课件：温病条辨叙.ppt

温病条辨叙,医古文教研室 李计筹,清汪廷珍,汪廷珍（17571827）,字瑟庵，山阳（今江苏淮安）人。清代乾隆五十四年进士，官至礼部尚书。学风严谨、多闻博识，著有实事求是诗文集。 “叙”的意义同“序”，是在正式内容前所写的文章，但“叙”还有述说的含义。,温病：外感温热病邪而引起的多种急性热病的总称。,汉以前，所有急性发热性疾病统归于“伤寒”范畴 ，“伤寒”是所有急性外感病的统称。 黄帝内经素问热论篇：“今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间。” 南朝陈延之小品方率先提出“伤寒与天行温疫为异气”的看法，拉开中医外感病理论寒、温之争的序幕。,温病学的创建 临床的压力和推动,明末萧京：于严冬看到的正伤寒“二十年来于千百人中仅见两人”，“故伤寒非大病，而温病方为大病也”。 明末吴有性温疫论序：“是以业医者所记所诵，连篇累牍俱系伤寒，及其临证，悉见温疫，求其正伤寒，百无一二。”,清初喻昌温热朗照卷二“尚论春三月温证自序”：“况于触冒寒邪之病少，感发温气之病多，寒病伤人十之三，温病伤人十之七。” 清杨璿寒温条辨：“且夫世之凶恶大病，死生在反掌间者，尽属温病。” 道、咸间人薛福：“今之伤寒皆温病也。” 热性瘟疫频繁流行 温病学理法方药体系创建与成熟,吴瑭（17581836）,字鞠通，淮阴（今属江苏）人，历乾、嘉、道三朝，是清代著名的温病学家。吴瑭本习儒，专攻科举，父病，甚慨“父病不知医，尚复何颜立天地间”。遂于十九岁时弃儒学医。越四载，犹子巧官病温，发黄而死。又越三载（1783年）得吴又可温疫论，潜心研读，遍考晋唐医书，“进与病谋，退与心谋”，历十年（1793），方有得。,时值温疫大行，有感于“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也”，撰温病条辨。又历六年（1798），书成。1813年正式刊行。,温病条辨,将各种温病（包括风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、湿温、秋燥、温疟等）的辨证和治疗，以三焦学说为经，以卫气营血（叶天士）为纬，阐明温病自上而下、由浅入深的过程，提出了温病不同于伤寒，使温病理论更趋成熟。 前三卷分三焦，述病源、证治。卷四为“杂说”，讨论有关温病的问题，卷五“解产难”，卷六“解儿难”。,创立三焦辨证，制定一整套治疗原则。如病从口鼻而入，热客上焦，用清络法；邪入中焦，用清营法；邪客下焦，用育阴法。 “其为方也约而精，其为论也闳以肆。俾二千余年之尘雾，豁然一开。” 所创的方剂，如桑菊饮、银翘散等方至今仍是治疗热性外感病的常用方。,淳于公：即西汉名医淳于意，因其作过太仓长，故称太仓公或仓公，生平事迹见史记扁鹊仓公列传。 公乃尊称。 病：担心、担忧/疾病/患/憾/恨。 人之所病，病病多，医之所病，病方少。 夫病多而方少，未有甚于温病者矣。 然伤寒者必病热。 病斯世之贸贸也。,甚：厉害、严重，形容词。 于：比，介词，引述比较对象。 何也：为什么呢？ 六气：这里指五运六气中的六气，即太阳寒水，阳明燥金，少阳相火，太阴湿土，少阴君火，厥阴风木。 君：少阴君火，相：少阳相火。 无论已：不用说了。无，通“毋”。,风湿与燥无不兼温 温病条辨上焦篇 “温者火之气，风者火之母。” “长夏初秋，湿中生热。” “前人谓燥气化火，经谓燥金之下，火气承之。”,伤寒：即“伤于寒”之省去介词“于”，意为被寒邪伤害。 病热：患热症。病：患，动词。语本素问阴阳应象大论：“故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。” 孰：哪，疑问代词。 概未之及：宾语前置句，正常语序是“概未及之”。一概没有论述它们。 传：传述，流传。 虽然：即使是这样。,作、述：,1、创立与继承。“述”，顺着走，引伸为遵循、继承。 礼记中庸；“父作之，子述之。” 2、引申指创作与传述。 论语述而：“述而不作”。,作者谓圣，述者谓明：创作的人称作圣人（这里指张仲景），传述别人学说的人称作贤明的人（这里指吴瑭以前阐述注释仲景著作的人）。 语本礼记乐记：“知礼乐之情者能作，识礼乐之文者能述。作者之谓圣，述者之谓明。”唐代孔颖达疏：“圣者通达物理；明者辨说是非；述谓训说义理。”,诚：如果。 化而裁之，推而行之：变通。语出周易系辞上：“化而裁之谓之变，推而行之谓之通”。 以：介词，用。后省代词宾语“之”。 内伤：指七情不节、饮食饥饱、劳倦、房事过度等而致的内损脏气的病证。,柯琴伤寒来苏集：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一种，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。” 俞根初通俗伤寒论：“以六经钤百病，为确定之总诀。” 亡(w)如：无奈。亡，通“无”。如，犹“奈”。 鲜(xin)：缺少。,知十：即“闻一以知十”的省写。语本论语公冶长：“回（颜回）也闻一以知十，赐（子贡）也闻一以知二。” 才士：有才德的人。此指医生。 说文：“士，事也。数始于一终于十。从一，从十。孔子曰：推十合一为士。 ” 士通理数 善举一反三，善由博返约，善执简驭繁,阙如：缺而不言 。阙：“缺”的古字，空缺。如：形容词词尾。 论语子路：“君子于其所不知，盖阙如也。” 孔子提倡的严谨治学态度 汪廷珍反其义而用的“以阙如为耻” 提倡学术责任感和创新精神,举一反三：触类旁通。 按图索骥(j)：拘泥成法，不知变通。索：寻找。骥：好马，千里马。 照图找寻千里马 喻拘泥不知变通 此指就伤寒而论温病 葢：“盖”的异体字。 而下：以下，以后。 六气：风、寒、暑、湿、燥、火。 疴()：疾病。,盖自叔和而下，大约皆以伤寒之法疗六气之疴。,西晋王叔和辑录伤寒部分的条文整理成伤寒论传世。 温病条辨上焦篇：“（对于温病）叔和不能别立治法，而叙于伤寒例中，实属蒙混，以伤寒论未治外感之妙法，遂将一切外感悉收入伤寒例中，而悉以治伤寒之法治之。后人亦不能打破此关，因仍苟简。千余年来，贻患无穷，皆叔和之作俑。”,御风以絺(ch)：用细葛布之衣挡风御寒。絺：细葛布。比喻方法不对，无济于事。 指鹿为马：比喻有意颠倒是非，混淆黑白。此喻混淆伤寒与温病。语出史记秦始皇本纪。 迨：同“逮”，及至，至到，时间介词。辄：副词，往往，总是。困：行不通。 踈：“疏”的异体字。医术不精。 沿习故方：对原有的方剂相沿成习。,略变药味：意即就原方稍作加减。 冲和：方剂名，指加减冲和汤。 解肌：方剂名，即解肌汤。 纷然：繁杂地。 陶氏之书：指明代陶华所著伤寒六书。陶华：字尚文，号节庵，余杭人（今属浙江），所著伤寒六书，又名陶氏伤寒全书，包括琐言、家秘的本、杀车捶法、一提金、脉证截江网和明理续论，每种一卷。,杜撰：1、没有根据的臆造。杜，犹言假耳。 宋王懋野客丛书：“杜默为诗，多不合律，故言事不合格者为杜撰。” 2、自家土造。 慧琳音义：“率尔肚撰造字”。 赵翼陔馀丛考：“米之不从商贩来者曰杜米，笋之自家园出者曰杜园笋。” 周颐蕙风簃小品杜煎考：“沪上药肆，辄大书其门曰：杜煎虎鹿龟胶。”,不独并：相当于“不仅而且（也）”，表示递进关系的凝固结构。 窜易：窜改。 世俗：指当代一般人。多含有平庸、平常的意思。 乐：喜欢。 相与：共同。 宗：祖庙，从“宀”（min），从示。尊崇 推崇。,朱彬温病条辨序称：“至明陶节庵六书，大改仲景之法，后之学者，苦张之艰深，乐陶之简易，莫不奉为蓍蔡（按：犹蓍龟，喻有先见之明者）而于六淫之邪，混而为一。” 生民：人民。 亟：（q） 频繁 （j） 赶快。 而生民之祸亟矣。 