课件：儿科护理学第二章生长发育.ppt

第二章 生长发育,生长一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化,可测出其量的改变。 发育指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,为质的改变。,第 一 节 生 长 发 育 规 律 及 影 响 因 素,生长发育规律 影响生长发育的因素,一 生 长 发 育 规 律,生长发育连续性和阶段性。 各系统器官发育的不平衡性。 生长发育的顺序性 生长发育的一般规律 由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 生长发育的个体差异。,二 影 响 生 长 发 育 的 因 素,遗传：人类遗传与疾病有密切的关系，其它如体形、身高、外貌等均与遗传有关，应重视遗传因素及遗传咨询。 环境： 营养 孕母情况 生活环境 疾病,第 二 节 小 儿 体 格 生 长 发 育 及 评 价,体格生长常用指标 出生至青春前期体格生长规律 青春期体格生长特点 体格生长的评价,一 体 格 生 长 常 用 指 标,体重、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等,、,二 出生至青春前期体格生长规律,（一）体重：为各器官、组织及体液的总重量。 体重反映了机体生长发育的综合情况; 是判断健康水平的重要指标; 是临床工作中计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据，因此十分重要。,体重增长的一般规律,新生儿体重： 初生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，足月新生儿出生体重男婴平均为3.3公斤，女婴平均为3.2公斤。,体重增长的一般规律,新生儿体重： 生理性体重下降：出生后第一周内由于摄入不足 、水分丧失及排出胎粪,体重可暂时性下降3%9%,约在生后34日达到最低点,以后逐渐回升,常于第710日恢复到出生时的水平,这一过程称为生理性体重下降。,体重增长的一般规律,一岁以内体重增长规律 正常足月儿第一个月体重增长可达11.5Kg，因此，3个月小儿的体重为初生的2倍。1岁体重为出生的3倍约9公斤。2岁体重为出生时的4倍，约为12公斤。 2岁至青春前期体重增长缓慢，年增长值约2Kg。,体重增长的一般规律,正常小儿体重计算公式 16月体重(kg ) 出生时体重（ kg ）+月龄0.7 712月体重(kg ) 6+月龄 0.25 2岁至青春期前：体重(kg ) =年龄2+7(或8）,体重增长的一般规律,正常小儿体重计算公式 312月 体重 （月龄 9） / 2 16岁 体重 年龄（岁） 2 8 712岁 体重 年龄（岁） 7 5 / 2,二 出生至青春前期体格生长规律,（二）身长：指从头顶到足底的全身长度。 足月初生儿的身长约为50厘米。 身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25厘米，因此一岁时身长约为75厘米，一岁后增长减慢，全年增长10厘米，因此2岁小儿身长约85厘米，2岁以后增长更慢平均每年增长57厘米，至青春期出现第个身高增长加速期。 21岁小儿身长可按下列公式计算: 身高（）年龄（岁） + 7,胎儿时期至成人时期身躯的比较,小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致，见图。,二 出生至青春前期体格生长规律,（三）坐高：头顶至坐骨结节的长度。 出生时坐高占身长的67%，以后下肢增长比躯干快，岁时坐高占身长的%。,出生时坐高占身长的67%，以后下肢增长比躯干快，14岁时坐高占身长的53%。,二 出生至青春前期体格生长规律,（四）头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关。 出生时平均3236 一岁时约46 岁时约48 较小头围常提示脑发育不良；头围增长超常可能提示脑积水。,二 出生至青春前期体格生长规律,（五）胸围：指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 出生时约32 岁时头围、胸围相等 以后胸围超过头围 岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减,二 出生至青春前期体格生长规律,（六）上臂围：指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮肤和皮下脂肪的发育水平。 