课件：年泌尿系统健康教育.ppt

,泌尿系统疾病健康教育知识,一. 概 述,二.泌尿系统疾病的常见症状体征与护理,三.肾小球疾病的临床分类,四.泌尿系统疾病的健康教育,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人体重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境稳定。,肾脏的生理功能 肾小球的滤过功能(肾小球滤过率） 肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、浓缩稀释功能） 肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素、激肽释放酶等）,肾脏疾病特点： 病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病 疾病种类多 可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类 任何减少肾脏血流的因素都可损害肾脏 治疗特点 去除病因（首要） 抑制免疫 对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 血透及肾移植 各种检查的标本采集及护理： （1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（中段尿） （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能 （5）免疫学检查等,留取12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24h尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液,泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理 肾性水肿 尿路刺激征 尿量异常 血尿 高血压,肾性水肿 肾炎性水肿：肾小球率过滤下降晨起眼睑颜面水肿，后发展为全身 肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低水肿明显凹陷性，常伴有胸腹水,肾性水肿 护理评估 1、病史：诱因、部位、特点、尿量 2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液 3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁 4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查 护理诊断 1、体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿有关 2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵抗力降低有关 3、自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关,肾性水肿 护理措施 一、体液过多 1、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。 2、饮食：限制水盐的摄入（23g/d）补充蛋白质(无氮质潴留，可给予0.81.0g/(kgd)的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等）补充足够热量及各种维生素。 3、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标 4、用药护理：利尿剂和糖皮质激素 5、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察（尤其是糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂）。 二、有皮肤完整性受损的危险 1、有无感染迹象 2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（2）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤 （3）严格无菌操作，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按压，防止药液外渗。（4）长期卧床的病人须定时翻身，按摩受压的部位。 三、自我形象紊乱,尿路刺激征 护理评估 1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症。 2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛 3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支持等。 4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学 护理诊断 1、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或其它因素刺激膀胱有关 2、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关 护理措施 一般护理：创造安静舒适的休息环境；多饮水勤排尿；清淡饮食；保持内衣裤清洁。 病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素 疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。 用药护理：按时按量按疗程用药 保健指导：多饮水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力。,尿量异常 成人正常尿量平均约为1500ml/d 多尿：24小时尿量超过2500ml 少尿：24小时尿量少于400ml 无尿：24小时尿量少于100ml或17ml/h 护理评估 病史：询问原因，排尿的次数、尿量 身体评估：血压、意识、呼吸、水肿 辅助检查：血清电解质、血气分析 护理诊断 体液过多 与肾小球率过滤下降，尿量减少有关 有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关 恐惧 与尿异常导致的酸碱平衡紊乱有关,尿量异常 护理措施 体液过多或有体液不足的危险 一般护理： 1、舒适的休息环境，做好日常护理排尿、更衣、洗漱、 2、饮食：针对症状体征给予相应的饮食指导 病情观察：生命体征、体重、尿量 用药护理：利尿剂 健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查；介绍疾病相关知识，关心安慰病人,血尿,镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。 病因,血尿原因： 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起； 此外剧烈运动后也可发生功能性血尿。,血尿 护理评估 病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤 身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血 心理-社会资料：恐惧、消极悲观 辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检 护理诊断 排尿异常-血尿 与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关 个人应付能力差 与反复发生的血尿及病情恢复慢有关 护理措施 排尿异常-血尿 卧床休息，多饮水、勤排尿 观察血尿的来源部位，原因 观察血尿的量和颜色 必要时给予止血药 个人应付能力差 鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释 讲解相关的疾病知识 鼓励病人参与护理计划的制定,肾小球疾病 原发性肾小球肾炎的临床分类 1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、慢性肾小球肾炎 4、隐匿性肾小球肾炎 5、肾病综合征,急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童 