课件：妊娠期高血压疾病-孕妇课堂-李萍.ppt

,妊娠期高血压,演讲人 李 萍 南京市中西医结合医院,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后出现高血压、尿蛋白、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一。最新统计占孕产妇死亡率的10-12%。,2,3,分类,临床表现,妊娠期高血压 妊娠期出现BP140/90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）。可伴有上腹部不适或血小板减少 子痫前期 妊娠20周后血压140/90mmHg，尿蛋白0.3g /24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等 子痫 子痫前期孕妇出现抽搐，且不能用其他原因 慢性高血压并发子痫 高血压妇女妊娠20周前无蛋白尿，孕20周后尿 蛋白0.3g/24h；或孕20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板100109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前发现血压升高，妊娠期无明 显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后,妊娠期高血压疾病的分类及临床表现,目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全。 原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿 ，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。,4,治疗,1.研究发现本类疾病存在血瘀证候，运用活血利水或益气化瘀法治疗可有效控制高血压、水肿、蛋白尿。其作用机制可能与改善微循环，缓解血管痉挛，提高子宫一胎盘一胎儿血供有关。 2.中药早期干预可有效防治妊娠期高血压疾病，减少子痫发作，改善母儿结局。可能通过保护血管内皮细胞功能,抑制血小板活化,调节凝血和纤溶,逆转血栓前状态，并通过抑制脐动脉平滑肌的增生及胶原形成,发挥其对子痫前期的防治作用。,5,6,子肿、子晕、子痫是妊娠特有病证，是疾病发展的不同阶段，与西医之妊娠期高血压疾病的临床过程相类似。,妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”。根据妊娠肿胀的部位不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。 妊娠七、八月后，仅脚部浮肿，休息后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗。,7,若出现头目晕眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则称为“子晕”，亦称“妊娠眩晕”、“子眩”。 若妊娠晚期、临产时，或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒”。,8,9,Diagram,病因病机,脾虚,肾虚,气滞,阴虚阳亢,水湿停聚,肝风内动,子肿,子痫,子晕,脾气素弱，脾阳受损 运化失职，水湿停滞,10,病因病机,脾虚,水湿停聚，化源不足 营血亏虚，肝失濡养,肝阳上亢 肝风内动,子肿,子晕,子痫,11,病因病机,肾虚,素体肾虚，肾阳不布 关门不利，水湿泛溢,阴血益亏，肝失所养 肝阳上亢，上扰清窍,血不荣筋，肝风内动 心火偏亢，风火相煽,子肿,子晕,子痫,肝失疏泄，气机不畅 升降失司，气滞湿郁,12,病因病机,气滞,气滞湿停，痰浊中阻 清阳不升,气郁痰滞，蕴久化火 痰火交织，上蒙清窍,子肿,子晕,子痫,1.病史 有慢性肾炎、慢性高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史，或高龄初产妇、多胎妊娠、羊水过多等。 2.症状,13,诊断要点（子肿）,妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹 水。 若无明显水肿，但每周体重增加0.5 kg者，为隐性水肿。,3.检查 水肿局限于膝以下为“+”，水肿延及大腿为“+”，外阴腹壁水肿为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”。 注意体重、血压、尿蛋白、血红蛋白含量、肝肾功能等检测。 B超检查了解有无多胎、羊水过多及胎儿发育情况。,14,诊断要点（子肿）,15,鉴别诊断（子肿）,妊娠合并 慢性肾炎,妊娠合并 心脏病,16,Diagram,辨证论治（子肿）,皮厚而色不变，随按随起。,17,辨证论治,治疗大法,利水化湿,脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。,治病与安胎并举，慎用温燥、寒凉、滑利之品,1.脾虚证 主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷难起；神疲懒言，胸闷气短，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄；舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑无力。 治法：健脾理气，利水消肿。 方药：白术散（全生指迷方） 加砂仁。,18,辨证论治,2.肾虚证 主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指；头晕耳鸣，腰膝酸软，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：真武汤（伤寒论）。,19,辨证论治,3.