课件：肺腺癌新分类及临床影像特征.ppt

肺腺癌新分类及临床影像特征,2019/8/23,1,主要内容,国际肺癌研究学会( IASLC) 美国胸科学会( ATS) 欧洲呼吸学会( ERS) 病理学重大改变 影像学特征 临床启示,2019/8/23,2,2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案,2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( 3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌( 3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型,病理学重大改变 废除了细支气管肺泡细胞癌的术语 首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念 浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型,3,重大改变之一 废除了BAC术语,细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO) BAC包括了多种不同程度病变， 有早期癌，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润， 不利于统一治疗以及判断预后,4,重大改变之二 提出了原位腺癌的概念,浸润前病变,2019/8/23,5,非典型腺瘤样增生（AAH）,局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变,病变直径3 cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌,原位腺癌(AIS）,重大改变之三 提出了微浸润腺癌的概念,微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指病变3 cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸润灶最大径0.5cm的小腺癌。,6,重大改变之四 浸润性肺腺癌分型的变化,新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的5 个亚型 浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌,7,浸润性黏液腺癌,鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大小（3cm）、浸润范围(0.5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。,8,影像学特征 AAH,5 mm 的结节 云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）,9,影像学特征 AIS,磨玻璃样结节（GGN） 部分实变 偶为实性结节 可单发或多发,10,11,2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现,影像学特征 MIA,影像学的表现不一 非黏液性MIA 磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央且0.5cm 黏液性MIA 表现为实性或部分实性结节,12,13,MIA的CT表现,影像学特征 浸润性肺腺癌,实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节,14,影像特征 多灶性肺腺癌,多中心起源原发肺腺癌 822 AAH、AIS 及浸润型腺癌,15,2019/8/23,16,可编辑,肺腺癌影像学表现,2019/8/23,17,磨玻璃影,部分实性结节,实性结节或实变,贴壁生长,浸润性生长,AAH,AIS,MIA,I A,分化较好 广泛的磨玻璃样成分 小泡征或出现囊腔 肿瘤内的含气支气管征 无胸膜牵拉征 分化差 脐凹征 毛刺征,18,患者，男性，57岁，因高血压病入院 胸部CT提示左上肺淡薄结节影,19,高分化原位腺癌,患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节 CT示左下肺淡薄结节影，直径为9mm左右,20,患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院， 肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，病变后缘与胸膜粘连、牵拉,21,患者，女性，66岁，因“反复咳嗽半个月余”入院 CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，CT值约37HU，约16mm19mm，边缘欠清，局部轻度胸膜改变。,22,毛刺征,分叶征,胸膜凹陷征,23,观察肿瘤血管,24,25,26,2019/8/23,27,培美曲塞,贝伐单抗,腺癌,鳞癌,鳞癌患者致命性的大出血,临床启示 尽量区分是腺癌还是鳞癌,临床启示 分子生物学检测,新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表皮生长因子受体(EGFR) 基因突变 EGFR基因突变的肺腺癌 病程相对惰性 对TKI治疗有显著疗效 可预测治疗后的有效率和PFS,28,临床启示 TNM分期意义,AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌(鳞状细胞癌)或原位癌(腺癌) MIA将被归为Tlmi，最大径小于或等于5