病因和发病机制 致肾炎菌株上呼吸道感染机体免疫反应肾小球损害 病理 毛细血管内增生性肾炎 临床表现 1、水 肿： 典型表现为晨起眼睑水肿 2、尿异常：尿量减少 血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样 蛋白尿 3、 高血压 4、 肾功能异常 5、 全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等,急性肾小球肾炎 实验室检查 诊断要点：肾活检确诊 治疗要点：一般治疗 对症治疗 控制感染 透析治疗 护理诊断 体液过多：肾小球滤过率下降-水钠潴留 活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关 焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关 护理措施 饮食护理 严格限制钠的的摄入（3g/d），优质蛋白饮食 用药护理 注意观察利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项 注意休息 绝对卧床休息23周，部分病人需卧床休息46周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。,急性肾小球肾炎 健康指导 讲解疾病的过程给预后 避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染 自我监测病情与随访的指导 讲解用药的注意事项 预后：较好,慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能损害为基本表现，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰 临床表现 临床特点呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病人以水肿为首发症状，且多为眼脸和（或）下肢的轻度水肿，晚期持续存在 实验室检查 1、尿液检查 多数尿蛋白+，尿蛋白定量13g/24h。2、血常规 早期检查多正常或轻度贫血 3、肾功能检查 晚期血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率下降 4、B超示 晚期双肾缩小 治疗要点 饮食调整 降压治疗 血小板解聚药 防止引起肾损害的各种原因,护理诊断 体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关 营养失调： 低于机体需要量 与长期蛋白尿有关 有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关 潜在并发症：慢性肾功不全 焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关,慢性肾小球肾炎护理措施 心理 休息与活动 预防感染 控制饮食 药物指导 出院指导,慢性肾炎患者的护理 一、心 理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。患者要保持心情愉快，树立和疾病作斗争的信心，家人要给予关怀、体贴和精神鼓励 二、休息与活动 有严重水肿和高血压时需卧床休息，浮肿下肢抬高，避免长时间肢体下垂、行走。保持适当的床上及床旁活动，疾病隐匿期可做轻体力工作。 急性期注意休息，限制活动量;平时适当加强体育锻炼，增强体质。注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。 三、预防感染 预防感染和交叉感染：及时添加衣服和清洁皮肤，避免大汗、雨淋及过度劳累;注意居住环境的通风，少去人员拥挤的公共场合。,慢性肾炎患者的护理 四、控制饮食 进食高热量优质低蛋白0.60.8g/kg/d 、低磷饮食，有严重浮肿和高血压时需低盐饮食。同时补充多种维生素及锌元素。 多选食碱性食品：这个饮食护理措施是慢性肾炎患者在日常尤其要重视的，尤其是对于患急性肾小球肾炎的患者来说，尿液偏酸是经常会发生的，食物酸碱性可调节尿液ph值。供给呈碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。 限制钠及水分：慢性肾炎在发病在不同程度上会给患者带来水肿的症状，所以要有效的消除水肿，患者须限制钠及水分。应根据病情给予低盐、无盐或少钠饮食。多选食呈碱性食品。 低蛋白质饮食：任何一种肾病类型的患者都应该坚持低蛋白饮食，所以慢性肾炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。可适当选用优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等；忌用豆类及其制品。,慢性肾炎患者的护理 五、药 物 按时服用降压药，注意观察血压的变化，在服用降压药后注意休息，改变体位时动作宜慢，下床活动或入厕时需有人陪伴。 长期服用血小板解聚药者应注意观察有无口腔、牙龈出血现象，避免碰撞，勿剔牙、用手抠鼻。 应用激素和免疫抑制剂者按时按量服药，注意休息保暖，避免受凉感冒。保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。 六、出院指导 增强体质，减少或避免感染，尽量避免使用损害肾脏的药物。 女性病人近期不宜妊娠。 按时按量服药，继续执行饮食治疗。 定期复查：急性肾炎临床症状消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故应定期随访直至完全消失。,2019/8/23,25,可编辑,肾病综合征 肾病综合征(NS)是各种疾病所致的以大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血症(30g/L)、高度水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征 病因 原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主 病理类型 微小病变 系膜增生性肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 临床表现 大量蛋白尿：滤过屏障受损 低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致 水肿：水肿的出现及严重程度与低蛋白血症呈正相关 高脂血症：高胆固醇血症,肾病综合征 并发症： 继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜等 血栓和栓塞 急性肾衰竭 其他：动脉硬化、冠心病等 护理诊断 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险 与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关 潜在并发症：血栓、急性肾衰、心脑并发症,肾病综合征 护理措施 保持体液平衡 进液量=尿量+500mL 饮食护理 低盐(3g/d)、易消化、高维生素、优质蛋白饮食（1.0g/kgd)限制富含胆固醇及脂肪的食物 病情、药物观察：观察有无感染、高血压、心衰等 利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下降等表现 治疗原则 利尿消肿 减少蛋白 抑制免疫与炎症反应 中药治疗，雷公藤 并发症的防治,肾病综合征 护理措施 糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等 环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害 环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生，口腔、皮肤及呼吸道感染 定期口腔护理 温水擦洗皮肤 经常变换体位、勿穿过紧衣服 抬高下肢、减轻水肿 协助病人翻身 保持空气清新、避免去公共场所、以防感冒 糖皮质激素的注意事项：按医嘱服药、全日顿服 环磷酰胺防止药液渗漏 环孢素监测血药浓度 抗凝药选小针头、腹壁注射,肾病综合征 健康指导 心理 休息 饮食指导 用药指导 预防感染,心理 肾病综合征患者一般病史较长，心理负担较重，针对这一情况，我们给患者讲解肾病综合征的知识，让患者了解疾病的发生发展规律、治疗疾病的过程中可能出现的问题以及一些成功的病例，帮助患者消除顾虑，勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗和护理工作。 