课件：银屑病.ppt

银屑病 Psoriasis,南溪山医院皮肤科,教学目的及要求,了解：1、发病有关的因素， 2、本病的治疗原则 掌握：各型的临床特点、诊断。,概 述,银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见的慢性、易复发的炎症性皮肤病 青壮年多见，无明显性别差异 多数患者冬季加重复发，夏季缓解,一、病因与发病机制,确切病因不清，目前考虑以下三大病因： 1、遗传因素 2、感染因素 3、免疫因素 4、其他因素,一、病因与发病机制,1、遗传因素： 20左右的银屑病有家族史，父母一方有银屑病时，子女发病率为16，父母双方均有银屑病，其子女银屑病的发病率高达50。,2. 感染： 上呼吸道感染及扁桃体炎等病有关。当应用抗生素或切除扁桃体后，银屑病可好转，特别是急性点滴型银屑病患者,3、免疫因素：寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，特别是T淋巴细胞浸润为银屑病重要的病理特征，表明免疫系统参与该病的发生、发展。,4、其他因素： 精神紧张、应激事件，过度劳累、外伤刺激等，可以诱发或加重银屑病，某些药物的影响。,二、临床表现 ( 分型 ),1、 寻常型银屑病 （ 寻常型占99，其他类型的都是由寻常型转化而来。） 2、 脓疱型银屑病 3、 关节型银屑病 4、红皮病银屑病,寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris) 1.银屑病中最多见，占99%以上 2.基本皮损表现：丘疹、斑丘疹、斑块，上覆厚层白色鳞屑。 3.皮损三种特异现象 A.蜡滴现象：搔刮皮损见层层鳞屑，如刮蜡滴 B.薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜 C.点状出血现象（Auspitz征）：真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致 对银屑病有诊断价值,薄膜现象 和 Auspitz征,4.发病部位： 发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。 （1）头皮损害：常超出发际，头发呈束状发，鳞屑厚，不脱发 （2）腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位皮损常由于多汗和摩擦，可出现糜烂、渗出及裂隙。 （ 3）少数损害可发生在唇、颊黏膜和龟头等处，颊黏膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块； （4）指（趾）甲损害：甲板上散在顶针状小凹陷,顶针甲 银屑病甲改变,5.伴随症状：可有不同程度瘙痒，一般不影响全身健康，无传染性,寻常型银屑病分期,1.进行期：不断有新出皮疹，有同形反应（Koebner征），即针刺、搔抓皮肤破损后在受损部位出现银屑病皮疹。 2.稳定期：无新出皮疹，旧疹也不消退。 3.消退期：皮疹减少、缩小、变平，一般自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下肢皮损常较顽固。 大部分银屑病呈冬重夏轻现象,脓疱型银屑病 （Psoriasis pustulosa）,（1）泛发性型 （2）局限性型,2019/8/21,27,可编辑,1.泛发性脓疱型银屑病,A.可由寻常型转变而来，如全身系统用类固醇激素或免疫抑制剂或外用刺激药物 B.皮损为红斑上无菌性密集小脓疱，常泛发全身，伴有肿胀和疼痛。常伴全身症状，出现寒战和高热。 D.一般12周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作；患者也可因继发感染，全身衰竭而死亡。,2.限局性脓疱型银屑病,A.见于手掌、足跖（大小鱼际或足弓部） B.反复成批出现针头、粟粒小脓疱，基底潮红 C.指甲累及呈混浊肥厚 D.慢性病程，经久不愈，觉轻度瘙痒,关节病型银屑病 （Psoriasis arthropathica）,1.可由寻常型银屑病发展而来 2.