频繁 亟宜出而公之。 赶快 闻先生医名遍四方，亟延治之。 赶快,温病条辨下焦篇寒湿,宋元以来，不明仲景伤寒一书专为伤寒而设，乃以伤寒一书，应四时无穷之变，殊不合拍。遂至人著一书，而悉以伤寒名书。陶氏则以一人而屡著伤寒书，且多立妄诞不经名色，使后世学者，如行昏雾之中，渺不自觉其身之坠于渊也。,温疫论自序：“崇祯辛巳疫气流行，山东、浙省、南北两直，感者尤多，至五、六月益甚，或至阖门传染。始发之际，时师误以伤寒法治之，未尝见其不殆也。嗟乎！守古法不合今病，以今病简古书，原无明论，是以投剂不效，医者彷皇无措，病者日近危笃。病愈急，投药愈乱，不死于病，乃死于医，不死于医，乃死于圣经之遗亡也。”,吴江县志：“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存者。” 瘟疫病疾病谱的变化，引发了“温疫”与“伤寒”的辨析，其结果是导致中医瘟疫理论从秦汉时期的伤寒理论中剥离出来。完成这一创举的是明代吴有性的温疫论 （1642年）。,吴又可,名有性，字又可。明末清初江苏吴县人。经历1641年（崇祯）的多省瘟疫大流行。他鉴于当时医家误用伤寒法治疗温疫致死者颇多，遂探究病源，提出温疫系感染戾气所致，认为“守古法不合今病”，创造了一些实用有效的治法，写成传染病专著瘟疫论。吴瑭温病条辨自序称：“观其议论宏阔，实有发前人所未发，遂专心学步焉。细察其法，亦不免支离驳杂，大抵功过两不相掩，盖用心良苦，而学术未精也。”,疫,内经：“五疫之至，皆相染易；无问大小，病状相似”。 温疫论：“又名疫者，以其延门阖户，如徭役之役，众人均等之谓”。,吴有性对“瘟疫”所下的定义:,“伤寒与中暑，感天地之常气，疫者，感天地之疠气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有胜衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。” 戾气“无象可见”，“无声无臭”，“其来无时，其着无方，众人触之者，各随其气而为诸病焉”。,一时：某一季节。 时疫：季节性流行性传染病。 常候：平常季节。 方中行：名有执，著有伤寒论条辨。 喻嘉言：名昌，明末清初医学家。著有伤寒尚论篇、医门法律等。 温病条辨上焦篇指出：王叔和悉以治伤寒之法治温病，“无怪见驳于方有执、喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法。喻氏虽立治法，仍不能脱退伤寒圈子。”,金源：金朝的别称。 刘河间守真氏：即刘完素，字守真，河间人。突破了“法不离伤寒，方必遵仲景”的框框，提出“六气皆从火化”的新论点，治疗上主张辛凉解表、表里双解和泻热养阴，打破了外感病习用的麻黄、桂枝辛温解表和遵循六经法先表后里的常规。开热病治疗学之先河，后世有“外感宗仲景，热病用河间”之说。,六书：即河间六书。包括刘完素所撰黄帝素问宣明论方、素问玄机原病式、素问病机气宜保命集、伤寒直格论方、伤寒标本心法类萃以及马宗素所撰伤寒医鉴。 墨守：固守。 墨子公输：“公输般九设攻城之机变，子墨子九距之。公输般之攻城械尽，子墨子之守圉有余”。后用于贬意，谓固守成规。,六经：此指伤寒论所列的六个辨证纲领。即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。 庶几：差不多，好像。 幽室一鐙：暗室中的一盏明灯。鐙：“灯”的古字。 语本礼记仲尼闲居。幽：昏暗。 中流一柱：即中流砥柱。比喻能担当大事、支撑危局的人 。这里指刘完素的河间六书在温病学发展中所起的重要作用。,文：文采。“言之无文，行而不远。” 畅：流畅，无阻滞透彻。 卢嘉锡：“表达是很重要的。一个会创造，不会表达的人，不能算是一个真正合格的科学工作者。” 