课件：外科小肠疾病病人的护理.ppt

,小肠疾病病人的护理,、,第一节 解剖和生理概要,小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分 成人全长约3-5m,空肠,回肠,小肠肠壁的组织结构,小肠的血供和神经,血管：肠系膜上动脉 神经：交感和副交感,小肠的淋巴,小肠绒毛中央的乳糜管,肠系膜根部的淋巴结,肠系膜上动脉周围淋巴结,腹主动脉前的腹腔淋巴结,乳糜管,小肠的生理,消化吸收: -营养物质、胃肠分泌液等 分泌： -含有多种酶的碱性肠液;胃肠激素 免疫功能： -肠固有层的浆细胞分泌以IgA为主,绞窄性,肠梗阻,肠梗阻的定义,病因病理,临床表现,肠梗阻的治疗与护理,肠梗阻定义,发病率：是急腹症的第三位,病死率：在5% 10%。绞窄性的则可为20%,肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，统称为肠梗阻,不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱,肠梗阻的病因与分类,按病因学分类 机械性肠梗阻： 动力性肠梗阻： 血运性肠梗阻：,机械性肠梗阻,临床最常见 肠腔缩窄、肠内容物通行障碍 分成三种情况 肠管腔堵塞： 肠管受压： 肠管壁病变：,寄生虫、粪块、胆石、异物等,粘连带压迫、肠管扭转、腹外疝、肿瘤压迫,先天性肠道闭锁、狭窄、炎症、肿瘤,动力性肠梗阻,肠壁本身无器质性病变 神经反射和腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱 分类 麻痹性肠梗阻：软 痉挛性肠梗阻：硬,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠管局部血供障碍 肠蠕动能力消失 肠内容物通过障碍,肠梗阻的病因与分类,按病因学分类 机械性肠梗阻： 动力性肠梗阻： 血运性肠梗阻：,肠梗阻的病因与分类,按肠壁有无血运障碍分类 1单纯性肠梗阻：肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。 2. 绞窄性肠梗阻：指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。,肠梗阻的病因与分类,按梗阻部位分类 1高位肠梗阻（空肠上段） 2. 低位肠梗阻：指回肠下段和结肠的梗阻。,肠梗阻的病因与分类,根据梗阻的程度分类 1完全性肠梗阻： 2. 不完全性肠梗阻：,肠梗阻的病因与分类,按发展过程的快慢: 1急性肠梗阻： 2. 慢性梗阻：,肠梗阻的病因与分类,闭袢性肠梗阻： 一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻。 结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭袢性肠梗阻。,肠梗阻的病理生理变化,梗阻以上部位积气、积液,梗阻以上肠蠕动增强,以下肠管塌陷、空虚,肠管扩张,肠壁膨胀,血运受阻,血浆渗出,肠壁变薄,肠壁通透性增加,肠内容物渗出,血浆、全血丢失,肠坏死、穿孔,继发性腹膜炎,局部,大量呕吐丢失消化液,脱水 酸碱中毒,肠梗阻的病理生理变化,全身,1. 体液丧失： 呕吐丢失胃肠液 低位时潴留肠腔 缺水血液浓缩、 肠壁水肿、血浆渗出 酸碱失衡,高位低钾低氯代碱 低位低钾低钠代酸,低血容性休克,肠梗阻的病理生理变化,全身,2.感染和毒血症： 梗阻以上肠腔细菌数增加 肠壁血运障碍、细菌繁殖毒素 腹膜炎和毒血症渗入腹腔,中毒性休克,肠梗阻的病理生理变化,全身,3、呼吸和循环功能障碍,肠膨胀 腹内压 膈肌上抬 下腔V回流障碍,呼吸、循环,肠梗阻的临床表现,梗阻以上部位积气、积液,肠管扩张,肠壁膨胀,肠壁变薄,血运受阻,梗阻以上肠蠕动增强,大量呕吐丢失消化液,1腹痛,2呕吐,3腹胀,继发性腹膜炎,脱水 酸碱中毒,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 其他： 全腹持续性胀痛，肠鸣音消失 突发阵发性绞痛+阵发性加剧 阵发性脐周腹痛,肠梗阻的症状,麻痹性肠梗阻,闭袢性肠梗阻,蛔虫不完全性肠梗阻,1、腹痛,肠梗阻的症状,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,2、呕吐,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音 