课件：胃部疾病表现.ppt

胃部疾病,2019,-,1,胃的正常解剖、生理及X线表现,胃的解剖X线表现： 分型：牛角型、中间型、瀑布型、无力型 分部：贲门、胃底、胃体、胃窦(前庭部、幽门前区、小弯、大弯、角切迹、胃下极) 胃壁结构： 粘膜层(粘膜固有层、粘膜肌层、粘膜下层) 肌层：纤维层、环肌层、纵肌层 浆膜层：在胃外的表面,2019,-,2,2019,-,3,2019,-,4,粘膜皱襞： 胃底：网状 体部：平行(小弯侧)，5cm，锯齿状(大弯侧) 窦部：平行、横行、斜行 微皱襞： 胃小区，13mm，圆形、长圆形、 多角形 胃小沟，1mm,2019,-,5,胃的生理：储存、消化和转运食物的作用，通过胃液分泌和胃的运动功能完成 胃蠕动：每20秒一次，为环肌有节律的收缩，由浅而深，一个视野可见23个蠕动波 胃排空：常规钡餐1.52h排空，6h如胃内存有20 %以上者为幽门梗阻,2019,-,6,2019,-,7,2019,-,8,2019,-,9,2019,-,10,病变基本X线表现： 轮廓改变： 龛影(壁龛、钡斑) 充盈缺损 粘膜皱襞改变 粘膜破坏：粘膜中断，由恶性肿瘤所致 粘膜皱襞平坦：可因肿瘤或水肿所致 粘膜皱襞增宽、迂曲：肥厚及肥大(炎症)，增宽迂曲(静脉曲张) 粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病变区集中 胃小区：正常、异常,2019,-,11,管腔大小改变：扩张、狭窄 位置改变：受压移位、先天异常 功能改变： 张力改变 蠕动改变 运动力改变 分泌改变,2019,-,12,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,胃部常见疾病,2019,-,17,婴儿肥厚性幽门狭窄,新生儿较常见的疾病，也是婴儿最常见的呕吐原因之一 临床资料：多为足月正常婴儿，呕吐为主要症状，呕吐特点为生后23周开始出现，渐加重至喷射状 病理： 病因： 幽门肌间神经发育异常或变性，致幽门开放不良 炎症刺激、功能失调致幽门管通过受障幽门肌肉肥厚 病理：幽门管各层组织肥厚增生幽门管延长、狭窄幽门不同程度梗阻，幽门粘膜水肿,2019,-,18,影像学表现： 腹部平片：胃泡扩张，胃内滞留液逐渐增多 钡餐造影： 幽门管阻塞征象，胃扩大，排空延迟 幽门管细长 环肌肥厚产生的征象：肥厚的环肌对胃窦一侧压迫，对十二指肠球底部等产生压迹,2019,-,19,2019,-,20,胃炎,慢性胃炎 临床资料：成人常见的消化道疾病，病因不清楚，临床表现不一致，常见有食欲不佳、餐后饱胀、上腹不适、上腹钝痛等 病理改变： 粘膜充血水肿、炎症细胞浸润、纤维增生 粘膜增粗、增厚、变高、迂曲或息肉样凸起 胃腺体变化肥大增生(肥大性胃炎)；腺体萎缩变小(萎缩性胃炎)；炎性浸润仅限于粘膜表层(浅表性胃炎),2019,-,21,影像学表现： 钡餐检查示粘膜皱襞增粗、迂曲，界限模糊 胃小区大小不一致，形态不规则，胃小沟增宽，密度不均匀 肥大型胃炎时粘膜皱襞宽度和高度明显增加；浅表型胃炎，X线改变不明显；萎缩性胃炎示胃粘膜皱襞减少、平坦,2019,-,22,2019,-,23,胃窦炎：是一种不明原因，局限于胃窦部的慢性非特异性炎症，多见于30岁以上的成人。其症状为中上腹或右上腹隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛。可类似溃疡病的节律性疼痛，少数可有小消化道出血,2019,-,24,影像学表现： 胃窦激惹 粘膜皱襞增宽、迂曲，有时呈息肉状透光区 粘膜皱襞紊乱 粘膜的柔软性欠佳 胃窦向心性狭窄,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,胃溃疡,临床资料：胃溃疡是一种常见的慢性消化道疾病，病程长，反复发作，影响生活、学习和工作。其危险性在于有出血、梗阻、穿孔等并发症，也会有恶变可能。多发于成年人，临床上以长期反复发作的上腹痛，痛为钝痛、胀痛、刺痛和烧灼痛，有时也可有放射痛，进食后痛可缓解,2019,-,29,部位、种类： 最多发生于胃小弯角切迹附近，幽门前区次之，大弯侧少见 分类： 急性、慢性(以病程分) 浅溃疡、深溃疡(以病变深度分) 单发、多发(以病灶数目分),2019,-,30,影像学表现： 直接征象(代表溃疡本身改变) ： 龛影：钡斑、壁龛 粘膜改变：水肿、纠集 龛影周围胃壁改变：粘膜线、狭颈征、项圈征,2019,-,31,2019,-,32,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,2019,-,36,2019,-,37,间接征象(代表溃疡造成的功能和疤痕改变)： 功能性改变： 痉挛切迹 胃分泌增加 蠕动增加或减弱 龛影处有不同程度压痛 疤痕性改变： 胃小弯缩短 幽门狭窄梗阻 胃小区的改变,2019,-,38,2019,-,39,2019,-,40,间接征象(代表溃疡造成的功能和疤痕改变)： 功能性改变： 痉挛切迹 胃分泌增加 蠕动增加或减弱 龛影处有不同程度压痛 疤痕性改变： 胃小弯缩短 幽门狭窄梗阻 胃小区的改变,2019,-,41,2019,-,42,预后： 溃疡愈合 溃疡恶变,2019,-,43,特殊部位溃疡 胃窦溃疡： 局限性胃炎 盘状龛影 高位溃疡(胃底或贲门部) 幽门溃疡： 溃疡小而浅 幽门管延长 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 幽门狭窄、梗阻,2019,-,44,2019,-,45,特殊部位溃疡 胃窦溃疡： 局限性胃炎 盘状龛影 高位溃疡(胃底或贲门部) 幽门溃疡： 溃疡小而浅 幽门管延长 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 幽门狭窄、梗阻,2019,-,46,2019,-,47,特殊部位溃疡 胃窦溃疡： 局限性胃炎 盘状龛影 高位溃疡(胃底或贲门部) 幽门溃疡： 溃疡小而浅 幽门管延长 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 幽门狭窄、梗阻,2019,-,48,2019,-,49,胃癌,是我国最常见的恶性肿瘤之一。