新安吴昆内经注 歙县方有执伤寒论条辨 歙县郑宏纲郑承瀚父子重楼玉钥 歙县江瓘名医类案 歙县吴勉学古今医统正脉全书,休宁方广明丹溪心法 休宁张杲医说 休宁汪昂医方集解 桐城余霖疫疹一得 芜湖顾世澄疡医大全 祁门陈嘉谟本草蒙荃 任应秋：“安徽诸医家于中医学的研究有巨大成就，我认为受到文学的影响关系很大因此说明，孙思邈主张学医学首先要读五经、读四史、读诸子、读庄老，这是很有见地的。”,裨（b）：弥补。 疏：疏漏。 下士闻道：下愚之人听到大道理，比喻高明的道不可能被下愚的人理解。张景岳一类医生听到了刘河间的理论。 语出老子四十一章：“上士闻道，勤而行之：中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之。不笑，不足以为道。”下士：下愚之人。此指见识浅陋的医者。道：高明的理论。此指刘完素的热病新学说。 方且：偏义词，偏于“方”，正在。 怪：责怪。,訾(z)：诋毁，非议。 礼记丧服：“訾之者，是不知礼之所由生也。”郑注：“口毁曰訾。” 明：昌明。 行：推行。 发表：发汗解表。 杂：掺杂，夹杂。 以：用之法。 消导：消食导滞。 峻投：重用。峻：猛烈。,攻下：指攻下之法。 以：因而。介词，表原因。后省略代词宾语“之”。 重：加重。 但知：只知。 膏肓：喻病情深重。语见左传成公十年。 温病条辨下焦寒湿条按语：“近代俗医，皆以伤寒法治温热暑燥，入手妄用表散，末后又妄认虚劳，妄行补阴补阳，以至生民夭枉。”,风：习惯。 冤鬼：这里指被俗医误治而死去的患者。 嗥（ho）：本指野兽吼叫。此通“号”，号叫、号哭。 明方孝孺逊志斋稿原医：“其病在乎心也，而药其肺。在乎寒也，而以为热。在乎实也，而以为虚。病不能自言，受药而死者，无所控诉。故医得用其术，而莫之诘也。谚有之曰：山川而能语，葬师食无所。藏腑而能语，医师色如土。”,略同一辙：大体上走的是同一条路。辙：车印，轨迹。 可：相当于“岂”，怎能。语气副词，用在反问句中，加强反问语气。 胜（shng）：尽。 洽：和谐。 学明：学术昌明、昌盛。 辈出：成批地出现。 咸：都，副词。,泝原：探求本源。泝：“溯”的异体字，逆流而上，引申为探求。原：“源”的古字，本源。后省略介词“于”。 问道：问路，此指求教。中间省略介词“于”。 长沙：指张仲景。相传张仲景曾任长沙太守，故名。此指张仲景的著作。,叶天士：名桂，字天士，号香嵒 ，江苏省吴县人，清代名医，温病学家。,温病论、温病续论：温热论相传系叶天士门人顾景文记录整理而成。此书曾以多种书名出现，故有温病论、温病续论之名。 温热论： 一名外感温热篇，收录于王孟英温热经纬中。 一名温症论治，见于吴医汇讲卷一。后由章虚谷加注，易名叶天士温热论，收入医门棒喝一书。今有横排单行本。,温热论提出了外感温热病的总纲：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。创立卫气营血辨证，发展了诊断方法，制订了各阶段的治则。,当名辨物：按照事物的名称求取事物的内容，此指确立温病的名称辨明温病的实质。易系辞下“夫易，彰往而察来，而显微阐幽，开而当名，辨物正言，断辞则备矣。”疏：“开释爻卦之义使各当其所象之名。” 向方：趋向正道。向：趋向/归向。方：犹“道”，正道。 贪常习故：留恋常规，沿习旧法。 贪：恋。,犹且：仍旧。 各是师说：以师说为是。各自认为自己老师的学说正确。是：意动用法，以为是。 恶：厌恶，讨厌。 至论：高明的理论。 粗工：指技术低劣浅陋的医生。 疏节：粗疏的枝节。喻粗浅而零碎的内容。 达：通达。,精旨：精深微妙的要旨。 施：施行。 之：指代“疏节”。 用：实际应用，指临床实践。 罕：少。 十全：周礼天官冢宰：“岁终，则稽其医事，以制其食。十全为上，十失一次之。”治疗十个病人十个痊愈。全：同“痊”。此指好的疗效。 秉(bng)：具有。 超：高。 