课件：体重管理综合获益.pptx

体重管理，综合获益 2型糖尿病与体重管理,主要内容,肥胖是人类文明的副产物,Seidell. JC, et al.British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.,中国大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖,Ji LN,et al.The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e22.,%患者BMI24kg/m2,3B研究： 2型糖尿病及合并高血压、血脂紊乱患者的超重肥胖比例,2型糖尿病患者超重或肥胖(BMI24kg/m2)的比例接近50%。,总体,2型糖尿病,2型糖尿病 +高血压,2型糖尿病 +血脂紊乱,2型糖尿病 +高血压 +血脂紊乱,超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制达标率更低,叶凯云等. 海南医学，2014,25（5）：758-761.,糖化血红蛋白达标率多少？,空腹血糖达标率多少？,餐后血糖达标率多少？,35%,26%,40%,超重与肥胖是多种疾病的危险因素,贾伟平. 临床内科杂志，2012,29（3）：149-151.,与正常人群相比，高血压、糖尿病、冠心病的发病率大幅增高。,肥胖引发和加重多组织的胰岛素抵抗,Carl de Luca, et al.FEBS Letters 582 (2008) 97105,全身性 胰岛素抵抗,肥胖,骨骼肌,脂肪组织,肝脏,FFA摄取增加 细胞外脂质增加 巨噬细胞激活/聚集 内质网应激,脂肪细胞肥大 巨噬细胞聚集 细胞因子增加 脂肪分解增加 内质网应激,脂质含量增加 脂肪变性 Kuffer细胞的激活/聚集 细胞因子增加 内质网应激,内分泌交联,胰岛素抵抗是多种代谢紊乱的罪魁祸首,Staels B. Curr Med Res Opin. 2006;22 Suppl 2:S27-37.,脂肪,肌肉,肝脏,血管内皮,血小板,高血糖,心血管风险,代偿性高胰岛素血症？,肥胖类型与脂肪组织的分布不同相关,肥胖不是一种均一的疾病，脂肪组织的区域分布与糖代谢、代谢紊乱密切相关,田成功. 内脏型肥胖J. 医师进修杂志, 2004, 27(8): 6-9.,中心型（内脏型）肥胖 脂肪堆积以腹部为主,外周型肥胖 以外周皮下脂肪，尤其是臀部、大腿部的脂肪积聚为主,中心性肥胖最可怕,内脏脂肪过度堆积,损害胰岛细胞的分泌功能,增加胰岛素抵抗,与心血管风险 紧密相关,腹型肥胖又称中心型肥胖 脂肪在腹部的特别堆积，即内脏脂肪的堆积 表现为腰围增加,中心性肥胖最可怕 中心性胖最可怕,中心型肥胖最可怕,腰围与2型糖尿病发病风险密切相关,Am J Epidemiol. 1997 Apr 1;145(7):614-9.,随着腹围的增大，2型糖尿病发病风险逐渐增加,中心型肥胖患者的危害,减重可带来多重获益,Arch Intern Med. 2010;170(17):1566-1575 H. Kahleova et al. Journal of Diabetes and Its Complications 26 (2012) 442449,减重,HbA1C降低,HDL-C升高,TG降低,细胞功能改善,减重显著改善心血管危险因素,肥胖2型糖尿病患者减轻体重，有助改善血糖控制 体重减轻还可降低肥胖2型糖尿病患者的血压和血脂水平,Wing R R, et al. Diabetes care, 2011, 34(7): 1481-1486.,体重降低 5-10%可带来,降低0.5%,糖化血红蛋白,舒张压和收缩压,5mmHg,甘油三酯,40mg/dL,减重可减轻患者经济负担,1的体重减轻可导致3.6的医疗费用与5.8的糖尿病相关费用减少,韩晟, 等. 药品评价, 2014 (19): 16-19.,小结,中国糖尿病合并超重患者比例庞大，腹型肥胖不容忽视 相同BMI中国人较欧美人群内脏脂肪更多 中国人在超重情况下应重视腹型肥胖的危害 腹型肥胖引发多重代谢紊乱、加重胰岛素抵抗、促进细胞凋亡,BMI 24-28kg/m2,腰围：男性 90cm，女性 85cm,主要内容,评估指标 BMI（体质指数） BMI=体重（kg）/身高（m）2,如何判断是否超重或肥胖？,WHO标准,2011中国指南,1.J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2985-3023. 2.中国成人肥胖症防治专家共识。中华内分泌代谢杂志，2011,27（9）：711-717,BMI诊断超重肥胖的不足之处,相同的BMI情况下，不同个体的 健康状况可能完全不同,中心型肥胖的指标腰臀比,测量方法：,直立位，取肋弓下缘与髂嵴连线中点测量腰围， 臀部最膨隆部位量取臀围,中心性肥胖,脂肪堆积于肝脏及其他内脏等形成的中心性肥胖，与糖尿病、心血管代谢紊乱相关 脂肪分布被认为是肥胖导致各种代谢紊乱的重要基础，腰围在一定程度上反映腹部脂肪沉积量及分布,Hou X, et al. PLoS One. 2013;8(3):e57319 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 WS /T 4282013, 中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定，2013,中心性肥胖衡量标准,Hou X, et al. PLoS One. 2013;8(3):e57319 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 WS /T 4282013, 中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定，2013,腰围及腰臀比不能定量明确腹部脂肪分布,腰围是临床评价脂肪分布最简单、实用的手段,主要内容,长期有效控制体重的措施分四步走,第一步：制定合理的体重目标,肥胖的糖尿病患者，将体重控制到理想体重是最佳目标 对于大多数患者特别是极度肥胖的患者来说，将体重控制目标确定为减轻原体重的5 10 ，是更切实可行并能长期维持的目标,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,*理想体重(千克)=身高(厘米)-105,2013年中国2型糖尿病防治指南推荐： 超重/肥胖患者减重的目标是36个月减轻体重的510%,第二步：制订有效的饮食控制计划,饮食干预 合理控制总热量摄入； 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡； 称重饮食，定时定量进餐； 少量多餐，每日36餐 戒烟限酒,中国2型糖尿病防治指南 2013版,第三步：适当的体育锻炼,运动减轻体重的作用是独立于饮食治疗的，联合低脂肪膳食可更有效的控制体重 选择中低强度的有氧运动 每周至少150分钟，每次运动30分钟左右 运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄,中国2型糖尿病防治指南 2013版,第四步：科学选用药物治疗,根据医生建议， 选用合适的减重药物,总结,肥胖/超重以及中心型肥胖是糖尿病患者不可承受之重 中心型肥胖、胰岛素抵抗均与心脑血管危险密切相关 控制体重在预防糖尿病及其心血管并发症方面具有重要意义 需根据每位患者的实际情况, 制定合理的饮食、运动和药物治疗方案, 达到最佳效果,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供