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2型糖尿病合并肥胖患者的临床管理规范目前,肥胖已成为新的流行病,并且存在严重的危害。而糖尿病患者的数量也在快速增长。临床上,肥胖合并糖尿病的病症非常常见,因此规范糖尿病合并肥胖患者的管理就变得尤为重要。从机理来讲,胰岛素抵抗是T2DM与肥胖的共同发病因素。在中国,约2/3的T2DM患者合并超重或肥胖,其中超重占20以上,肥胖占40以上。约1/2的T2DM患者合并腹型肥胖。T2DM与肥胖互为因果,相互影响。如果血糖控制不佳,那么肥胖就无法正常管理,反之,若无法控制体重,血糖也得不到良好的控制。因此,在治疗过程中,要兼顾肥胖与糖尿病这两个方面的因素。2017 AACE/ACE发布的共识声明,更新了糖尿病的治疗原则、ASCVD危险因素的改善方案以及降糖药物的特性。共识在2016年基础上更新了T2DM的治疗原则,即超重或肥胖的糖尿病前期和T2DM患者应将减重作为一个终身目标,通过行为干预和减重药物(需要时)而达到治疗目标。在治疗过程中,应制定个性化的糖尿病血红蛋白目标,并以空腹血糖参数作为血糖控制目标。另外,还应优先考虑低血糖和体重增加的风险,以及药物的成本问题。患者应每3个月进行一次随访,以确保方案是否合适。共识对T2DM的生活方式也进行了更新,在运动方面增加了可穿戴技术,通过设备来督促患者运动。另外,专家还建议应保证每日7小时的睡眠时间。对于超重或肥胖患者的管理,共识完善了肥胖的分级(0级、1级、2级),并明确了减重药物使用时间不超过3个月,减肥药物的使用人群应为BMI27kg/m2且伴有并发症的患者,以及BMI30 kg/m2伴或不伴并发症的患者。肥胖相关合并症包括了代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、胃食管反流、残疾或不能运动。对于2型糖尿病合并肥胖患者,目前的治疗现状要点包括糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、药物治疗和代谢手术治疗。2型糖尿病除了传统的治疗之外,可考虑代谢手手术,制定包括生活方式、营养、药物和手术相结合的慢性病管理模式。2型糖尿病合并肥胖患者在降糖的同时,还应考虑体重的情况,如果能将体重下降30作用,会有更好的效益。在降糖药物中,对体重具有正面影响的药物应包括二甲双胍、DPP-4、GLP-1和SGLT-2。对于血脂控制目标,共识更新ASCVD风险分层,首次引入CKD 3-4作为一个危险因素,并建议低密度脂蛋白颗粒数也可作为2型糖尿病的治疗目标之一。综上,在2型糖尿病合并肥胖的临床管理中,将减重纳入2型
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