课件：动脉血标本的采集.ppt

动脉血标本采集技术,主要内容,目的 物品准备 部位选择 采集方法及技巧 动脉血标本采集后处理方法,目 的,采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。 -依据护理技术操作手册,禁忌症,Allen试验阳性，禁止采集桡动脉 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间,物品准备,5.5号头皮针，1ml或5ml注射器，安尔碘，肝素钠（100ml生理盐水+肝素钠1支），3cm拔针棉签,请注意： 操作前一定准备好物品！,桡动脉采血,肝素,血样的抗凝操作 1. 抗凝的配比要求：1支（12500 U/2ML）的肝素原液配比100 ML 的生理盐水。配比好的肝素液24小时更换。 2抗凝操作：用2ML或5ML的消毒注射器抽取配比好的肝素液，抽，推两次肝素，使针管全部湿润，将多余肝素排出，死腔余留的肝素液即为抗凝剂。 -依据血气操作规范,血管部位的选择总则,选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。 (4)评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况，穿刺部位有无瘢痕、硬结、皮下血肿。,血管的选择,（1）股动脉：搏动清晰、易穿刺、不便管理、潜在感染，保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿； （4）腋动脉：易于定位，并发症少； （5）尺动脉：人类90的手部循环是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。,常用动脉穿刺部位,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,足背动脉：该动脉特点与桡动脉相似，浅表、触摸易定位，与足底外侧动脉间存在足底动脉弓，易于止血，亦可选用。,颞动脉：该动脉十分浅表，特别是在早产儿、新生儿其分支清析可见，它供应头面部软组织血液，侧枝循环丰富，周围无重要器官，下为颅骨，易于压迫止血。在耳屏前方的颧弓根部，易于触及，向上延伸为其顶支，向前发出颞支，新生儿多选择其分支穿刺，安全且成功率高。,股动脉：该动脉粗大，在股三角区位置易暴露，在急诊采血时便于操作。但此处该动脉外侧为粗大的股神经，内侧为股静脉，易损伤股神经，且易误采静脉血。因位置较深，不易压迫止血而形成血肿，压迫过久又易形成血栓，很难建立侧枝循环，且新生儿的髋关节处软组织薄弱，垂直进针有刺入关节囊的危险，故应尽量不用。凝血机制障碍者为绝对禁用。,（一）桡动脉采血,桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜 附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤 据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%,解剖学基础,（一）桡动脉采血,桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功,有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。,操作步骤,桡动脉采血前做Allen试验，抬高患儿手臂向腕部挤压手掌使其皮肤发白，同时压迫腕部的桡动脉和尺动脉，然后放开尺动脉，手掌应在10秒内恢复正常颜色。 提示尺动脉有足够的侧支循环，否则说明该侧的尺动脉侧支循环不良，应更换另一侧手穿刺。 -依据第四版实用新生儿学,（一）桡动脉采血,ALLEN试验,1) 抬起手握拳30秒。 2) 压迫尺动脉和桡动脉。 3) 松拳，手指特别是指尖颜色苍白。 4) 停止压迫尺动脉，5-7秒内由苍白转红。,穿刺点定位,常规法：手掌横纹上12cm的动脉搏动处。 十字定位法: 从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; 垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动位置时可采用此法。,（一）桡动脉采血,2019/8/23,22,可编辑,进针部位：,穿刺侧上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面垫一海绵小枕，绷紧桡动脉以利穿刺。进针点选择在第二腕横纹距离桡动脉搏动点最明显的远心端0.5-1cm处避开浅表静脉。,（一）桡动脉采血,新生儿操作方法,固定患儿的前臂和手掌，使腕部伸展，在腕部近端第二腕横纹侧用左手食指触摸桡动脉，用安尔碘消毒穿刺部位。 取穿刺针与皮肤呈30角，斜面向上缓慢进针直到见血，轻轻抽吸采集到所需的血样。 拔出针头，用棉签压迫穿刺部位至少5分钟。,（一）桡动脉采血,-依据第四版实用新生儿学,（二）股动脉脉采血,管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸 患者取仰卧位，穿刺大腿取外展位 股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染 股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉 适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人,新生儿体位： 采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一般来说，患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90角，另一腿伸直。,（二）股动脉采血,有条件者备助手一名，按压患儿。助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿。 位置判断： 根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后为穿刺点。 进针角度： 右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈20-30 ,（肥胖儿童加大角度为30-40），见回血时抽取所需血量 。,（二）股动脉采血,注意事项,1 正确了解股动脉的解剖位置，根据患儿和病情，采用多种方法进行穿刺点定位。 2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者进入3/4。 3 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础 各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行的，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股动脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，采血技术再高，也难以成功。,（二）股动脉采血,4、若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。 5、穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点3-5分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长5-10分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污染。 6、操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。,（二）股动脉采血,定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，肘部皮肤皱褶向上二横指为最佳穿刺部位 前臂伸直并外展 肱动脉穿刺成功率较桡动脉低 如果因其他原因（腕部外伤、 静脉输液、 桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好的选择,（三）肱动脉采血,（四）足背动脉采血,足背动脉通过足背内外踝中点，为胫前动脉的直接延续 穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时将针头与皮肤成15-20。角 4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。,血标本采集后病人处理,1、使用干棉签按压针眼处，迅速拔针，拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞内，已隔绝空气。 2、指导患者或家属垂直按压穿刺部位5-10分钟至不出血为止，禁止环揉。,如果抗凝机制不好的病人，加压 的时间要在十分钟以上，并观察 穿刺部位有无出血迹象,肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长,血标本采集后病人处理,采血后应注意 告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染，穿刺部位同侧肢体避免提重物或剧烈运动，以免引起局部肿胀、疼痛、如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员。,血气标本的抗凝处理,血标本混匀：这是整个抗凝步骤的重中之重。就是在抽好血样后（不能有气泡）需立刻混匀（将注射器在双手中搓动，上下颠倒至少20秒以上）。,血标本送检,再次核对病人的姓名，床号，给血样标本贴上标签，立即送检标本 室温保存时间一般不超过半小时 如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保存，然后送检,动脉血中含有较多的氧合血红蛋白,血呈鲜红色,压力高,搏动明显,易触及。 静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织,而成了还原血红蛋白,同时组织代谢产物回收收入血液,使静脉血呈暗红色,而且压力低,搏动不明显不易触及。,1、PO250mmHg一般为动脉血，PO240mmHg一般为静脉血； 2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血； 3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。,英文 中文 正常值 平均值 pH PH值 7.357.45 7.40 PaCO2 二氧化碳分压 3545mmHg 40 PaO2 氧化压 95100mmHg SaO2 动脉血氧