课件：大面积烧伤患者休克期补液治疗.ppt

大面积烧伤病人休克期的输液治疗,2014年8月日 烧伤科 陈晓露,休克期（急性体液渗出期） 大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导 致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2 3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一 般维持3648小时，至48小时逐渐恢复，临床以48 72小时为休克期。,烧伤休克期的概念,热 力 损 伤,释放 血管 活性 物,毛细血 管通 透性,小面积,大面积 （15%),体液渗出， 局部组织 水肿,局部组织 渗出、 水肿,全身组织、 内脏的渗出 和全身水肿,有 效 循 环 血 量 急 剧 减 少,低 血 容 量 性 休 克,口渴、 尿量 减少,烦躁不安,心率增快 呼吸浅快,末梢循环 不良,休克期病理生理图,烧伤休克的监护指标,神 志 神志清楚、安静合作 ，脑循环灌流良好 烦躁不安、脑缺血、缺氧 神志恍惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足,呼吸道梗阻,CO中毒,脑水肿,尿 量,观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏 的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量， 由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。 烧伤病人尿量要达到80100ml/h。,尿比重,尿色,口 渴 为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容 量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴 不能给予无限制饮水。病人口渴严重，多提示补 液量不足 。,呕吐,胃扩张,水中毒,过量饮水,消化道症状,休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。,心 率 大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 140次min，提示血容量不足而促使心脏 代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告 知医生适量增加输液量。,呼 吸 注意呼吸的次数和节律，如呼吸增快、变浅、 不规则为病情恶化，当呼吸30次/分或8次/ 分为病情危重。呼吸不稳可影响气体交换 量，导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积，是休 克加重或 复苏困难。如发现呼吸不稳，要及 时处理。,血 压、脉压差和中心静脉压 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，对上肢 烧伤的患者需先垫好大纱布再测血压，减少创面污染。血压低于90/60mmHg说明血容量不足，要加快输液速度。原有高血压者收缩压要大于110mmHg，如低于110mmHg，要注意是否发生休克。脉压差要维持2530mmHg。cvp正常值512cmH2O，与血压值结合作为补液的参考依 据。,血气分析 连续动态监测该项指标，此项对了解低血容 量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具 有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、 动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素 氮等。,2019/8/23,13,可编辑,其 他 连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及 肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮 助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的 并发症，又能评估休克复苏的效果。,是防治休克的主要措施，及时、 有效的扩容是防治休克的第一 步，在休克期内配合医生及时、 有效扩容，根据监测指标调整个 体化的补液方案，使病人平稳过 渡休克期。,休克期的输液治疗,一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？,一、补什么？,胶体溶液：包括全血、新鲜血浆、人体白蛋白和 血浆代用品（低分子右旋糖酐、代斯）。 通过补充胶体颗粒以增加血浆胶体渗透压，维持有 效循环血容量。 电解质溶液：如0.9%氯化钠、平衡盐溶液（乳酸 钠林格液）、碳酸氢钠溶液、水分（5%葡萄糖液） 等。用以补充细胞外液，输入后短时间内有明显的 扩充血浆容量的作用。,二、补液量的计算,烧伤后第一个24小时补液总量 成人:烧伤面积（）体重（Kg）X1.5ml(晶体、胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（）体重（Kg）X1.8ml(晶体、胶体)+6080 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（）体重（Kg）X2ml（晶体、胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）,三、怎么补？,一、先晶体后胶体：由于血液粘滞度高，首先输入一定量的晶体，8小时后血容量扩充后再给予胶体。 二、先盐后糖：即先输入0.9%氯化钠注射液，后再补葡萄糖。 三、先快后慢：急性体液渗出期渗出的高峰是伤后68小时。 四、见尿补钾：烧伤后第2个24小时，尿量30ml /h，即可开始补钾。 五、液种交替：各种成分按比例尽量交替输入。,一、入院后评估 ：对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。 二、快速建立有效静脉通道 ：一般采用留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等），可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。,补液的护理,三、补液速度：遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。 四、严格无菌操作 ：静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处每日更换敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。 五、保持液体通畅 ：输液器要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水10ml冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气塞。,六、注意配伍禁忌 ：休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。 七、书写护理记录 ：详细记录各时间段的出入液量，每8小时计算1次出入液量，24小时总结1次，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。,1、补液复苏越早越好：力争在伤后半小时内建立补液通道，以预防休克的发生或减轻其存在的严重程度。 2、补液时不能片面依赖公式，要根据休克监测指标调整输液速度； 3、避免补液过多：在补液治疗中，应根据临床指标，如：尿量