课件：肱骨头置换围手术护理幻灯.ppt

肱骨头置换围手术期护理,骨二科 何腊梅,肱骨头置换的定义,人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。 肱骨头近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤，以老年女性多见。 肱骨头置换的指针：对于年龄在60岁以上、四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于40、有明显骨质疏松，术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率较大，我们均一期积极行肱骨头置换手术。,健康的肩关节,肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称作肱骨的外科颈。肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。,健康的肩关节,在健康的肩关节中，肱骨头可以在关节窝中顺利地滑动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到了缓冲作用，而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们的关节强壮而灵活。,出问题的肩关节,肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复了。,骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。,出问题的肩关节,缺血性坏死：许多情况下，比如长期使用类固醇类药物或酒精作用，都会导致骨的血供被切断。骨坏死后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。,破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会呈现蓝黑色，有变形。,MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。,X-射线得到的是骨头的影像。它们能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损而导致的关节狭窄。X-射线也可以帮医生为病人选择合适的假体。,医生仅帮病人置换掉肱骨头（半肩置换）或是把肱骨头和窝都置换掉（全肩置换）。在病人的锁骨到胳膊处会开一个大约6英寸的切口。,术前护理,体位及肿胀的护理,完善术前准备，积极治疗并存疾病,病房的准备,心理护理 患者多为意外受伤，病发突然，由于疼痛、生活不能自理，造成患者心理上恐慌、惧怕，担心手术,造成今后生活的不便，心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患者细致的心理护理，耐心向患者讲解此病的病理生理改变，手术的必要性，了解手术过程，需要患者配合的方法，使患者尽快进入病人角色，让其有足够的心理准备和承受能力，增强自信心，正确认识和对待手术，并积极配合手术及各项医疗护理措施，提高机体耐受力，顺利度过手术期。,体位及肿胀的护理 保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷，以减轻肌肉的痉挛，改善血液循环，促进渗出液的吸收。,完善术前准备，积极治疗并存疾病 做好常规的各项辅助检查，如：血、尿、便常规，出凝血时间、血型，肝肾功能，心电图等。常规备血、备皮，作好头孢类药物的皮肤试验，告知病人禁止吸烟，术前保证病人充分的休息和睡眠，以保证良好的精神状态配合手术。术晨执行术前医嘱，备好X线片随病历一起送入手术室。,病房的准备 保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新，温度适宜，地板、床单严格清洁消毒，备好软枕，心电监护仪，氧气装置，铺好麻醉床。,2019/8/24,14,可编辑,术后护理,切口渗血、疼痛,功能活动锻炼,出院指导,术后并发症的观察及护理,生命体征的观察 摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次，以后每1530min观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔。术后每4h观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续几次正常后按常规测量。 饮食护理与输液 术后早期，应通过静脉输液，保证病人对营养成分的摄入，维持体内水电解质和酸碱平衡。当病人能自行进食、饮水，可以满足每天需要量时，应尽早停止静脉输液，避免长期刺激血管引起静脉炎。,观察患肢血液循环及指间活动 观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术后最常见、最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉，观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。 切口渗血、疼痛 密切观察渗血的量、色，若渗血较多且鲜红，应及时报告医生，敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，23天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。,术后并发症的观察及护理 肱骨头置换手术创伤比较大，术中截骨髓腔出血量较多，加之全身麻醉，故术后48小时需严密监测生命体征变化，预防并发症的发生。 1.预防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的变化，如果出现神智模糊、胸闷气急，或尿液查到脂肪滴，可被确诊。 2.预防出血：术后严密监测血压，并密切观察伤口敷料情况，保持负压引流通畅，并记录引流液量、颜色、性状。,3.预防血管、神经损伤：人工肱骨头置换术由于分离三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙，易损伤头静脉，以及外翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管和神经。术后48小时应密切观察肢端血液循环和感觉情况。 4.假体脱位：术后因搬动，患肢位置放置不当，锻炼方法不妥等原因可导致假体脱位。术毕，患肢外展5060，前屈45，并用外展架固定制动，也可用悬吊绷带胸位固定制动。一般固定三周左右。 5.切口感染：切口感染是人工关节置换术后最重要的并发症，因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。,功能活动锻炼 手术后的功能锻炼应早期开始，贯穿始终。早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段，肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肱骨头置换后功能恢复的重要治疗措施。早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量。,早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重。术后03周应用三角巾舒适体位悬吊保护，手术当天在麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。 术后1天，“张手握拳”练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）。腕关节主动屈伸练习，尝试肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习。小范围活动肘关节等。 术后23周可试着进行耸肩练习、垂肩、甩肩锻炼等。术后56周，由医生决定开始“摆动练习”，含胸练习并逐步做手指爬墙和手高举摸顶锻炼。进行锻炼时应注意体位保护，动作宜缓慢，避免因体位性低血压而摔倒。,出院后功能锻炼指导 继续加强活动度练习，以强化肌力，