评估标准： 13.5为营养良好 12.513.5 为营养中等 12.5 为营养不良,三 青春期体格生长特点,体格生长出现生后的第二个高峰 女孩每年平均增高； 男孩平均每年增高10 。,四 体格生长的评价,体格生长评价的内容 发育水平 生长速度：生长速度的评价较发育水平更能真实反映小儿生长情况 匀称程度,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,骨骼的发育 牙齿的发育 脂肪组织与肌肉的发育 生殖系统发育,一 骨骼的发育,（一）头颅骨的发育 前囟：为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.52.0，后随颅骨发育而增大，个月后逐渐骨化而变小，11.5岁时闭合。 后囟：为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即以很小或已闭合，至迟约于生后周闭合。,2019/8/20,26,可编辑,一 骨骼的发育,（二）脊柱的发育 脊柱的增长反映脊柱骨的生长 第个弯曲：个月左右颈椎前凸 第个弯曲：个月胸椎后凸 第个弯曲：岁时腰椎前凸,一 骨骼的发育,（三）长骨的发育 评价骨龄最简单的依据是X线片所显示的骨化中心的数目及大小。,一 骨骼的发育,（三）长骨的发育 腕骨骨化中心出现顺序： 正常小儿1岁时出现钩骨及头状骨的骨化中心，3岁时3个，6岁时7个，10岁出齐，共10个。19岁腕部骨化中心的数目约为岁数加1。 骨龄延后：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症。 骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,二 牙 齿 的 发 育,小儿乳牙一般多于410月开始萌出。 乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐，若2岁半乳牙仍未出齐也属异常。克汀病、佝偻病，营养不良等患儿出牙较晚。 乳牙数=月龄 6 恒牙于6岁时开始萌出，12岁时萌出第二恒磨牙，1718岁萌出第三恒磨牙。612岁乳牙逐个被恒牙替换。 出牙时一般不伴随任何症状，有的小儿可有暂时流涎、烦躁不安或低热。,二 牙齿的发育,三 脂肪组织与肌肉的发育,四 生殖系统发育,第四节小儿神经心理发育及评价,一 神经系统的发育,出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。,、,二 感知的发育,（一）视感知的发育 初生儿的视觉器官已相当完善，且发育迅速，生后几天就能辨别光亮和黑暗，新生儿期已能辨别红色及兰色。 一个月左右能注视物件， 34个月头眼协调较好，喜看自己的手。 7月可随物体上下移动。 18个月能够区别各种形状 5岁能够区别各种颜色 6岁视深度充分发育,二 感知的发育,（二）听感知的发育： 出生时鼓室无空气，听力差。37天听觉已相当良好，34个月头可转向声源，能辨别母亲（或保姆）的声音。79个月能够确定声源，区别语言的意义。,二 感知的发育,（三）味觉和嗅觉的发育 嗅觉：3个月小儿对强烈气味有反应。 味觉：新生儿味觉反应较敏感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能作出不同的反应。45个月对味道改变很敏感。,二 感知的发育,（四）皮肤感觉的发育 触觉、痛觉、温度觉和深感觉,、,二 感知的发育,(五）知觉发育 岁末开始有空间和时间知觉的萌芽 岁能辨上下 岁辨前后 岁开始辨别以自身为中心的左右 岁有时间概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天 岁能区别前天、后天、大后天,三 运动的发育,（一）平衡和大运动 抬头 翻身 坐 匍匐、爬 站、走、跳,三 运动的发育,（二）精细动作,四 语言的发育,发音阶段 理解语言阶段 表达语言阶段 在语言发育过程中，正常的听觉器官也很重要，若学话以前丧失听力，就会影响语言发育而为哑，称聋哑病。,五 心理活动的发展,注意的发展 记忆的发展 思维的发展 想象的发展 情绪情感的发展 意志的发展 个性和性格的发展,以下几个神经精神发育的正常标志，临床上常用作判断婴幼儿智能是否异常的参考指标，应予记住： 抬头2-3个月； 会笑2-3个月； 独坐6-7个月； 初语8-10个月； 独走12-15个月； 小儿智能发育有较大的个体差异，为了开发小儿的潜在智能，合理营养、早期教育和训练是十分重要的。,第五节 儿童发展理论,弗洛伊德的性心理发展理论 艾瑞克