课件：肝胆辨证.ppt

肝胆辨证,肝主藏血， 具有贮藏血液和调节血量的作用； 肝主疏泄、主谋虑， 具有调畅气机、调节情志、 疏泄胆汁助消化的作用； 其华在爪，在体为筋，开窍于目。,肝,肝病以肝主疏泄的功能失常、 肝不藏血、阴血亏虚、 筋脉失养、易动风化火为主要病理变化 。,1、心血虚证与肝血虚证的主要鉴别症状是 A：面色萎黄 B：唇脸淡白 C：月经量少 D：舌质淡白 E：脉细无力,答案：C。肝血虚时，会影响到月经的质和量,一、肝血虚证,【基本概念】肝血虚证是指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。 【临床表现】 眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲， 爪甲不荣；或见肢体麻木，关节拘急不利， 手足震颤，肌肉瞤动；妇女月经量少色淡， 甚则闭经；舌淡，脉细。,(读shun。肌肉掣动的意思）,【证候分析】,脾胃虚弱，化源不足 久病耗伤阴血 失血过多 肾精亏虚，精不化血,肝血不足，不能上荣头面 眩晕耳鸣，面白无华 目失所养 视物模糊或夜盲 肝主筋，血虚筋脉失养 肢体麻木，爪甲不 荣，关节拘急不利 血虚生风 手足震颤，肌肉瞤动 肝血不足，胞宫空虚 妇女月经量少色淡，甚则闭经 舌淡，脉细 血虚,【辨证要点】,以筋脉、爪甲、目睛失养 与血虚见症为辨证要点,二、肝阴虚证,【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。,【证候分析】,情志不遂，气郁化火 温热病后期，耗伤肝阴 肾阴不足，水不涵木,肝阴不足，不能上滋头目 头晕耳鸣，两目干涩，视力减退 络脉失养，虚火内灼 胁肋隐隐灼痛 筋脉失养，虚风内动 手足蠕动 阴亏津不上承 口燥咽干，舌干少津 阴虚不能制阳，虚火上炎 面部烘热或颧红 虚热内蒸 五心烦热、潮热 虚火内灼营阴 盗汗 舌红少津，脉弦细数 肝阴不足，虚热内扰,【辨证要点】,以头目、筋脉、肝络失润 与阴虚见症为辨证要点。,2、肝阴不足的表现是： A：胸闷喜太息，易怒，五心烦躁 B：口干口苦，胸胁或少腹胀闷窜痛 C：面部烘热，口咽干燥，胁肋隐痛 D：手足蠕动，眩晕耳鸣，夜寐多梦 E:以上都不是,答案：C.肝阳不足见头晕耳鸣，胁痛目涩等,三、肝郁气滞证,【基本概念】由于肝的疏泄功能异常， 气机郁滞所表现的证候。 【临床表现】 胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息， 或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块； 妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦。,【证候分析】,本证多因情志不遂 或突然受到精神刺激 或因病邪侵扰，阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达所致,肝郁气滞，气机不畅，经脉不利 胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛， 情志抑郁易怒，喜太息 肝郁气结痰凝，痰随气逆， 循经上行，搏结于咽 痰气搏结于局部 瘿瘤、瘰疬、乳癖 肝郁日久，气滞血瘀 胁下积块 肝气郁滞，气病及血，冲任不调 月经不调、痛经、甚则闭经 脉弦肝病之脉,【辨证要点】,以情志抑郁或易怒、 肝经部位胀痛 与妇女月经失调为辨证要点。,四、肝火炽盛证,【基本概念】肝火炽盛证是指肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。 【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。,N 损伤，挫败：,【证候分析】,本证多因情志不遂，肝郁化火， 或因火热之邪内侵， 或他脏火热累及于肝， 以致肝胆气火上逆所致。,肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目 头晕胀痛，面红目赤 足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲 耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓 肝火上炎耗津，挟胆热上蒸 口苦咽干 肝失条达柔顺之性 急躁易怒，胁肋灼痛 肝藏魂，心藏神，热扰神魂不寐或恶梦纷纭 热盛津耗 尿黄便结 肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行 吐血、衄血 舌红苔黄，脉弦数 肝经实火炽盛,【辨证要点】,以头痛、胁痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点。 本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。,3、肝阳上亢头疼的特点是： A：重痛 B：胀痛 C：窜通 D：灼痛 E：隐通,答案：B。肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲则头胀痛。,五、肝阳上亢证,【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。 【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。,【证候分析】,本证多因恼怒所伤，气郁化火， 火热耗伤肝肾之阴， 或因房劳所伤、年老肾阴亏虚， 水不涵木，肝木失荣， 致使肝阳偏亢所致。,肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦 阳亢于上，阴亏于下，上实下虚 头重脚轻，步履不稳 肝木失涵，失其柔顺之性 急躁易怒 肝主筋，肾主骨，腰为肾之府， 肝肾阴虚，筋骨失养 腰膝酸软 舌红少津，脉弦有力或弦细数 阳亢阴亏,【辨证要点】,以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。,肝风内动证 是对内生之风的病机、病状的概括。 “内风”所以冠以“肝”， 这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关， 特别与肝的关系更为密切。 素问至真要大论 谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。,六、肝风内动证,肝风内动证泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候，即称肝风内动。,（一）肝阳化风证,【基本概念】肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而导致动风所表现的证候。 