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文档简介
广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,先天性脑积水,先天性脑积水又称婴儿脑积水,系指婴儿时期由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑脊液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下腔,导致脑室或蛛网膜下腔扩大,形成头颅扩大、颅内压力过高和脑功能障碍。先天性脑积水主要由畸形引起,较大儿童和成人的脑积水无头颅扩大表现。,诊断标准,临床表现 辅助检查,临床表现,(1)、头颅扩大 出生后数周12个月的脑积水患儿表现为前囟大、颅缝增宽、头围增大(正常婴儿在最早6个月中头围增加每月约1.21.3cm;在先天性脑积水的病儿则可为正常的23倍。 (2)头发稀少,额颞部头皮静脉怒张。晚期出现眶顶受压变薄和下移,使眼球受压下旋以至上半部巩膜外翻,呈“落日征”。 (3)可出现反复呕吐、视力障碍及眼内斜,进食困难;终致头下垂、四肢无力、或痉挛性瘫痪、智力发育障碍,甚至出现惊厥与嗜睡。较大儿童表现为颅内压增高,常有视盘水肿。,临床表现,(1)、头颅扩大 出生后数周12个月的脑积水患儿表现为前囟大、颅缝增宽、头围增大(正常婴儿在最早6个月中头围增加每月约1.21.3cm;在先天性脑积水的病儿则可为正常的23倍。,临床表现,(2)头发稀少,额颞部头皮静脉怒张。晚期出现眶顶受压变薄和下移,使眼球受压下旋以至上半部巩膜外翻,呈“落日征”。,(3)可出现反复呕吐、视力障碍及眼内斜,进食困难;终致头下垂、四肢无力、或痉挛性瘫痪、智力发育障碍,甚至出现惊厥与嗜睡。较大儿童表现为颅内压增高,常有视盘水肿。,辅助检查,(1)头颅X线平片 可见颅腔扩大、颅面比例失调、颅骨变薄、颅缝分离、前后囟扩大或迟延闭合,尚可见蝶鞍扩大、后床突吸收等颅高压征。 (2)头颅CT检查 可直接显示各脑室扩大程度和皮质厚度,判断梗阻部位;若为中脑导水管狭窄引起者,仅有侧脑室和第三脑室扩大,而第四脑室正常。 (3)MRI检查 除能显示脑积水外,能准确显示各脑室和蛛网膜下腔各部位的形态,大小和存在的狭窄,显示有无先天畸形或肿瘤存在。 (4)放射性核素检查 脑池造影显示放射性显像剂清除缓慢,并可见其反流到扩大的脑室。,辅助检查,(1)头颅X线平片 可见颅腔扩大、颅面比例失调、颅骨变薄、颅缝分离、前后囟扩大或迟延闭合,尚可见蝶鞍扩大、后床突吸收等颅高压征。,辅助检查,(2)头颅CT检查 可直接显示各脑室扩大程度和皮质厚度,判断梗阻部位;若为中脑导水管狭窄引起者,仅有侧脑室和第三脑室扩大,而第四脑室正常。,辅助检查,(3)MRI检查 除能显示脑积水外,能准确显示各脑室和蛛网膜下腔各部位的形态,大小和存在的狭窄,显示有无先天畸形或肿瘤存在。,辅助检查,(4)放射性核素检查 脑池造影显示放射性显像剂清除缓慢,并可见其反流到扩大的脑室。,治疗原则,手术治疗 非手术治疗,治疗原则,手术方法 手术种类较多,目前有减少脑脊液生成外分流术、脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术。对于病因不明的病例,目前以侧脑室-腹腔分流术为宜。 分流术禁忌证 脑脊液检查提示颅内感染者。 近期内曾做过开颅手术或引流术,颅内有积气或血性脑脊液者。 分流手术并发症与处理 颅内感染 明确时,须取出分流装置,并选用合适的抗生素。 分流装置功能障碍 应判断梗阻的具体部位,再酌情做分充矫正术或更换分流管。 颅内血肿 多继发于颅内压过低,因此,术中释放脑脊液不宜过多或选用高压泵型分流管。,手术治疗,手术方法 手术种类较多,目前有减少脑脊液生成外分流术、脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术。对于病因不明的病例,目前以侧脑室-腹腔分流术为宜。,手术治疗,分流术禁忌证 脑脊液检查提示颅内感染者。 近期内曾做过开颅手术或引流术,颅内有积气或血性脑脊液者。,手术治疗,分流手术并发症与处理 颅内感染 明确时,须取出分流装置,并选用合适的抗生素。 分流装置功能障碍 应判断梗阻的具体部位,再酌情做分充矫正术或更换分流管。 颅内血肿 多继发于颅内压过低,因此,术中释放脑脊液不宜过多或选用高压泵
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