课件：护理质量持续改进.pptx

,主要内容 一、护理质量管理的概念 二、护理质量建设的依据 三、护理质量建设体系的构建 四、护理质量管理的方法,概念, 是指按照护理质量形成过程和规 律，对构成护理质量的各个要素 进行计划、组织、协调和控制， 以保证护理服务达到规定的标准 和满足服务对象需要的活动过程,质量建设 依据,等级医院 评审标准,十三五规划,护理管理 规范,优质护理 指导意见,依据,质量管理的第一步：质量建设,构建护理质量建设体系,建立护理质量的标准,评价体系,有效的管理活动,达到质量不断持续提升,体现PDCA循环过程，没有终止,持续改进过程, ,P即plan D即do, ,C即check A即action,P,D,C,A,护理质量建设六要素, 组织建设（包括医院、护理部和临床科室3个层面的管理 组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员会、 科室三级质控网）, 文化建设（安全文化、质量管理及风险管理文化） 制度建设（护理核心制度、不良事件上报制度、护士教,育培训制度）, 标准建设（广东省三大规范、专科护理十大安全质量目 标、综合医院评审标准、护理常规、护理指引、护理质 量标准）, 素质及能力建设（护士分层级培训、专业护士核心能力,培训）, 环境建设（五常法管理运用包括管道标识、药物标识、,文件表格管理）,护理质量管理组织, 护理质量管理系统包括医院、护理部和临床科室3个层面 的管理组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员 会、科室三级质控网。, 护理质量管理委员会包括项目管理小组、专业委员会等， 小组成员由护士长和专科护士组成，小组根据专项质量调 研或检查和数据分析报告，开展项目管理或专项质量改善 活动。, 临床科室三级质控网由护士长、专科护士、护理组长和责 任护士组成，护士长是护理单元第一质量责任人，一级质 控由责任护士负责完成，二级质控有护理组长完成，三级 质控由护士长/专科护士负责完成。,质量监察与评价,质量监察方式包括访谈、实地查看、查文件记录等, 监察形式,自我监察（自我质量保证，自我质控）,他人监察（即护理质控、质量监察，包括跨部门监察、,外来者监察）, 监察以追踪检查进行,包括护理标准是否完善，是否按标准实施及其成效， 监察成效体现在护士完成技术质量的效果、患者结局,质量监察与评价,质量评价指标, 护理工作质量指标（即2014年医院临床护理质量 管理与控制指标37项、护理工作质量指标5项）, 护理工作效率指标（包括护士人数、床护比、收 治患者数、床位使用率、床位周转次数、重症护 理日均数及重症护理率、健康教育合格率等）,质量监察与评价,质量评价内容和方法, 结构质量评价（包括质量管理结构、护理单元设施、环境、 护士数量、有无建立护理技术规范、专科护理服务标准、工 作制度执行情况等）, 过程质量评价（包括执行医嘱准确、观察病情及治疗效果及,时程度、护理记录及时准确、护理程序规范等）, 终末质量评价（包括护理不良事件发生率、医院感染发生率、 患者对医护人员工作满意度、社会对医疗服务满意度等。,护理质量管理方法, PDCA循环、FMEA（失效模式与效应分析,法）、RCA（根本原因分析法）、QCC （品管圈活动）、五常法管理等,临床质量建设活动,1、建立本底数据,2、确定目标值（基线值） 3、分析资料,4、改善流程指引,5、跟进实际落实情况,降低住院患者跌倒发生率,每天基础数据（本底数据）收集,2019/8/25,16,可编辑,确立目标值 2014年基础护理质量指标基准控制线（例数） 50,24,30,10, 质量指标计算方式,指标名称 获得性压疮发生率 跌倒发生率 中心静脉导管相关 感染率 经外周中心静脉导 管（PICC）相关感,染率,参考数值 0.53% 1.5 0.5,计算方式 压疮发生例数/全年住院病人数 跌倒数/全年总床日数 感染数/置管日数 感染数/置管日数,出处 中国压疮治 疗网 浙大附属邵 逸夫医院 美国CDC标 准 美国CDC标 准,3. 1 - 7.4,美国CDC标 准,导尿管相关感染率 （CAUTI） 洗手依从性 非计划性拔管,感染数/置管日数 每周随机选取样本护理单元，观察1d的 上午、下午各4h，统计实际洗手人次与 应洗手人次之比，收集各护理单元每月 洗手液的消耗量 脱管数/置管数 统计发生率、重置率和不良后果发生率, 了解其他医院质量指标（浙大邵逸夫医院）,对负性事件的理解和分析, 三级综合医院评审标准实施细则要求（P89） 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程,（）, 1、有医疗安全不良事件的报告制度与流程, 2、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训 3、有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件 4、每百张床位年报告10件, 5、医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%,不良事件的分级与分类, 级事件（警告事件）, 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性,功能丧失，如造成重度残疾、甚至患者死亡的, 级事件（不良后果事件）, 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患 者机体与功能损害，如造成患者器官组织损伤导致一般 功能障碍的, 级事件（未造成后果事件）, 虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何,损害的, 级事件（隐患事件）, 由于及时发现错误，未形成事实,不良事件的分级与分类, 一、药物事件： 二、跌倒事件：, 三、医疗处置事件：医疗、检查、 治疗及护理,过程中的异常事件, 四、输血事件：自医嘱开立备血输血过程的所有,异常事件。, 五、手术事件：围手术期发生的异常事件，包括,麻醉事件。, 六、其他事件：治安事件、公共意外事件,质量分析，寻求,更好解决方法,人,机,物,法,环,问题/特性/结果 人机物法环图,按照PDCA循环 针对选定的改善 项目运用头脑风 暴法展开特性要 因分析，从人、 机、法、物、环 等进行分析，找 出导致问题的根 本原因。,落实持续改善计划方法, 开展品质管理圈活动, 重视护士的教育训练（组织护理业务查房、,个案分享、疑难病例讨论、专题学习）；,落实持续改善计划方法,实施临床三级质控, 一级质控由责任护士负责完成，遵循患者安全质量目标/技 术规范和指引/执行医嘱/执行核心工作制度，把检查标准 转化为常态化和职责化, 二级质控有护理组长完成，重点是评估质控关键环节，通 过查房、检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标 准执行, 三级质控由护士长/专科护士/护理部质量管理委员会完成， 重点是建立监管标准和质控标准，通过业务查房、行政查 房、检查、指导等实施质控，定期对指引和标准进行更新）,重临床,改模式,建机制,强内涵,心中有标准、以患者感受、 护理成效、患者安全衡量质量的高低,临床一线生产力的补充 床边工作模式条件的创造,1 2,人才培