课件：妇产科宫外孕护理查房.ppt

宫外孕护理查房,妇产科,Company Logo,查房内容,Company Logo,宫外孕概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,Company Logo,Company Logo,发生部位,阔韧带,间质部,宫颈,伞部,卵巢,子宫角,峡部,壶腹部,腹腔,异位妊娠,Company Logo,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,Company Logo,Company Logo,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,慢性输卵管炎,异位妊娠,输卵管发育不良或畸形,异位妊娠,Company Logo,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠破裂 Tubal rupture,输卵管妊娠流产 Tubal abortion,继发性腹腔妊娠 Secondary abdominal pregnancy,陈旧性宫外孕 Old Ectopic Pregnancy,病理类型,异位妊娠,输卵管妊娠流产,异位妊娠,输卵管妊娠破裂,异位妊娠,Company Logo,症状,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。,症状,阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块,Company Logo,体征,体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,Company Logo,Company Logo,辅助检查,超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,Company Logo,Company Logo,病例介绍,个人史： 患者：李建红 女 36岁 出生生长于浙江杭州，高中毕业，待业，否认其它外地久居史，否认疫水，疫区接触史，否认毒物，射线接触史，否认烟，酒等不良嗜好。,Company Logo,病例介绍,主诉：停经37天，阴道流血18天。 现病史：患者，女，36岁，因“停经37天，阴道流血18天”拟“宫外孕”收住入院。患者平素月经规则，末次月经2016.1.8，量及性状如常。18天前无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，无腹痛，无晕厥，无肛门坠胀感，自认为月经来潮，未就诊，阴道流血至今未净， 2月15日感下腹胀，无明显疼痛，至当地医院就诊，测尿妊娠试验阳性，行B超示右附件区低回声团块，宫内节育器，今晚来我院要求住院，予以收住。,二、既往史、月经史及婚育史等,既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤、输血史。 月经史：15岁，5天/30天，2016.1.8，量中，无痛经。 婚育史：已婚，1-0-1-1。 过敏史：否认药物、食物过敏。 家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健。否认高血压，糖尿病家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两系三代内家族遗传性疾病史。,体格检查,T36.8，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。 神志清，精神可，查体合作，对答切题。颈软，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及重大，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿罗音，HR80次/分，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，下腹压痛（），反跳痛（-），移动性浊音（-），双肾区无叩痛，NS（-）。,Company Logo,患者拒绝妇检。 初步诊断：阴道出血待查：异位妊娠？宫内节育器。 诊疗计划：1.完善各项必要的检查如血常规、凝血、HCG等，监测生命体征。 2.动态监测血HCG及B超明确诊断。 3.依替米星0.3静滴QD抗炎止血治 疗。 4.必要时急诊剖腹探查术 （腹腔镜探查术）,Company Logo,病程,2016年2月15日 患者，因“停经37天，阴道流血18天”，急诊拟“异位妊娠”收住入院。入院时T36.8，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，随机血7.1mmol/L，Braden评分23分，跌倒坠床评分0分。患者无腹痛，少许阴道流血，暗红。,Company Logo,2016年2月16日 患者因”异位妊娠“在全麻下行剖腹探查+右侧输卵管切除术。 术中输液1500ml，出血150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，给与吸氧，心电监护，测生命体征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外围腹带，沙袋压迫止血。深静脉置管固定妥，通畅，留置导尿通畅，尿色清，带回尿量约100ml；阴道无明显出血。医嘱予一级护理、禁饮禁食6小时后予进食米汤，萝卜汤及温开水等清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等甜食以防肠胀气，补液抗炎止血对症治疗及输血治疗。,Company Logo,术中情况,右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小破口，活动性出血，破口处见绒毛 左卵巢见一3*3cm黄素囊肿，表面见一长1cm大小破口，活动性出血 右卵巢及右侧输卵管外观未见异常。子宫后位稍大 腹腔内见游离血及凝血块共1200ml。 术中行右侧输卵管切除及左卵巢黄素囊肿剥除修补术。血凝块中有蜕膜样组织物,Company Logo,术后诊断,右输卵管壶腹部妊娠（破裂型） 左卵巢黄素囊肿破裂 失血性休克（代偿期） 继发贫血 疤痕子宫,Company Logo,2016年2月17日 患者术后第一天，指导半卧位休息并说明好处，8:00停心电监护，14：00测T37.2, P82次/分。腹部切口 敷料包扎妥，干洁，外围腹带，未诉明显切口疼痛；导尿管已拔除，小便自解通畅，无明显尿急、尿痛等尿路刺激症。肛门已排气。,Company Logo,2016年2月19日 患者术后第三天，患者一般情况好。无腹痛腹胀。予以出院。 予健康宣教。,Company Logo,护理目标、现存护理问题及措施,Company Logo,护理目标、现存护理问题及措施,感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关,Company Logo,组织灌注量不足,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，做好输血输液准备,护理目标 休克症状得到及时发现和纠正,密切观察病情变化,Company Logo,营养失调，低于机体需要量,遵医嘱补充血容量,摄入足够的营养物质,严密观察病情病化,护理目标 无因护理不当而出现并发症,Company Logo,疼痛,定时翻身，协助患者采取舒适卧位,关闭照明灯、心电监护报警声等。,换药时打开电视机，分散病人注意力,安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标 患者主诉疼痛减轻,Company Logo,恐惧,护理目标:病人能正视现实，积极配合医护工作,Company Logo,肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。,导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗12次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。,护理目标 无感染等并发症的发生,感染的危险,遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力 低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。,术前护理,1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。,术前护理,4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。 3.积极做好术前准备。 4.心理护理。 5.及时记录。,术前护理评价,1、患者生命体征维持正常范围，没有出血性休克 的发生。 2、患者能与医护人员讨论疾病、妊娠问题，积极参与治理和护理。 3、患者身心舒适。,术后护理诊断,1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、导尿管的留置及输液致活动受限有关 3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识及避孕知识有关有关 4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关 5、焦虑：担心疾病预后有关 6、潜在并发症：有低血容量性休克，感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关,Company Logo,术后护理,1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识 2、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康 3、观察生命体征，每1015分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。 4、预防感染 （1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 （2）遵医嘱合理使用抗生素 5、心理护理 允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心理安慰,Company Logo,术后护理评价,患者术后生命体征平稳，疼痛能忍受，未出现腹胀情况。 术后第二日部分生活能够自理，切口敷料干结，无渗血。尿管拔出后未出现尿量感染，小便能够自解。 患者对宫外孕术后情况了解，能够配合治疗及护理。,Company Logo,出院指导,注意观察全身状况及伤口情况 术后合理安排休息和活动 加强营养，保持良好心态 及时治疗盆腔炎 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划 在妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠,疾病拓展,宫外孕大出血的急救,宫外孕大出血,护理人员应守护在病人身旁，病 人绝对卧床休息，平卧位或头低位,较少搬动,立即通知主管医生，准备 好抢救物品及药品,迅速建立有效的静脉通路，维持有效循环血量,给予氧气吸入 ，保暖,密切观察病情变化，严密监测生命体征并详细记录,急查血常规、血型、出凝血时间及交叉配血试验、输血前全套,了解有无停经史及妊娠史，遵医嘱留尿