课件：胁痛课件.ppt

胁 痛,概说 一、概念,胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主症的病证。 胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 “腋以下谓之胁，其骨为肋”,二、沿革,(一)内经明确其病位及指出病因 1.明确指出胁痛属肝胆病变。 灵枢五邪：“邪在肝，则两胁中痛。” 素问脏气法时论：“肝病者，两胁下痛引少腹。” 2.病因病机有寒、热、瘀血 素问举痛论：“寒气客于厥阴之脉,则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。” 素问刺热篇：“肝热病者，胁满痛，手足躁，不得安卧。 灵枢五邪:“邪在肝,则两胁中痛恶血在内。”,二、沿革,(二)景岳全书将胁痛分为外感和内伤二类 “胁痛有外感内伤之辨，但内伤胁痛十居八九，外感胁痛则间而有之。” (三)医林改错提出瘀血亦能致胁痛 少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。,三、讨论范围,(一)中医范围:以胁痛为主症 (二)西医范围:急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性胸膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。 (三)黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜参照有关篇章辨治。,病因病机 一、病因,(一)情志失调 抑郁恼怒肝失条达，肝郁气否肝络痹阻 金匮翼胁痛统论：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。” (二)饮食所伤 饮食不节脾湿生热蕴于肝胆,一、病因,(三)外感湿热 湿热外袭，郁结少阳肝胆失疏气机郁滞 (四)跌打损伤 (五)劳欲久病,二、病机,(一)病位以肝胆为主,可涉及脾、胃、肺、肾 1.胁为肝(胆)之分野，基本病机为肝络失和， 景岳全书胁痛：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。” 2.肝胆气逆，侮脾犯胃，湿热郁滞 3.肝肺气机升降失常 4.肝肾乙癸同源，伤则同病,二、病机,(二)病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主 湿热(可并发黄疸、结石) 气滞 血瘀(可合并癥积) (三)病理性质有虚实之分，但以实证居多 肝郁气滞 湿热蕴结 肝胆疏泄失常实 瘀血内阻 肝阴不足经络失养虚,诊查要点,一、诊断依据 1.以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌扑闪挫或劳欲久病等病史。,二、病证鉴别,1.悬饮 悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩扣浊音，或兼发热。 2.风温、肺痈 3.外伤性胁痛 4.胸痛、胃脘痛及黄疸、鼓胀、肝癌,三、相关检查,检测肝功能以了解肝损害情况；检测肝炎病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。B超、CT、MRI是肝胆结石、肝硬化、胆囊炎、脂肪肝等疾病重要诊断依据，血脂、血浆蛋白等是脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。血脂甲球蛋白、碱性磷酸酶等是筛查肝胆肿瘤的参考依据。,辨证论治 一、辨证要点,(一)辨气血虚实 初病在气，久病入络；初病属实，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。久病多虚。其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。 (二)辨证候特点 气滞胸胁胀痛，痛无定处； 血瘀胸胁刺痛，固定不移； 湿热胸胁灼痛，口苦苔黄； 阴虚胁痛隐隐，时作时止，烦劳加重。,二、治疗原则按虚实论治,气滞行气 实证疏肝通络 湿热清利 血瘀活血 虚证滋阴养血，柔肝和络,三、证治分类,胁痛证治1,胁痛证治2,预防调护,一、预防 调节情志，保持心情舒畅；调理饮食，勿过食甘肥辛辣酒热；避免外邪，防止湿热乘客；增强体质，避免外伤。 二、调护 已患胁痛者注意休息，防止过劳；饮食清淡，忌食甘肥酒热；舒达情志，以使肝气流畅；积极治疗，促使早日康复。,结语,1.胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。 2.病因有情志不遂，跌仆损伤，饮食不节，外感湿热，劳欲久病。基本病机为肝络失和，实证为肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证为阴血不足，肝络失养，不荣则痛。病位主要在肝胆，与脾胃肾相关。 3.辨证应辨在气、在血，属虚属实。治疗以“通则不痛”为原则，实者理气、活血、清热化湿通络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。 4.临证常分肝气郁结、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养四个证型治疗，各证型之间可以兼夹转化。,临证备要,(一)肝胆结石以通腑泄浊为顺； (二)结合辨病，明确诊断。 (三)胁痛与黄疸、积聚等病证的关系。胁痛与黄疸、积聚均属肝胆系病证，三者在病机演变与转归方面存在某些必然的联系。如胁痛之肝胆湿热证，若湿热过盛，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，可伴身目发黄，此为胁痛与黄疸并见。若胁痛日久不愈，气血运行不畅，亦可兼见胁下结块，胀痛不定，此为胁痛与积聚兼见。,复习思考题,一、如何鉴别胁痛肝郁气滞证、肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证？分述以上各证型的治法方药。 二、试述胁痛的辨证治疗原则。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstr