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外科术后补液,宁夏第三人民医院 重症医学科,-刘庆,稳定内环境四要素,制定补液计划,能量的充足,1,先盐后糖,先快后慢,先晶后胶,见尿补钾,全天的液体补充总量,1.生理需要量：20.00.-2500ml 2.累计损失量：个体情况,累计损失量,补液顺序,先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液 各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则还需随之补胶体。,补液成分,钠：正常情况：5-9g/d （相当于0.9%NS 500-1000ml）。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量）：4.5g/d （相当于0.9%NS 500ml）。 应补Na（mmol）=145-病人血Na)体重(kg)0.6（女性为0.5）,9,可编辑,补液成分,钾：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需钾量=3g/d （相当于15%KCL 20ml）。术后3日内（会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补 轻度缺钾3.03.5mmol/l时,全天补钾量为68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。,补液成分,酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，15mmHg补碱。,补液速度,先快后慢，由监测指标调整 1）补液初速：正常术后： 20-30ml/分（400-600滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者： 3-6ml/分（60-120滴/分） 2）调整速度：使各项指标达到平衡值：BP： 90/60，压差 20；P： 120；尿量：20-50ml/h（要注意心衰、肾衰、GS不当）；CVP：4-12 3）调整后，使补液速度在100ml/h（30滴/分），而上述指标正常，那么表明液体已补足。,补液量,实际补液时，要边补边查，不要过度。可以每次补计算总量的1/3-1/2，然后再查再算再补。 1）水：1 ，先由症状决定：脱水症状： 2-4% kg （1000-2000ml）；低血压： 4-6%kg （2000-3000ml）；昏迷谵妄： 6-10%kg（3000-5000ml）2， 输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h（30滴/分）时，BP,P,CVP正常/尿量 入量 /h,补液效果评价,尿量、血压,颈静脉、脉搏,医嘱示范,1、NS 100ml+抗生素 2、氨溴索 30mg iv TID 3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h 4、血凝酶 2u iv bid 5、NS 500ml 三维B 2支 Kcl 1支 6、琥珀酰明胶 500ml 7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u
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