A表公路工程审批用表.doc

表 公路工程施工监理表格（监控表共44张）目 录总体施工组织设计审批表A-1施工技术方案审批表A-2进度计划（总体、年度、月度）审批表A-3施工放样报验单A-4进场材料报验单A-5进场设备报验单A-6工程开工申请批复单A-7承包人每周工作计划A-8监理日报A-9检验申请批复单A-10监理指令单A-11新增单价审核表A-12工程变更方案审核表A-13工程变更方案申请表A-13-1工程申请变更方案工程量及造价估算表A-13-2工程变更内容汇总表A-13-3工程变更内容明细表A-13-4变更工程量计算表A-13-5变更工程量审核A-13-6工程变更令审批表A-14工程变更现场会签单A-14-1工程设计变更通知书A-15索赔金额/时间审批书A-16索赔审核单A-16-1索赔申请单A-16-2索赔金额和时间计算书A-16-3工地会议纪要A-17工程变更会议纪要A-17-1中间交工证书A-18分包申请报告单A-19工程暂时停工指令A-20复工申请单A-21复工指令A-22工程质量事故处理报告单A-23工程质量事故处理检验反馈单A-24工程交工申请单A-25工程交工证书A-26通用函件A-27工程缺陷责任期终止证书A-28工程数量现场核查表A-29材料及商品购件合格签认单A-30巡视记录A-31旁站记录A-32监理日志A-33编制说明根据 内业资料专家组意见，结合 项目的实际情况，现对分项工程附录质检表格一览及工程用表样表做了编制、修改，有关情况说明如下：1、公路工程施工质检资料归档要求每一分项资料必须由“开工申请、过程检验、分项评定、中间交工”组成（即按照资料组成程序的每一分项资料的先后顺序执行），不能把此四部分内容分开放置，以保证资料的完整性、系统性。且应确保每一分项（或子分部）工程都有开工申请报告。因此，关于分项工程开工报告开工申请及中间交工做如下规定，其中工程开工申请批复单后的附件可根据分项或子分部工程的不同而附上所必须的附件（样表见本说明附件）：监理程序资料组成内容表号开工申请工程开工申请批复单A-7附件1：施工技术方案审批表A-2附件2：施工放样报验单A-4附件3：进场设备报验单A-6附件4：进场材料报验单A-5附件5：分项工程月度计划表A-3附件5：混凝土或砂浆配合比试验室复印中间交工检验申请批复单A-10中间交工证书A-182、严格按照JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准对现场质量检验报告单及分项工程检验评定表进行了调整和修改。3、路床交验要求单独组卷，附录一套完整表格（即压实度、弯沉、纵断高程、中线偏位、宽度、平整度、横坡、边坡）。4、每一分项工程质检资料组卷要求附齐开工申请工程开工申请批复单（A7表复印件）、过程检验现场质量检验报告单及证明资料(B表、C表)、分项评定分项工程质量检验评定表（E表）、中间交工中间交工证书（A18表复印件）。 附件：见后总体施工组织设计审批表项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-1致总监 先生：我单位已编制完成 合同段工程的实施性总体施工组织设计，并经我单位技术负责人审查和批准。现报上 工程的实施性总体施工组织设计，请予审查和批准。内容：1、工程概况。 2、质检体系组建情况，职责和管理措施。 3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排。 4、详细施工方法、安排。 5、质量控制方法、手段。 6、施工进度计划，CPM网络图/条形图。 7、资金流动计划。 8、重点工程施工措施。 9、质量、安全、环保及水保、文明施工等保证体系。 10、各项审批手续是否齐全。 11、管理人员、技术人员、特殊工种工人的资质材料等。承包人： 日 期：专业监理工程师审查意见：道路、结构监理工程师： 日期：副总监审查意见：副总监理工程师： 日期：总监审查意见：总监理工程师： 日期：施工技术方案审批表项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-2致总监 先生：我单位已编制完成 合同段工程的施工技术工艺方案，并经我单位技术负责人审查和批准。现报上 工程的施工技术工艺方案，方案详细说明和图表见附表，请予审查和批准。内容：1、工程概况。 2、施工方法、工艺。 3、材料、设备、设施、人员配置情况及资质证明。 4、质量控制的措施。 5、施工进度计划。 6、安全、环保及水保、文明施工措施。 承包人： 日 期：专业监理工程师审查意见：道路、结构监理工程师： 日期：副总监审查意见：副总监理工程师： 日期：总监审查意见：总监理工程师： 日期：进度计划（总体、年度、月度）审批表项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-3致总监 先生：我单位已编制完成合同段工程 的 2009 年 02 月 01 日至 2009 年 11 月09日施工进度计划安排，并经我单位技术负责人审查和批准。现报上合同段工程 的 月 日至 月 日施工进度计划安排安排，请予审查和批准。总体进度计划 年度进度计划 月度进度计划 进度计划编制依据：进度计划的主要内容摘要（附详细的施工进度计划）进度计划的表示方式：网络图 横道图 柱状图 承包人报审意见：承包人： 日 期：专业监理工程师审查意见：道路、结构监理工程师： 日 期：副总监审查意见：副总监理工程师： 日 期：总监审查意见：总监理工程师： 日 期：施工放样报验单项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-4致（监理工程师） ： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日 期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料监理员意见： 监理员： 日 期：专业监理工程师结论： 测量监理工程师： 日 期：进场材料报验单项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-5致（监理工程师） ：下列建筑材料经自检测符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书； 2、材料自检试验单。