多发生于4060岁男性，男女之比为34:1。以胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部。早期无特殊症状，一般可有胃痛、胃部不适、胀满感、恶心、呕血或黑便。晚期可出现恶液质及腹部包块,2019,-,50,病理： 起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等 早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。 分型： 隆起型(型)：病灶向腔内隆起，高度5mm 表浅型(型)： 浅表隆起型(a型)：病变隆起5mm,2019,-,51,2019,-,52,进展期胃癌病理：按Borrman分型法 巨块型(型) 限局溃疡型(型) 浸润溃疡型(型) 浸润型(型),2019,-,53,2019,-,54,溃疡癌变： 溃疡边缘有癌细胞 溃疡底部肌层完全破坏，为肉芽纤维组织取代 溃疡周围血管有闭塞性动脉内膜炎 溃疡周围的粘膜肌层和肌层互相连合,2019,-,55,影像学表现： 进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型 各型共同特点： 粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失 肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄 胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯,2019,-,56,各型胃癌的特殊征象： 蕈伞型(Borrman型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影 溃疡型(Borrman、型)： 龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征 龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征” 浸润型(Borrman型)： 弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃 局限浸润型：漏斗胃等,2019,-,57,2019,-,58,胃溃疡癌变的X线表现 龛影口部指压迹征 龛影口部之内的结节状影 个别粘膜纹呈杵状中断 环堤形成 龛影口部呈钝角状 溃疡变浅变大,2019,-,59,特殊部位的胃癌 贲门癌 贲门部软组织块 胃底变形和胃体上部的浸润 贲门区龛影 食管下端浸润 钡流分叉、转向和喷射现象 胃窦癌 胃窦狭窄，呈漏斗状、长条状、线状 狭窄近端，肩胛征、袖口征 狭窄远端，球底部压迹或幽门梗阻,2019,-,60,2019,-,61,2019,-,62,2019,-,63,2019,-,64,鉴别诊断： 溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断 胃窦良恶性狭窄鉴别诊断,2019,-,65,溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断,2019,-,66,胃窦良、恶性狭窄鉴别要点,2019,-,67,胃其他肿瘤病变,胃平滑肌瘤 胃平滑肌肿瘤是最常见的胃间质肿瘤，占全胃肠道平滑肌肿瘤的4/5。良恶性难以区分，多见于胃底及胃体部 影像特征： 突出于腔内肿块，呈分叶状，有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征” 壁内型肿瘤，切线位呈龛影（易误为良性溃疡） 粘膜下型，可呈“粘膜撑开征” 肿瘤5cm时多为恶性,2019,-,68,2019,-,69,2019,-,70,2019,-,71,胃恶性淋巴瘤 较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病 X线表现： 息肉型：圆形或椭圆形息肉样隆起，较大可达510cm 溃疡型：病变部位并发溃疡，周边隆起 中间型：有溃疡，无明显周边隆起 浸润型：病变广泛，胃壁增厚，但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显，可见蠕动波,2019,-,72,2019,-,73,2019,-,74,胃的其它疾病,胃粘膜脱垂 胃粘膜向外移动，居于胃外。分可复性和不可复性两类（以前者多见） X线表现： 少量脱入时，幽门管有条形粘膜皱襞，远端稍越过幽门进入球底 一般脱垂，幽门管增宽，其内可见粘膜纹，球底见圆形或半圆形透光区，致球底呈伞缘状。应与球部息肉或胃窦幽门肌造成的球底改变鉴别,2