课件：儿科四诊概要.ppt

儿科四诊概要,儿科教研室 罗世杰,儿科四诊概要,重点：指纹 个人史 脉象 囟门,四 诊,望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。,儿科四诊运用的特点（4点）,1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。 2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。,儿科四诊运用的特点,3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 1.5岁小儿要察看囟门 3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等,首重望诊,对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有目的、有次序，全面又有重点的分部望诊 内容：望神色 望形态 审苗窍 辨斑疹 察二便 察指纹,望诊望神色,望神色：指观察小儿的精神状态和面部气色。 面部望诊是小儿望神色的重要组成部分。 面部望诊有五色主病和五部配五脏,五色主病,五色：红、白、黄、青、黑 白：寒证、虚证、吐泻 红：热证 黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮,五部配五脏,钱乙的面上诊 左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 肝 肺 心 脾 肾,望诊望形态,全身： 健康神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽， 筋骨强健，发育正常。为胎禀充足， 营养良好 病态神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯， 毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后， 为先天不足,审苗窍舌象,望舌：舌体、舌 质、舌苔 舌体胖嫩、肿大，有裂纹 ，强硬，短缩干绛 ， 木舌、重舌 ，连舌，弄舌，吐舌,审苗窍舌象,舌质淡白 淡红 绛红,舌苔白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔,舌质暗苔白厚腻 舌质红苔黄垢 舌质嫩红苔花剥,特殊舌象,新生儿舌红无苔 乳婴儿乳白苔,望目,望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目内外毗及五脏在目睛的分布,察口,察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇外观、颜色及干湿度 淡白脾虚气血不足 青紫血瘀或寒证 樱红暴泻伤阴 干燥伤津之征,察口牙齿、齿龈 牙齿出牙、换牙、齿。 逾期不出肾气不足 齿龈属胃，齿龈的形、 色红肿胃火上冲 婴儿有白色斑块，影 响吮乳，俗 称板牙,察咽喉 咽红发热外感风热 咽红乳蛾肿大风热 或肺胃之火 咽痛微红，灰白色假膜不易拭 去白喉,察腮、颚,腮腮内(颊部)有无白屑、溃烂等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑 颚颚部的外观和颜色,察鼻,察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物及性状。有无鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准部疹点麻疹外透。,察耳,察耳 外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。 流脓；痄腮；耳背络脉隐现，耳尖发凉，壮热多泪麻疹先兆,察前后二阴,前后二阴的外观和颜色。 阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮 湿、 瘙痒；尿道口红、包皮 肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛,辨斑疹,“斑”大小不一，不高于皮面，压之不退色。“疹”形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：水痘；脓疱疮 斑疹：,风团：荨麻疹 白：白痱、汗疹,察二便,大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 。燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）； 胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡黄白硬 小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳证（米泔水）,婴幼儿粪便的特点（一）,正常粪便 胎粪 人乳喂养儿的粪便 人工喂养儿的粪便 混合喂养儿的粪便,婴幼儿粪便的特点（二）,粪便肉眼检查的临床意义 有臭味蛋白质消化不良 有酸味多泡沫碳水化合物消化不良 奶油状脂肪消化不良 粪便颜色与胆汁化学变化有关,察指纹 部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉 三关:风、气、命 对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法）,察指纹观察姿势,观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露。,察指纹正常指纹,淡紫隐隐而不显于风关之上。,6. 察指纹病理指纹,浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（不易显露） 红紫辨寒热 红主寒，紫主热 鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 ； 暗紫-邪热郁滞； 紫黑-热邪深重，闭郁血络 淡滞定虚实 淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏） 淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热 ；指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致,察指纹病理指纹,三关测轻重 风关病邪初入，证轻浅 气关病深入加重病邪方盛 命关疾病危重,对指纹的评价,古代医家看法不一 不如脉诊准确 “舍纹从证”,二、闻诊,语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑 啼哭声 宏亮而长。饥饿绵长无力。洪亮为实证；微细而弱为虚证；清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为重,尖叫多为颅内压升高。,二、闻诊,咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声 呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣 声；稍促用口呼吸 嗅气味：口气臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭。大便秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气 。 小便短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒,问诊 问年龄,1周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧6个月婴幼儿 水痘、顿咳幼童期 12岁接近成人,十问歌,一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六胸腹， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 更添片语告儿科， 麻豆惊疳须占验。,问诊问病情,问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间 持续时间，有无恶寒 问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、 大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗 问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒 问二便：大便次数、质地、量和颜色等；小便次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石,问诊问病情,问饮食：纳食不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀 。 饮水喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮 问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；佝偻病有烦躁盗汗；蛲虫病有肛门发痒；昏睡、嗜睡痰蒙清窍 。 问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周腹痛阵作；急性腹痛,问 诊 个人史,生产史胎次、产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等,问 诊 个人史,喂养史方式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等,问 诊 个人史,生长发育史体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时间 学习情况等 推测智力发育情况,问 诊 预防接种史,预防接种史卡介苗、麻疹减毒活 疫苗，百日咳、白喉、破伤 风、乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、伤寒、副伤寒等，记录 接种年龄和反应等,问 诊 遗传史,遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。 染色体病：常显、常隐、 X连锁显性、隐性 单基因遗传病；多基因遗传病； 线粒体遗传病；遗传性代谢缺陷病糖原累积病、苯丙酮尿症 ；如支气管哮喘（多基因），血友病（X隐），智能低下，Alport Syndrom（ X连锁显性、常隐）等,切诊切脉,小儿脉诊，较成人简单：因疾病单纯，少七情影响 健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数 切脉的年龄：3y以后的小儿 切脉的方法：一指定三关 基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力,切诊按头颅,按头颅：囟门大小、凹陷、隆起。 逾期不闭，囟门宽大 凹陷（囟陷） 高凸（囟填） 过小、早闭,切诊,颈腋：浅表淋巴结痰毒；瘰疬 四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活动 皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛,切诊,胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴有喘急，为宗气不继，病情危重 痞块：脾肿大；肝肿大 腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青 筋显露；鼓声，液体波动,四诊注意事项,注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法，最后进行患儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊等 根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足,课后思考（作业）,1、为什么历代医家都重视望诊？ 2、正常小儿指纹是什么？ 3、小儿切脉的方法、健康小儿脉象、6种基本病理脉象各是什么？,感谢大家,