承包人： 日 期：材料名称材料产地拟用于何处本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验人员、日期试验结果材料预计进场日期监理员意见： 试验监理员： 日 期：专业监理工程师结论： 试验监理工程师： 日 期：进场设备报验单项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-6致（副总监理工程师） ：下列施工机械设备已按合同规定进场，报请检查签证，并准予在 工程中使用。承包人： 日期：设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处附件：1、机械的主要技术指标及最大生产能力。专业监理工程师结论： 道路、结构监理工程师： 日 期：副总监理工程师结论： 副总监理工程师： 日 期：工程开工申请批复单项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-7开工项目：桩号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：1、2、3、 承包人（签名）： 日 期：道路、结构监理工程师意见： 道路、结构监理工程师： 日 期：副总监理工程师意见： 副总监理工程师： 日 期：承包人每周工作计划项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-8工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施 工 项 目 说 明申请监理安排桩位部位日期检查试验测量专业监理工程师意见： 签名： 日期： 监理日报项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-9工程名称：气温：最高： 最低：工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：人员工 种工 地 分 段总 数桩 号数 量桩 号数 量总 计设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备 注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：监理工程师： 日期： 检验申请批复单项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-10工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收到日期、时间和签字：监理员评论和签字：监理员： 日期：本项目可以继续进行 本项目不得继续进行 质量证明附件：道路、结构监理工程师签字： 日期：承包人收到日期、时间和签字：日期：XX工程项目监理指令单 监理表编号：A-11施工单位合同号监理单位监理机构签发人日 期致 ： （简述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于 年 月 日前回复抄报（送）：签收人日期XX工程项目新增单价审核表工程项目： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-12清单编号工程细目上报单价审核单价单价主要审核依据及采用定额标准：造价咨询单位意见：签名： 日期： 业主总工办意见：审核人： 日期： 负责人： 日期：副总经理(技术):签名： 日期：业主分管领导签发:签名： 时间：业主法人签发：签名： 时间：注：本表适用于类单价变更XX工程项目工程变更方案审核表工程项目： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13变更依据及理由简述：审批工程变更方案简述：设计单位意见：（）签名： 日期：造价咨询单位意见：（）签名： 日期： 业主工程部意见：（）负 责 人： 日期：业主总工办意见：（）审核人： 日期： 负责人： 日期： 副总经理(技术)：（）签名： 日期：业主分管领导签发：（）签名： 日期：业主法人签发：（）签名： 日期：注：本表适用于类变更XX工程项目工程变更方案申请表工程项目： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-1方案变更依据及理由简述：工程变更方案简述：原设计方案简述：附件：（变更方案图、变更工程量及造价估算表或有关变更方案证明资料）1、2、.申请单位意见：签名： 日期：计量监理工程师意见：签名： 日期：副总监意见：签名： 日期：总监意见： 签名： 日期：业主代表： 签名： 日期：注：1、本表适用于类变更；2、变更方案图可采用A3或A4图幅。XX工程项目工程申请变更方案工程量及造价估算表工程项目： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-2清单编号工程细目单位合同单价估算变更单价变更增减工程量增减工程费（人民币：元）本页合计连前累计编制人： 复核：XX工程项目工程变更内容汇总表工程项目： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-3清单编号工程细目单位原设计或合同工程量变更后工程量变更后增减工程量合同清单单价(元)新增单变更单价(元)变更增减工程费(元)本页合计连前累计编 制： 复核： 承包人：XX工程项目工程变更内容明细表工程项目： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-4清单编号工程细目单位原设计或合同工程量变更后工程量变更后增减工程量合同清单单价(元)新增单变更单价(元)变更增减工程费(元)本页合计连前累计编 制： 复核： 承包人：XX工程项目变更工程量计算表工程项目： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-5序号清单编号工程细目单位工程量计 算 式计算:： 复核：XX工程项目变更工程量审核（X类）工程项目： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-6清单编号变更细目单位申请变更工程量（+为增，-为减）审核工程量审核人：审核人：审核人：审核人：审核人：审核人：注：审核结果根据变更类别以最终权限审核量为准，审核栏未作修改表示认可紧前审核人的变更工程量。