气滞证 主要证候：妊娠三四月后，肢体肿胀；始于两足，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀；苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，化湿消肿。 方药：天仙藤散（校注妇人良方）或正气天香散（证治准绳）。,20,辨证论治,1.病史 （见子肿） 2.症状,21,诊断要点（子晕）,以头晕目眩为主证， 常伴有头痛、视物模糊，甚或胸闷、恶心、呕吐，或伴水肿等， 往往是子痫发作的前期症状,应引起重视。,3.检查 妊娠20周后血压升高至140/90 mmHg以上，尿蛋白0.3g /24h，或伴水肿。,22,诊断要点（子晕）,检测血红蛋白、全血黏度、血细胞比容、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血功能，以及眼底检查、心电图、胎盘功能等协助诊断，了解疾病的严重程度。,妊娠中晚期出现头晕、乏力，心悸、气短、甚至出现下肢、面目浮肿，但不伴有高血压、蛋白尿，血常规等检查可资鉴别。,妊娠贫血,鉴别诊断（子晕）,24,Diagram,辨证论治（子晕）,2019/8/20,25,可编辑,26,辨证论治（子晕）,治疗大法,平肝潜阳为主，佐以滋肾养阴,或健脾利湿；或调补气血,慎用辛散温燥之品，以免重伤其阴而反助风火之邪。,1.阴虚肝旺证 主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩，视物模糊；心中烦闷，颜面潮红，咽干口燥，手足心热；舌红或降，少苔，脉弦细滑数。 治法：滋肾育阴，平肝潜阳。 方药：杞菊地黄丸（医集）加龟板、牡蛎、石决明、钩藤。,27,辨证论治（子晕）,2.脾虚肝旺证 主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩；头胀而重，面浮肢肿，胸闷欲呕，胸胁胀满，纳差便溏；苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾利湿，平肝潜阳。 方药：半夏白术天麻汤（医学心悟）加白蒺藜、钩藤、石决明。,28,辨证论治（子晕）,3.气血虚弱证 主要证候：妊娠后期，头晕目眩；心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄；舌淡，脉细弱。 治法：调补气血。 方药：八珍汤（正体类要）加首乌、钩藤、 石决明。,29,辨证论治（子晕）,1.病史 妊娠中晚期有高血压、蛋白尿或水肿史。 2.症状,30,诊断要点（子痫）,妊娠晚期、临产时或新产后； 突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直； 须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。,3.检查 子痫发作前血压可明显升高，160/110 mmHg； 尿蛋白5g/24h； 或有血小板减少、血清转氨酶升高、凝血障碍等。,31,诊断要点（子痫）,癫痫患者孕前有类似发作史，发作前无头痛头晕、眼花胸闷等病史，不伴有高血压、蛋白尿、水肿等症状和体征。,癫痫合并妊娠,鉴别诊断（子痫）,33,Diagram,治疗（子痫）,34,辨证论治（子痫）,产科危急重症,平肝熄风、豁痰开窍,控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、防治并发症,密切监测母胎状况、及时终止妊娠,1.肝风内动证 主要证候：妊娠晚期、临产时，或新产后，颜面潮红，头痛眩晕，烦躁不安，突发四肢抽搐，甚则昏不知人，牙关紧闭，全身强直，时作时止；舌红，少苔，脉弦细而数。 治法：平肝熄风止痉。 方药：羚角钩藤汤（重订通俗伤寒论）或止抽散（验方）。,35,辨证论治（子痫）,2.痰火上扰证 主要证候：妊娠晚期，或正值临产时，或新产后，头痛头晕，面浮肢肿，胸闷泛呕，卒然倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭；气粗痰鸣，时作时止；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热熄风，豁痰开窍。 方药：牛黄清心丸（痘疹世医心法）加竹沥或安宫牛黄丸。,36,辨证论治（子痫）,暴露耳部，观察耳部的皮肤，选择神门等的耳穴位置，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用血管钳取耳贴，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按12分钟，每日按压35次，隔13天换一次，两侧耳穴交替贴压。,37,耳穴治疗,38,临证思路,诊治的关键在于早期诊断和早期治疗，防止子痫的发作，降低对母儿的不良影响。 对高危孕妇，尤须注意产前检查和保健。,治疗应分期对待。子肿的治疗以利水化湿为主。平肝潜阳为治疗子晕之首要，以防其传变。 子痫是本类疾病最严重的阶段，病情发展迅速，病势危重，应密切观察病情的变化，中西医结合积极救治。,临证思路,单纯性妊娠水肿，预后良好； 若肿胀严重并伴有高血压、蛋白尿，则可发展为子晕或子痫,且多合并胎儿生长受限; 子晕的治疗是预防子痫的重要环节，若治疗及时，预后大多良好；若失于控制，即有可能发展成为子痫；子痫一旦发生，对胎儿和孕产妇均有较大危害。,40,预后转归,年龄40岁 子痫前期病史 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初次产检时BMI 35Kg/m2 子痫前期家族史（母亲或姐妹）,41,高危因素,多胎妊娠 妊娠间隔时间10年 孕早期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg,42,高危因素,预防重于治疗 怀孕勿迟；病时勿孕；合理饮食；定期产检,43,预防,1.控制体重 肥胖是妊娠高血压的一个重要危险因素。特别是孕前超重的孕妈咪，要尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。孕妈咪整个孕期以不超过12公斤为宜。,44,合理饮食,2.保证蛋白质及钙的摄入量 多吃鱼类、禽类和大豆类，保证每天喝牛奶，