悟：悟性 。,哲：智慧 。 嗜：喜爱。 厌：“餍”的古字，饱足/满足。 论语述而：“学而不厌，诲人不倦。” 抗：使动用法，使高尚。语出孔丛子抗志：“子思曰：与其屈己以富贵，不若抗志以贫贱。屈己则制于人，抗志则不愧于道。” 以：来/以便，目的连词。 希：仰慕。,虚心：使其心怀虚阔。虚：使动用法，使虚阔。 师：意动用法，以为师。 百氏：这里指众多的医家。 病：恨/憾。动词。 贸贸：通“眊眊”，目不明貌，这里引申为不明方向。 宋史程颢传：“无真儒，则贸贸焉莫知所之，人欲肆而天理灭矣。”,格言：可用作行为准则的言论。 摅(sh)：抒发。 穷源竟委：深入探求事物的始末。 穷、竟：活用作动词，彻底探究。 源、委：水的源头、水的支流，喻温病的全部内容 。 礼记学记：“三王之祭川也，皆先河而后海。或源也，或委也，此之谓务本”。,作为是书：写成这本书。 犹：还。副词。 世：指社会上的人。 诸：“之于”，兼词。“之”指代温病条辨。 笥(s)：书箱。 （久）之：语气词。 吴鞠通 自序：“瑭愧不敏，未敢自信，恐以救人之心，获欺人之罪，转相仿效，至于无穷，罪何自赎哉！”,固：本来。 应病之方：切合温病的方法。 幸（幸而得之）：有幸 。 （后世之幸）：幸运。 （吴子之幸）：希望。 而（幸而得之）：连在状、谓语之间，不译出。 亟（j）：赶快。 拯溺救焚：拯救被水淹被火烧的人。“溺”和“焚”，均动词用为名词。 整冠束发：整理帽子，束起头发。,大道不孤：高明的理论不会孤立。 子云其人：扬子云那样的人。 扬子云，名雄，汉代著名词赋家、学问家。著有语言学著作方言、研究易经的著作太玄经，论孔孟之学的法言。 此处以扬子云指代爱好温病学说的人。 旦暮：早晚。 且将：并且将会。,夭札：遭瘟疫而早死。 左传昭公四年：“疬疾不降，民不夭札。”杜预注：“短折为夭，夭死为札。” 仁寿：长寿。论语雍也：“知者乐，仁者寿。” 幸（後世之幸，吳子之幸）：幸运。 若夫：至于。 折杨皇荂(f)：通俗的乐曲。庄子天地篇：“大声不入于里耳，折杨皇荂则嗑（xi）然而笑。”荂：“华”的异体字。,听(yn)然：张口笑的样子。 聽 / 听 阳春白雪：高雅的乐曲。语出文选宋玉对楚王问：“客有歌于郢中者。其始曰下里、巴人，国中属而和者数千人。其为阳阿、薤（xi）露，国中属而和者数百人。其为阳春、白雪，国中有属而和者，不过数十人。引商刻羽，杂以流征，国中属而和者，不过数人而已。是其曲弥高，其和弥寡。”,和：唱和。 知我罪我：了解我责备我。罪：名词活用作动词，怪罪 。 孟子滕文公下：“春秋，天子之事也，是故孔子曰：知我者，其惟春秋乎？罪我者，其惟春秋乎？” 一任当世：完全听凭当代社会的评论。 一：完全。 任：听任。 以为然：认为我的话是对的。以：介词，后省代词“之”。,相与：共同。 评骘(zh)：同义词复用，评定。骘：定。 梓：梓木，此指书版 。 有：通“又”，用在整数和零数之间。 壮月：阴历八月。 既望：农历十六日。 同里：同乡。 序：名词活用为动词，作序。,清嘉庆十八年癸酉（公元1813年）刻本，问心堂藏板。中国中医研究院图书馆藏。,临床呼唤创新，频繁流行的瘟疫把明清医家塑造成创新意识较强的群体,明末吴有性温疫论面世 清初以叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄为代表的温病学说诞生 经历1821年京师瘟毒吐泻大疫（霍乱）的王清任发挥血瘀说并应用于疫证治疗 其后，众多瘟疫病专论陆续出现,瘟疫是自然界里大样本的“天造之模”，历代中医正是通过临床上重复出现、尤其是大量集中地重复出现的各类共性的疾病表现和发病背景，从群体上认识疾病规律，观察和检验用药施治效果。中医的主体学说，如病因证候学说、伤寒、温病、瘟疫、运气学说等，就是在特定的自然和社会环境中，利用这种“天造之模”进行临床观察实验和理论总结