承包人意见： 签名： 时间：计量监理工程师意见：签名： 时间： 业主工程部意见：（）业主代表： 时间：负 责 人： 时间：副总经理(技术)：（）签名： 时间： 业主法人签发： （）签名： 时间：副总监意见：签名： 时间： 总监意见： 负 责 人：时间：业主总工办意见：（）审核人： 时间： 负责人： 时间：业主分管领导签发：（）签名： 时间：XX工程项目 工程变更令审批表 （ X 类）工程项目： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-14清单编号变更细目单位单价（元）变更工程量（+为增，-为减）工程费（元）承包人意见：（）签名： 时间：造价咨询单位意见：（）签名： 时间： 计量监理工程师意见：签名： 时间：副总监意见：签名： 时间： 总监意见：（）负 责 人： 时间：业主工程部意见：（）业主代表： 时间负 责 人： 时间：业主总工办意见：（）审核人： 时间： 负责人： 时间： 副总经理(技术)：（）签名： 时间： 业主副技术总经理签发：（）签名： 时间：业主分管领导签发：（）签名： 时间：业主法人签发：（）签名： 时间：XX工程项目工程变更现场会签单工程项目： 变更申请人： 合同段：监理单位： 编 号：A-14-1变更名称里程桩号变更额增减估计金(人民币:元)变更原因变更方案简述道路、结构监理工程师意见:签名: 时间:副总监意见:签名: 时间:总监意见:签名: 时间:设计单位意见:签名: 时间:业主意见业主工程部意见:签名: 时间:业主总工办意见:签名: 时间:业主领导意见:签名: 时间:注: 非全部签认,根据流程及变更管理办法中分级权限确定。XX工程项目工程设计变更通知书工程项目： 承 包 人： 合同段：监理单位： 编 号：A-15项目名称合同号承包人编 号变更项目起迄桩号变更依据及理由:变更内容:附件:业主工程部意见:审核人: 时间: 负责人: 时间:副总经理(技术):签名: 时间:业主分管领导签发:签名: 时间:索赔金额/时间审批书项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-161.索赔项目名称：2.索赔理由及说明：审批书上报日期受到日期3.索赔同意与否索赔金额同意与否：是（ ）；否（ ）同意索赔的金额：（ 元）索赔工期同意与否：是（ ）；否（ ）同意索赔的工期：（ 天）4.索赔的金额和工期累计： 截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金额 天数金额 天数金额 天数 5.本次索赔的附件：A.索赔审核单（第 页）； B.索赔申请单（第 页）C.索赔金额和时间计算书（第 页）D.索赔的资料、记录、文函、帐目等附件资料（第 页 页）承包人： 签名： 日期：副总监理工程师： 签名： 日期：总监理工程师： 签名： 日期：业主： 签名： 日期：索赔审核单项目名称： 附件A承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-16-1索赔项目名称：索赔理由： 承包人： 日期：项目监理部意见道路、结构监理工程师意见： 审核人： 日期：计量监理工程师意见： 审核人： 日期：副总监理工程师意见： 签名： 日期：总监理工程师意见： 签名： 日期：业主意见工程部意见： 审核人： 日期：总工办意见： 审核人： 日期：副总经理意见（技术）： 签名： 日期：副总经理意见： 签名： 日期：总经理意见： 签名 日期：索赔申请单项目名称： 附件B承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-16-21. 索赔项目名称：2. 申请详细依据：3. 承包人应在要求索赔的事件首次发生的21天内将索赔通知送交监理组，并转报业主。 在索赔事件终止后的21天内送出最终的资料、记录、详细帐目送交监理组并转报业主。 监理工程师应在84天内将审核并报经业主批准后的决定通知承包人。 次发生日期：（ 年 月 日）；终止日期：（ 年 月 日） 承包人上报索赔通知的日期：（ 年 月 日） 监理组收到索赔通知的日期：（ 年 月 日） 监理组审核并报业主批准索赔通知的日期：（ 年 月 日）4. 证明文件：A. 索赔的金额及时间计算书；（第 页）B. 索赔的原始记录及资料；（第 页）C. 有关的文函；（第 页）D. 其它附件资料；（第 页）5. 索赔金额和工期：金 额 元工 期 天承包人申请者：姓名： 职务： 职称：计量监理工程师： 签字： 日期：副总监理工程师： 签字： 日期：总监理工程师： 签字： 日期：索赔金额和时间计算书项目名称： 附件C承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-16-3索赔金额计算：承包人计算人签名： 日期：索赔时间计算：承包人计算人签名： 日期： 计量监理工程师审查： 签名： 日期：副总监理工程师： 签名： 日期：工地会议纪要项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-17时 间：地 点：主 题：主持人：会议纪要内容参 加 者姓名单位或部门姓名单位或部门记录整理人： 本次会议纪要第 页 共 页抄送：承包人： 日期：副总监： 日期：总 监： 日期：工程变更会议纪要项目名称：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-17-1时 间地 点主持单位或部门主持人变更主要原因及内容：变更估计金额（增减）：变更设计方案（图纸，如果有）：组织实施和施工中应注意事项等：参 加 人 员姓名单位或部门姓名单位或部门记录整理人：