课件：避孕节育咨询要点.ppt

1,2019/8/17,避孕节育知识与技能,2,2019/8/17,避孕节育知识与技能,避孕节育咨询要点,3,2019/8/17,避孕节育知识与技能,1.健康人群 2.有节育知识 3.有使用经验 4.个体化,5.阶段性 6.高期望 7.有其他人参与,4,2019/8/17,避孕节育知识与技能,1.平时 2.选择节育方法前 3.选择节育方法后,4.使用过程中 5.随访时 6.终止使用前和后,5,2019/8/17,避孕节育知识与技能,提供信息 解答问题、消除顾虑 帮助妇女做出决定 （选择或更换避孕方法） 指导使用 正确对待/处理副反应,6,2019/8/17,避孕节育知识与技能,避孕节育咨询内容,7,2019/8/17,避孕节育知识与技能,方法的效果 (指方法本身的效果,在于正确使用和坚持使用) 方法使用的效果 (指人群使用效果) 妊娠率 XX.XX/100妇女年 非常有效 01/100妇女年 有效 29/100妇女年 效果较差 1030/100妇女年,避孕效果的评价指标,8,2019/8/17,避孕节育知识与技能,方法的失败率(妊娠率),TCu380A 1/100妇女年 TCu220C 2 3/100妇女年 金属单环 10/100妇女年 口服避孕药 0.1/100妇女年,9,2019/8/17,避孕节育知识与技能,10,2019/8/17,避孕节育知识与技能,11,2019/8/17,避孕节育知识与技能,12,2019/8/17,避孕节育知识与技能,避孕方法的效果和使用效果,13,2019/8/17,避孕节育知识与技能,* 通常情况下使用有效，正确和坚持使用时非常有效,避孕方法的效果和使用效果,14,2019/8/17,避孕节育知识与技能,* 常规使用效果较差，正确和持续使用有效,避孕方法的效果和使用效果,15,2019/8/17,避孕节育知识与技能,效果与使用相关,16,2019/8/17,避孕节育知识与技能,对效果的影响因素,年龄 年轻 生育能力高 体重 药物体内分布, 肥胖影响避孕效果 同类产品,不同类型 含铜宫内节育器 铜表面积不同,避孕效果不同,付作用也不同 使用方法,17,2019/8/17,避孕节育知识与技能,年龄因素,年轻妇女带器妊娠率高,为25岁妇女的60%,为25岁妇女的35%,2529岁,3034岁,35岁以上,18,2019/8/17,避孕节育知识与技能,年龄因素,不 同 年 龄 妇 女 使 用 各 种IUD的 妊 娠 率,19,2019/8/17,避孕节育知识与技能,体重,皮下埋植剂 年妊娠率0.5% 妊娠率受体重影响,20,2019/8/17,避孕节育知识与技能,IUD的铜表面积与避孕效果 （1000妇女使用2年）,21,2019/8/17,避孕节育知识与技能,22,2019/8/17,避孕节育知识与技能,口服甾体激素避孕药使用方法,什么时候可以开始服用复方口服避孕药 在月经规律的情况下 在闭经的情况下 在产后哺乳的情况下 在产后不哺乳的情况下 在人工流产后,23,2019/8/17,避孕节育知识与技能,口服甾体激素避孕药使用方法,由另外一种激素避孕方法更换到复方口服避孕药的情况下 由非激素避孕方法（不包括宫内节育器）更换为复方口服避孕药的情况下 由宫内节育器（包括释放左炔诺孕酮宫内节育器）更换为复方口服避孕药的情况下 漏服怎么办 晚12小时 1天或1天以上 服药后呕吐怎么办?,24,2019/8/17,避孕节育知识与技能,IUD减少到达输卵管的精子数目 使精子丧失受精能力 阻止精子穿透宫颈粘液 精子被白细胞吞噬 铜使精子头尾分离而不能获能 宫腔液改变，其他细胞毒作用,以抗受精为主，而不是以抗着床为主,IUD,25,2019/8/17,避孕节育知识与技能,甾体激素避孕方法 抑制排卵COC DMPA 完全抑制 皮埋 50% LNG-IUD 15 - 50% 使宫颈粘液变粘稠POP 抑制子宫内膜DMPA LNG-IUD完全抑制 皮埋 部分抑制,作用机理,26,2019/8/17,避孕节育知识与技能,不否认对正常生理的干扰 不同用药途径对不同环节的干预强度不同 与效果相关 与使用方法相关 与副反应的机理相关,作用机理所涉及的范围,27,2019/8/17,避孕节育知识与技能,咨询内容包括 表现 症状 发生频率 程度 对使用者的影响 转归 治疗（方法、疗效）,28,2019/8/17,避孕节育知识与技能,甾体激素避孕方法常见的副反应,类早孕反应 恶心、呕吐、乏力、嗜睡等，多发生于服药开始时的1-3月内，一般程度轻微，无需治疗。 月经周期的影响 不规则出血，经量减少或增加，发生在用药的最初几个月内，一般可不予治疗。 使用单纯孕激素避孕针时，部分妇女可能发生闭经，对健康无不良影响。 体重增加 少数妇女, 轻度。20岁以下现体重增加，与体重的自然增加也有一定的关系。 面部色素增加、痤疮 少数妇女，停药后一般可自行消失。,29,2019/8/17,避孕节育知识与技能,IUD常见的副反应,出血 手术时或术后出血 是常见的 术后24小时 出血量100 ml; 术后 7-14天 出血量100ml; 月经异常: 经量增多,在放置后6-12月内,经量增加50%左右 不规则出血，点滴出血 经期延长,但周期不受影响。 