【临床表现】眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力。,【证候分析】,本证多由情志不遂，气郁化火伤阴， 或素有肝肾阴亏，阴不制阳， 阳亢日久，亢极化风， 从而形成本虚标实、 上实下虚的动风之证。,肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰 眩晕欲仆，头摇 阴亏于下，阳亢于上，上实下虚 步履不正，行走飘浮，摇摆不稳 气血随风上逆，壅滞络脉 头痛 足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉 语言謇涩 肝主筋，风动筋脉挛急 项强肢颤 阴亏筋脉失养 手足麻木 舌红脉弦细肝肾阴亏阳亢之征,肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣 风痰阻络，经气不利 口眼歪斜，半身不遂，舌强不语 舌红苔黄腻，脉弦有力 风火痰盛,【辨证要点】,以肝阳上亢病史 与突发动风 或卒然昏倒、半身不遂见症为辨证要点。,（二）热极生风证,【基本概念】邪热亢盛，热灼筋脉， 引动肝风所表现的证候。 【临床表现】 高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直， 甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭， 舌红绛苔黄燥，脉弦数。,【证候分析】,本证多见于外感温热病中， 因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。,邪热亢盛 高热 热陷心包 神昏、躁扰如狂 热灼肝经，筋脉挛急 四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭 舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛,【辨证要点】,以高热神昏与动风见症为辨证要点,（三）阴虚动风证,【基本概念】阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。 【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。,【证候分析】,外感热病后期阴液耗损 内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急 手足震颤、蠕动，或肢体抽搐； 阴虚不能上滋头晕、眼花、耳鸣， 阴虚内热之象。,【证候分析】,本证以动风兼有阴虚之表现为审证要点。,【辨证要点】,（四）血虚生风证,【基本概念】 血虚生风证是指由于血液亏虚， 筋脉失养导致动风所表现的证候。 【临床表现】 手足震颤，肌肉瞤动， 肢体麻木，关节拘急不利， 眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。,【证候分析】,本证多见于内伤杂病， 因久病血虚，或因急性、慢性失血， 而致营血亏虚，筋脉失养所致。 【辨证要点】以血虚与动风见症为辨证要点,七、寒滞肝脉证,【基本概念】寒邪侵袭，凝滞肝经， 表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。 【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛， 或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛， 干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减， 舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。,【证候分析】,寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血不通，则痛 少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛 寒则气血凝涩，热则气血流通 疼痛得温痛减，遇冷加重 阴寒凝滞，胃失和降而上逆 干呕 阴寒内盛 形寒肢冷 舌淡苔白滑，脉沉弦或迟 阴寒内盛，寒滞肝脉,【辨证要点】,肝经部位冷痛与实寒见症为辨证要点。 本证以少腹、阴部、巅顶冷痛， 脉弦紧或沉紧等为审证为点。,八、胆郁痰扰证,【概念】由于痰热内扰， 胆失疏泄所表现的证候。 【临床表现】 胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦， 呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。,【机理分析】,本证多因情志忧郁，气郁化火， 灼津为痰，痰热互结，内扰心胆， 致胆气不宁，心神不安所致。,胆为清净之府，主决断，痰热内扰， 胆气不宁 胆怯易惊， 胆失疏泄，气机不利胸胁闷胀，善太息； 痰热内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦 胆脉络头目，痰热循经上犯头晕目眩。 胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆呕恶； 热迫胆气上溢口苦。 舌红，苔黄腻，脉弦数痰热内蕴之征。,【辨证要点】,本证胆怯，惊悸， 烦躁，失眠， 晕眩，呕恶为审证依据。,4、患者惊悸不寐，烦躁不宁，胸胁胀痛头晕目眩，舌苔黄腻，脉弦滑，为： A:肝胆湿热 B:肝火上炎 C：肝气郁结 D:心肾不交 E：胆郁痰扰,答案：E,案例,1、病例,柴某，男性，38岁。头痛如劈，面赤烦躁，口干口苦，失眠易惊，舌红苔黄，脉弦数。,肝火上炎证,中医辨证属肝火炽盛，上扰清空，给予清肝泻火治疗半月余，症状基本消失。,2、病例,黄某，女，26岁。第一胎分娩时出血量多，产后又不注意调养，用眼过多，满月后感两目发胀，眉骨酸痛，读书时间若超过15分钟则目胀难忍、视物不清；伴头痛、眩晕、胸闷心烦；眼科检查无异常发现，望诊见面色苍白、舌质淡，脉沉细 。,肝血虚证,诊为产后血虚，久视伤血，血伤目危。用当归养荣汤加减治疗，进药十四剂而愈。,3、病例,张某，女性，38岁。两月前精神受刺激，渐出现头晕胀痛，耳鸣如潮，神情忧郁，少寐易惊，胁胀纳呆，院腹痞满，舌苔黄厚腻，脉滑数。,胆郁痰扰证,辨证属胆郁痰扰，用温胆场加减治疗，症状基本消失。,4、病例,刘某，男性，67岁。3天前因生气精神受刺激而突然头晕、头痛、恶心呕吐，右侧肢体不遂，当时测血压为l90110mmHg(25.314.7kPa)，经降血压治疗后缓解。现又出现头痛、心烦不安、健侧手足舞动、语言謇涩、嗜睡、小便失禁、大便3日未解。瞳孔左大于右、项强、舌红绎少苔、脉弦细数。,肝风内动