课件：神经系统检查.ppt

神经系统检查,脑神经检查,12对颅神经 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下神经全,1、运动：面部表情肌的检查：额纹、眼裂、鼻唇沟，周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。 2、味觉：病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号(酸、咸、甜，苦)。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。,面神经-检查方法,面神经临床意义,周围性面神经麻痹：患侧 额纹变浅或消失，眼裂变大 （闭眼无力或不能），鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，露齿、吹哨、鼓腮等动作不能。 中枢性面神经麻痹：病灶对侧鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，露齿、吹哨、鼓腮等动作不能。无额纹、眼裂的变化。,舌下神经检查方法,舌下神经支配舌肌，其核只受对侧大脑皮质运动区的支配。 请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。,周围性舌瘫：为一侧舌下神经核或舌下神经受损，表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，伴有舌肌萎缩和舌肌颤动； 中枢性舌瘫：为一侧皮质延髓束受损，表现为对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向健侧，无舌肌萎缩和舌肌颤动。,舌下神经临床意义,感觉功能及其检查方法,感觉 是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。包括： 1. 特殊感觉 视、听、嗅、味 2. 一般感觉 浅感觉(痛、温、触觉)，来自皮肤和粘膜 深感觉 (运动觉、位置觉和振动觉)，来自肌肉、肌腱、骨膜和关节 复合感觉(皮质感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉），来自大脑顶叶感觉皮质,运动功能,随意运动-肌力 被动运动-肌张力 不随意运动 共济运动,概念：肢体随意运动时肌肉收缩的力量 检查方法：做对抗运动 分为6级： 0级：肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。 1级：可见肌肉收缩，但不引起关节运动。 2级：能在床面上作水平运动，但不能抬起（即不能抵抗重力）。 3级：能抬离床面（能抗重力），但尚不能抵抗阻力。 4级：能抵抗阻力，但较正常差。 5级：正常肌力。,运动功能-肌力,瘫痪：随意运动的功能障碍 可分为： 中枢性瘫痪：上运动神经元性瘫痪、痉挛性瘫痪 周围性瘫痪：下运动神经元性瘫痪、弛缓性瘫痪,中央前回巨锥体细胞 皮质脊髓束 内囊后肢 中脑、脑桥 延髓的锥体交叉 对侧的皮质脊髓侧束 对侧的脊髓前角 周围神经 肌肉收缩 产生随意运动,中枢性瘫痪,病变部位：上运动神经元：中央前回、皮质脊髓束 瘫痪特点：腱反射亢进、肌张力增高、 病理反射（+） 瘫痪类型：单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫、截瘫,周围性瘫痪,病变部位：下运动神经元：脊髓前角细胞、周围神经 瘫痪特点：腱反射减弱或缺失、肌张力减低、病理反射（）、肌肉萎缩,中枢性瘫痪和周围性瘫痪比较,概念：静息状态下的肌肉紧张度。 检查方法：被动运动时感知阻力的大小或触摸肌肉的硬度。 临床意义： 肌张力增高： 折刀样肌张力增高 铅管样肌张力增高 齿轮样肌张力增高 肌张力降低,运动功能-肌张力,概念：即不自主运动， 患者在意识清醒状态下，出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样。主要与锥体外系病变有关。,运动功能-不随意运动,概念：机体完成某一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动，主要依靠小脑，前庭神经、深感觉、锥体外系也参与。,运动功能-共济运动,检查方法： 指鼻试验：手臂外展伸直，食指指鼻尖，先快后慢，先睁眼后闭眼。 指指试验：双上肢外展，两食指对指，先睁眼后闭眼。 快复轮替：双手快速做旋前、旋后动作。先睁眼后闭眼。 跟膝胫试验：仰卧，上抬一侧下肢，足跟放置于对侧膝盖，再沿小腿的胫骨前沿向下滑，动作是否稳准。 闭目难立征（Romberg征）：两脚靠拢，两臂前举，然后闭目，观察有无摇晃或倾倒。,神经反射检查,反射(reflex)是通过反射弧完成的。 反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。 反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。 临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。,神经反射检查浅反射,角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,角膜反射,腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩,神经反射检查浅反射,腹壁反射,腹壁反射,上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓10节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。,神经反射检查浅反射,刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。 反射弧：骨膜、肌腱的深部感觉器脊髓感觉神经脊髓脊神经的运动神经骨骼肌,神经反射检查深反射,肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓56节。,神经反射检查深反射,肱二头肌反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。 反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓78节。,神经反射检查深反射,2019/8/24,34,可编辑,肱三头肌反射,肱三头肌反射,桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。 正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈髓5节。,神经反射检查深反射,桡骨膜反射,膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。 正常反应为小腿伸展。 反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。,神经反射检查深反射,膝反射,膝反射：L2-4,跟腱反射：方法：仰卧位检查时髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。 反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢在1-2,神经反射检查深反射,跟腱反射,跟腱反射,踝反射：S1-2,临床意义： 深反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 深反射亢进：锥体束病变，急性脑血管病、脊髓病变等。,神经反射检查深反射,锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。 1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。 成人出现为病理反射。,神经反射检查病理反射,Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧。 阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。 见于锥体束损害。,神经反射检查病理反射,Babinski 征,Babinski 征,Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,神经反射检查病理反射,Gordon征:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。,神经反射检查病理反射,Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,Hoffmann 征,阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。,髌阵挛,踝阵挛,脑膜刺激征,脑膜受刺激的表现，脑膜炎、蛛网膜下腔出血等时可出现的体征。 颈强直 克匿格（Kernig)征 布鲁金斯基（Brudzinski)征,颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。,颈项强直,Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达13