床时健侧卧位，防止水疱压破，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软 大泡用注射器针头抽出积液 对已经破溃且渗出液较多的患者，要及时消毒创面，必要时给予包扎，防止创面感染,带状疱疹传染吗？,带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。,患带状疱疹的饮食注意,1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。 2慎食肥甘油腻之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3慎食酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。,洗澡,需要强调的是洗澡的过程中不要用力搓洗长疱疹的身体部位，用水冲即可。这样既可以保证清洁，也不会弄破疱疹,2019/8/25,带状疱疹发病的最常见原因,有些恶性疾病，恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗，风湿病 老年人、疲劳、熬夜,2019/8/25,预防带状疱疹,增强体质，提高抗病能力。 预防感染。 防止外伤。 避免接触毒性物质。 增进营养。,民间治疗方法解读,大部分自愈，不管什么民间方法都能治好大部分的生蛇 心理暗示作用后抗痛能力增强 心理暗示作用后免疫力增强,2019/8/25,20,可编辑,带状疱疹后神经痛,一、概述,带状疱疹后神经痛是以感觉神经系统的损伤为基础的神经病理性痛，疱疹消退后仍有疼痛持续一个月以上,概述,发病率： 带状疱疹(HZ)大约有9-13的患者发生带状疱疹后神经痛 60岁以上的患者发生率高达5075,概述,发生PHN的危险因素 高龄 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 严重疱疹和皮肤损伤 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 免疫力低：肿瘤、风湿等,2019/8/25,2019/8/25,二、临床表现,急性带状疹疱后神经痛疼痛3种亚型 激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛 痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显 中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征,神经病理性疼痛典型临床表现,自发性疼痛,诱发性疼痛,痛觉过度,持久性,阵发性,痛觉过敏,临床表现复杂多样,撕裂样痛,麻木,瘙痒,麻刺感,疼痛,感觉异常,Didier Bouhassira, et alPain 114 (2005) 2936 黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.2010:90,三、疼痛评估,四、临床诊断标准,1、有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛 2、 疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛、绞痛或酸胀痛，间断性锐痛，各种感觉异常，包括异样感觉、痛觉异常、在最疼痛的区域表现有感觉缺失，疼痛消失后, 再出现疼痛,2019/8/25,五、带状疱疹后神经痛预防措施,及时有效的抗病毒治疗 适量应用皮质激素 三环类抗抑郁药 及早的神经阻滞治疗 联合治疗 疫苗接种,及早的神经阻滞治疗： 阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的发生 阻断疼痛的恶性循环 阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况改善,六、带状疱疹后神经痛的治疗,治疗原则： 综合治疗 主要目标： 缓解疼痛 改善睡眠 提高生活质量,主要治疗方法,联合药物治疗 塞来昔布、普瑞巴林、阿米替林、曲马多 神经阻滞治疗 皮内注射、神经干/丛阻滞、交感神经阻滞 硬膜外阻滞、蛛网膜下隙阻滞,关于中医治疗,辩证施治 验方选择 中成药,神经阻滞的用药,局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德 营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12 神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝 其它：干扰素