休息 患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。 眼睑面部水肿者枕头应稍高些; 严重水肿者应经常更换体位; 胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。 患者经治疗后若病情稳定，可以适当参加运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。,饮食指导 患者饮食以清淡为宜， 在大剂量激素治疗期间或有水肿时，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量3克/d，相当于小号汤勺装满一平汤勺为宜。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期间，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。 患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。 肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。 禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后已消退或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。 注意蛋白质摄入量 ：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重1g（每日80100g左右），且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。,饮食指导 宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。 水肿严重而尿少者，适当限制饮水。 伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂肪酸的含量; 伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B12 、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。 限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等； 限制饮酒 肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。,用药指导 患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药; 用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性; 有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重; 向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。,肾脏科常用药 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 降压药 利尿剂 降脂药,常用药物指导 口服类固醇激素 向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。 (1)根据病情不同，确定不同的服药剂量。 (2)服药时间和间隔应尽量固定。 (3)服药期间应定期监测体重。 (4)服药期间应继续遵守饮食计划;注意观察血糖、有无骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。,泼尼松：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡， 并发感染为主要的不良反应 。 环磷酰胺： 1、泌尿道症状主要是尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。 2、消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后34小时即可出现。 3、常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。 4、长期应用男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。 5、偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。,环孢素：最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性，亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。应定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂量。 利尿剂：速尿：引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，还有个很重要的副作用：耳毒性。 螺内酯：副作用是高钾血症，使用时低钾饮食 。 降压药：地平类主要副作用：虚弱无力、背痛、全身不适、嗜睡、眩晕、消化不良等。 沙坦类主要副作用：感染症状（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻窦炎等。 降血脂药： 辛伐他汀主要副作用：腹痛、便秘、胃肠胀气、皮疹。 阿托伐他丁钙片主要副作用：心悸、头晕、头痛、乏力、脱发、恶心等。,预防感染： 肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染，应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。,急性肾衰 急性肾衰是由于各种原因引起的短期肾功能的急剧、进行性减退而出现临床综合征。 临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。 分肾前性：（血容量不足、心排出量降低） 肾实质性：（急性肾小管坏死、急性肾间质病变、 肾小球和肾小管的病变） 肾后性：尿路梗阻 急性肾衰临床表现 少尿期 少尿或无尿、高血钾、其他为慢性肾衰的表现。 多尿期 每日尿量达3000-5000ml 恢复期 尿量逐渐恢复正常 急性肾衰的治疗原则 少尿期：（治疗原则见慢性肾衰） 多尿期：维持水、电解质酸碱平衡，治疗原发病，防止并发症。 恢复期：复查、避免肾毒性药物 急性肾衰护理诊断 体液过多 营养失调 低于机体需要量 有感染的危险 恐惧 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、多 脏器衰竭等,慢性肾衰竭概念Chronic renal failure （CRF） 慢性肾衰：见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发性和继发性慢性肾性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退、最终出现代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征 我国的常见病因： 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病,慢性肾功能不全的分期：,肾功能代偿期： 内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L 无症状,肾功能不全失代偿期，氮质血症期： Ccr为25-50ml/min Scr450mol/L 轻度贫血、乏力和夜尿增多,肾衰竭期：Ccr为10-25ml/min；Scr为 450-707mol/L；贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱,尿毒症期：Ccr707 mol/L；各种尿毒症症状：明显贫血，恶心、呕吐，水、电解质、酸碱平衡紊乱，神经系统症状,慢性肾衰的发病机制 慢性肾衰进行性恶化的机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 脂类代谢紊乱 慢性肾衰各种症状发生的机制 慢性