课件：小儿脑炎的护理.ppt

小儿脑炎的护理,1,2,3,4,一般检查,颅神经检查,运动检查,反射检查,小儿神经系统特征及检查,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,反射检查,出生时已存在、终身不消失的反射 角膜、瞳孔、结膜、吞咽反射 出生时存在、以后逐渐消失的反射 觅食、拥抱、握持、吸吮、颈肢反射 出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁、提睾反射 病理反射,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,化脓性脑膜炎,一、病因 （一）致病菌：与年龄有关 1.新生儿2个月 革兰氏阴性菌（大肠、变形、绿脓杆菌） B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 2.3个月儿童期 流感嗜血杆菌（晚秋和早冬） 脑膜炎双球菌、肺炎双球菌 3.5岁以上 脑膜炎双球菌（晚冬和早春） 肺炎双球菌,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,化脓性脑膜炎,二、发病机理 （一）需要四个环节 1.上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染 2.致病菌由局部感染灶进入血流，产出菌血症或败血症 3.致病菌随血流通过血脑屏障到达脑膜 4.致病菌大量繁殖引起蛛网膜和软脑膜为主要受累部位的化脓性脑膜炎,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,化脓性脑膜炎,二、发病机理 （二）临近组织感染扩散，如中耳炎、鼻窦炎,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,三、化脓性脑膜炎临床表现,婴幼儿多见，2岁以内发病在75% 发病高峰在6-12月 冬春季是好发季节 主要特征：发热、头痛、呕吐、惊厥 意识障碍、脑膜刺激征 （一）发病： 1.骤发脑膜炎双球菌引起的 2.亚急性发病其他病原菌的感染,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,三、化脓性脑膜炎临床表现,（二）前驱感染征候 （三）全身感染中毒症状 发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力 关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,三、化脓性脑膜炎临床表现,（四）神经系统的表现 1.脑膜刺激征 2.颅内压增高 头痛、喷射呕吐；血压升高、心动过缓、脑疝 3.惊厥：20-30% B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见 4.意识障碍 5.局灶体征：、等颅神经受损 肢体瘫痪或感觉异常,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,三、化脓性脑膜炎临床表现,（五）新生儿和小婴儿的表现 1.不典型 2.发热或体温不升 3.少动、哭声弱或高调、拒乳、呕吐 吸吮无力、黄疸、发绀、呼吸不规则 面色发灰、惊厥、休克、昏迷,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,（六）化脓性脑膜炎并发症,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,化脓性脑膜炎并发症,硬脑膜下积液 1）30-60% 2）1岁多见 3）流感嗜血杆菌或链球菌脑膜炎多见 4）血管通透性增加血浆进入硬膜下腔形成积液 5）治疗中体温不降或退而复升 6）病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐 头围增大、惊厥、意识障碍、破壶音 7）B超、CT、硬膜下穿刺（确诊手段）,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,化脓性脑膜炎并发症,脑室管膜炎 1）致病菌经血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延 或经脑脊液逆行感染所致 2）诊断不及时、小婴儿、革兰氏阴性杆菌感染 3）一旦发生病情较重并治疗效果常不满意 4）发热不退、频繁惊厥、呼吸衰竭,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,化脓性脑膜炎并发症,脑积水 1）炎症渗出物妨碍脑脊液循环导致 2）头围进行性增大、骨缝分离、前囟饱满 头皮静脉扩张、破壶音、落日眼 其他 1）耳聋、失明 2）继发性癫痫、智力发育障碍,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,四、化脓性脑膜炎实验室检查,1.血象：白细胞及中性粒细胞增高 2.脑脊液-确诊的重要依据 压力增高、外观混浊 白细胞达1000106以上 分类以中性粒细胞为主 糖降低，常1.1mmol/L 蛋白质多在1000mg/L以上 3.血细菌培养 4.头颅CT,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,五、化脓性脑膜炎治疗,（一）抗生素的应用 1.原则 尽早使用 静脉给药 易通过血脑屏障的药物 剂量充足、疗程适当 联合使用要注意其相互作用,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,五、化脓性脑膜炎治疗,（一）抗生素的应用 2.药物选择 病原菌未明确头孢曲松钠、头孢噻肟钠 病原菌明确,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,五、化脓性脑膜炎治疗,（一）抗生素的应用 3.疗程 流感嗜血杆菌、链球菌：不少于2-3周 脑膜炎双球菌：7-10天 大肠杆菌、金葡菌：3-4周以上 4.