除皮损外可出现关节病变，任何关节均可受累，可表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸型。 4.化验ESR快，类风湿因子（阴性） 5、 X线见受累关节边缘有侵蚀性破坏,红皮病型银屑病 （Erythrodermic psoriasis）,可由其它型发展而来或因治疗不当所致，如外用刺激性较大的外用药，长期服用大量皮质类固醇，突然停药或快速减药 临床表现：全身皮肤潮红，大量脱屑，典型银屑病皮损特征消失，可有少许正常“皮岛”，指（趾）甲混浊增厚、变形。伴发热、畏寒，浅表淋巴结肿大，病情顽固持续数月。,银屑病病理变化,角化不全，角质层中见munro脓肿（中性粒细胞聚集）。 颗粒层减少或消失，棘层增厚。 表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上延伸，乳头毛细血管扩张。 真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。,银屑病的诊断,病史：反复发作，慢性病程 临床：典型皮损特点（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、束状发、顶针甲以及同形现象）及分布特点 病理：特征性变化,鉴别诊断 1.头皮部皮损鉴别诊断,脂溢性皮炎 片状红斑，境界不清，细碎糠状鳞屑，合并脱发,头皮银屑病 好发发际，皮损界清，束状发，鳞屑多，为银白色片状鳞屑,2.皱襞部皮损鉴别诊断,亚急性湿疹：皮疹多为小斑、丘疹，丘疱疹，易渗出，皮损界不清，对称，瘙痒剧烈。,3.脓疱型银屑病鉴别诊断,A.连续性肢端皮炎：首先在指趾端出现群集脓疱，甲下脓湖，随后脓疱泛发全身。 B.疱疹样脓疱病：多见于妊娠妇女，分娩或流产后自然缓解，可有低血钙。,4.关节型银屑病鉴别诊断,类风湿性关节炎： 本病多侵犯近心端小关节，RF（+），不伴银屑病。,银屑病的治疗 银屑病治疗原则（一）,长期治疗与阶段治疗相接合 外用疗法与全身疗法相接合 寻常型轻、中度以外用疗法为主 寻常型重度和特殊型以全身治疗为主,银屑病的治疗原则（二）,银屑病为良性皮肤病变，各种内外治疗能控制病情，尽量不用致严重毒副反应的药物。（如激素、抗肿瘤药物） 急性进行期禁用紫外线照射或用强烈的外用药。 不同病例有不同的激发或诱发因素，应给以相应对症治疗，可提高疗效。,银屑病的一般治疗,避免各种诱发因素和加重因素: 如上感、扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意预防上呼吸道感染。 心理安慰和心理治疗: 因本病是慢性病，易反复发作，应告诉患者正确对待疾病，配合治疗，不轻易找江湖郎中治疗。,外用疗法,角质促成剂：促进表皮角质层正常化。焦油制剂（黑豆馏油、煤焦油）、5 10% 水杨酸软膏、白降汞软膏，从低浓度开始应用。 皮质类固醇激素：有霜、软、硬膏等制剂，依不同皮损选择应用，注意其副作用。 钙泊三醇软膏：维生素D3衍生物，疗效好，不用于面部和皮肤皱折部。,全身治疗（一）,1）抗生素：Penicillin 80万U im Bid 12周，主要用于急性点滴型银屑病。 2）维A酸：现分为一、二、三代维A酸，多用依曲替酯（Etretinate）0.51.0mg/kg/d，4周见效。 其毒副作用：口干、脱发、唇炎、致畸（服药及停药二年内避孕）。,全身治疗（二）,3)免疫抑制剂：选用，不是非用不可 皮疹泛发顽固，一般治疗差的寻常型银屑病、泛发脓疱型银屑病或关节型银屑病可选用。 4)皮质类固醇激素：一般不全身应用，因起效快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱型银屑病。常规方法治疗无效的红皮病型、关节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。,全身治疗（三）,5)环孢菌素A（Cyclosporin A）：新型免疫抑制剂，关节病型、脓疱型银屑病可选用。35mg/kg/d，副作用：高血压、肾毒性。,物理治疗,浴疗：矿泉浴（碳酸泉浴、硫化氢泉浴），中药浴（花椒、枯矾、侧柏叶），硫磺浴，糠浴。 紫外光疗：UVB 针对顽固、