可以治疗,出血量多,找医生,30,2019/8/17,避孕节育知识与技能,IUD常见的副反应,疼痛： 下腹与腰骶部痛、性交痛，发生率10% 早期痛 10天 晚期疼痛 4周和以后 早期和延迟性疼痛一般是子宫与IUD的适应过程,经止痛处理不缓解,如果持续痛,找医生,孔改换节育器类型,或用其它避孕方法.,31,2019/8/17,避孕节育知识与技能,皮下埋植的副反应,应用的头几个月出血时间延长 经间出血或点滴出血 持续几个月无出血 综合型,发生率： 20% ？ 50% ？ 70% ？,一般不造成贫血，无有效治疗方案,32,2019/8/17,避孕节育知识与技能,使用方法正确，避孕效果极高 对子宫和卵巢的恶性肿瘤的发生有保护作用 月经周期规律，经期缩短，经量减少 减轻痛经 防止宫外孕的发生 减轻或治疗痤疮（第三代COC）,COC对健康的益处,33,2019/8/17,避孕节育知识与技能,疼痛(严重的或持续性的） 头痛、胸痛、腹痛、腿痛 视觉障碍 黄疸 气短(休息状态或轻度活动后),甾体激素避孕方法的危险征象,34,2019/8/17,避孕节育知识与技能,发现尾丝变长或消失 发现IUD脱落 出现停经或其他妊娠征象 出血量明显增多并伴有头晕、无力 发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有发热,IUD的期外随访指征,35,2019/8/17,避孕节育知识与技能,36,2019/8/17,避孕节育知识与技能,避孕套有预防作用 IUD无预防作用 口服避孕药 使宫颈粘液变稠生物屏障作用 不规则出血子宫内膜创面增加感染 杀精剂 阴道粘膜损伤增加感染 对病原体有杀伤作用,37,2019/8/17,避孕节育知识与技能,38,2019/8/17,避孕节育知识与技能,月经过多 含消炎痛IUD 的相对禁忌证 含左炔诺孕酮IUD 的适应证,甾体激素避孕方法 雌孕激素复方方法 单纯孕激素方法 禁忌情况有很大不同,39,2019/8/17,避孕节育知识与技能,雌孕激素复方类避孕方法,绝对禁忌证 1.产后6周内母乳喂养者 2.35岁以上，吸烟15支/日者 3.重度（收缩压160mmHg舒张压100mmHg） 或合并血管疾病的高血压患者 4.现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞 或缺血性心脏病，或脑血管意外者 5.有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者,40,2019/8/17,避孕节育知识与技能,绝对禁忌证 6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素 （如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压） 7.有并发症的心脏瓣膜病患者 8.35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者 9.活动性肝炎，或肝硬化失代偿 或肝脏肿瘤患者 10.现患乳腺癌者,雌孕激素复方类避孕方法,41,2019/8/17,避孕节育知识与技能,雌孕激素复方类避孕方法,相对禁忌证 产后6周至6个月内的母乳喂养者及产后21天内的不哺乳产妇； 35岁以上的吸烟少于15支/日者； 高血压（收缩压在140-159mmHg或舒张压在90-99mmHg）者； 高血脂者； 曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。,42,2019/8/17,避孕节育知识与技能,单纯孕激素类避孕方法,禁忌证 现患乳腺癌者 相对禁忌证 不明原因的阴道出血者； 产后6周内的母乳喂养者； 重度（收缩压160mmHg，舒张压100mmHg）或合并血管疾病的高血压患者； 有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者； 现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞，或缺血性心脏病，或脑血管意外者； 存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）； 活动期肝炎，或肝硬化失代偿期，或肝脏肿瘤患者； 曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。,43,2019/8/17,避孕节育知识与技能,医疗需要 定期随访 参见各种避孕方法常规 因症返诊 管理需要 查环查孕,44,2019/8/17,避孕节育知识与技能,专业性强咨询与临床检查和治疗相结合，必要时转诊 指导性专业知识上的指导，不能替妇女决定 特异性种族，文化，个体，阶段 适时性和持续性 使用前：机理，如何使用，常见副反应 使用中：副反应机理，处理，预后 停用后：客观评价，减少负面影响 隐私性涉及性生活问题,避孕节育咨询,45,2019/8/17,避孕节育知识与技能,落实节育措施 正确使用，提高避孕有效率 增加对副反应的耐受性 降低终止率，提高