停药指征 症状消失、热退1周以上 脑脊液完全恢复正常,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,五、化脓性脑膜炎治疗,（二）激素的应用 降低炎症介质浓度 减少内毒素 降低血管通透性 减轻脑水肿、降低颅内压 减轻中毒症状、利于退热 减轻粘连 （三）对症和支持疗法,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,六、护理评估,1.健康史 2.身体状况 3.社会心理因素,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,2019/8/20,21,可编辑,七、护理诊断,1.体温过高 与颅内感染有关 2.有受伤的危险 与反复惊厥有关 3.营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 4.潜在并发症 颅内高压症,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,八、护理措施,（一）高热的护理 1.病室安静、空气新鲜 2.卧床休息 3.多喝水，必要时静脉补充 4.检测体温，了解热型 体温38.5，及时给予降温处理 记录降温效果，观察有无体温骤降,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,护理措施,（二）饮食护理 1.高热量、易消化的流质或半流质 2.少量多餐，防止呕吐 3.不能进食，静脉补充 （三）惊厥的护理,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,护理措施,（四）病情观察 1.惊厥发作先兆 意识障碍、瞳孔、囟门改变、呕吐、张力增高 2.脑疝和呼吸衰竭征象 呼吸、瞳孔、血压升高 做好抢救物品及器械的准备 氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂 呼吸兴奋剂、穿刺包等,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,护理措施,（五）心理护理 1.安慰、关心和爱护患儿或家长 2.介绍病情、讲清有关的护理知识,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,病毒性脑膜炎、脑炎,一、定义 是有各种病毒引起的一组以精神和意识 障碍为突出表现的中枢系统感染性疾病,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,二、病因和发病机理,（一）病因 1.只在人与人之间传播的病毒 肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒） 腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒、风疹病毒 2.虫媒病毒 乙脑病毒、蜱传播脑炎病毒 3.经哺乳动物传播的病毒 狂犬病毒,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,（二）发病机理,病毒经呼吸道、昆虫叮咬人体淋巴系统繁殖血循环各脏器中枢神经系统 病毒嗅神经、周围神经脱髓鞘病变受到损伤、过敏性改变、血管周围损伤,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,三、临床表现,最常见的神经系统感染性疾病之一 2岁以内小儿16.7/10万 夏秋季 70%发生在6-11月小儿 1.前驱病史 13周；呼吸道、昆虫叮咬史 发热、头痛、呕吐、腹泻 2.发病 急性或亚急性,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,3.病毒性脑炎,1）发病开始较轻迅速昏迷，突然死亡 2）病初高热、频繁惊厥、出现幻觉 中间有短暂清醒期。 3）多数 发热、头痛、恶心、呕吐等 尖叫、精神萎靡、反应迟钝 惊厥、颈强直、木僵状态 4）局限性神经系统体征 多发性神经炎、小儿偏瘫、颅神经受损,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,4.病毒性脑膜炎,1）前驱症状 2）发热、呕吐、头痛、脑膜刺激征 3）较少发生严重意识障碍、惊厥 局限神经系统体征,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,四、实验室检查,1.脑脊液 压力增高 细胞数10500106 /L 早期以中性粒细胞为主 晚期淋巴细胞为主 蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常 2.病毒学检查 3.脑电图,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,五、治疗,1.抗病毒药物：病毒唑、阿昔洛韦 2.对症治疗 降温、止惊、降低颅内压 抢救呼衰、循环衰竭等 3急性期使用激素 疗程小于2周,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,六、护理评估,1.健康史 2.身体状况 3.社会心理因素,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,七、护理诊断,1.体温过高 与病毒血症有关 2.躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关 3.急性意识障碍 与脑实质炎症有关 4.潜在并发症 颅内压增高,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,八、护理措施,1.维持正常体温 监测、观察热型 给予降温处理、注意降温后的改变 2.瘫痪的护理 协助生活护理；预防褥疮 肢体于功能位 稳定后及早督促功能训练 注意循序渐进，防止碰伤,漯 河 市 中 心 医 院 N I C U,3.昏迷的护理,1）体位 平卧位，头偏向一侧；上半身抬高2030 2）预防坠积性肺炎：翻身1次/2h。拍背 3）保持呼吸道通畅 吸痰、气管切开、人工呼吸机 4）观察