闭袢性肠梗阻：腹胀不对称 麻痹性肠梗阻：均匀全腹胀,3、腹胀,肠梗阻的症状,绞窄性肠梗阻：不对称腹胀，触及压痛的包块（受绞窄的肠袢），腹部刺激征（+）,4、停止排便、排气,肠梗阻的症状,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 早期，梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性黏液便,肠梗阻的体征,视,触,叩,听,全身： 脱水、休克,辅助检查,实验室检查 血常规： Hb、Ht浓缩而增高 绞窄性肠梗阻：WBC 血气分析、血生化 X线检查 肠梗阻46小时，肠腔内气液平、胀气肠袢,脱水,感染,酸碱平衡,处理原则,肠梗阻的治疗原则： 纠正全身生理紊乱； 解除梗阻,处理原则,一、非手术 治疗,灌注生植物油，驱虫药 针刺治疗 腹部按摩 低压灌肠,处理原则,二、手术治疗,粘连松懈术：肠粘连 肠切除，肠吻合术：肠管肿瘤 短路手术： 晚期肿瘤 肠造口或肠外置术：用于病人情况严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术的病例,33,护理 程序,1、评估,2、诊断,护理,5、评价,术前,术后,术后,术前,1、评估,术前评估： 健康史：腹部手术及外伤史？肠道疾病？ 身体状况：痛吐胀闭+脱水、休克+辅助检查 心理社会状况 术后评估 术中：麻醉、手术方式、输血输液 生命体征+引流管+并发症+切口愈合,2、诊断,指导,肠梗阻,术前,术后,痛,胀,吐,闭,全身：脱水、休克、中毒等,1.急性疼痛,2.体液不足,3.术前准备,术后常规,管道护理,并发症,1.肠梗阻 2.腹腔内感染及肠瘘,病情观察：有无绞窄,胃肠减压、药物,补液 饮食,抢救,有效缓解疼痛,禁食、胃肠减压 腹部按摩 ：不完全性、痉挛性和单纯蛔 虫所致的肠梗阻 应用解痉剂：阿托品im,并发症的观察和护理,肠梗阻 -术后早期活动 -密切观察病情： 腹部的症状 和体征的观察 积极的非手术处理：口服石蜡胃肠减压等 积极的术前准备,并发症的观察和护理,腹腔内感染及肠瘘 -避免感染：引流通畅 严格无菌 避免逆行性 -营养：循序渐进 -观察： 体温： 腹部情况： 引流液的评估,肠壁有孔、致结肠内容物由此漏出体表或穿入腹内其它空腔脏器,称为肠瘘。 瘘出体表者称为外瘘。 通入另一肠襻或其它空腔脏器者称为内瘘。,肠瘘（自学） Intestinal Fistula,病因与分类,按瘘发生的原因 按肠腔是否与外表相通 按肠道是否连续性 按瘘管所在的部位 按肠瘘的日排出量,按瘘发生的原因,先天的 胚胎发育有关 后天的 95% 腹部手术或创伤 腹腔或肠道感染 肠道缺血性疾病 腹腔内脏器或肠道的恶性病变 治疗的,按肠腔是否与外表相通,肠外瘘： 管状瘘和唇状瘘 肠内瘘：胆囊横结肠瘘 直肠膀胱瘘 直肠阴道瘘,按肠道是否连续性,侧瘘 端瘘: 完全瘘 治疗性瘘,按瘘管所在的部位,高位瘘 Treitz韧带100cm之内 十二指肠空肠瘘 低位瘘 空肠下段瘘 结肠瘘等,按肠瘘的日排出量分类 1高流量瘘 500ml以上 2. 中流量瘘 200-500ml 3. 低流量瘘 小于200ml,病理生理,水电解质紊乱： 高位 低钾低氯碱中毒 低位：代谢性酸中毒 低钠 低钾血症 营养不良 消化液腐蚀及感染,高位：水电解质紊乱和营养素丢失为主,低位：继发性感染为主,临床表现,腹膜炎期 手术后3-5天 腹腔内脓肿 手术后7-10天 瘘管形成期 手术后1-2个月 瘘管闭合 手术后2-3个月,仅有瘘口局部刺激症状或肠粘连表现,持续发热 局部刺激,临床症状消失,局部：对周围组织的刺激 内瘘：消化道症状刺激症状 外瘘：周围皮肤腐蚀 根据瘘口的排出物判断瘘的位置 全身： 感染 水电解质紊乱 休克等,临床表现腹膜炎期,辅助检查,实验室检查 血常规 血红蛋白值下降等 血生化 电解质 特殊检查 口服染料或药用炭 瘘管组织活检及病理学检查 影像学检查 B超、CT 瘘管造影,胆总管十二指肠瘘,处理原则,腹膜炎期或腹腔内脓肿期,瘘管形成期,加强营养 堵塞瘘管 手术治疗,堵塞瘘管,外堵法 图18-5 内堵法 图18-6,手术治疗,肠段部分切除吻合术 肠瘘局部契行切除吻合术 肠瘘旷置术 小肠浆膜补片覆盖修补术,护理评估,腹部手术史或外伤史： 肠瘘的发生时间 肠瘘的主要表现 肠瘘的主要处理经过 有无合并症,局部： 腹膜刺激征 体表有无瘘管开口 类型数目等关系 刺激症状程度 处理措施是否有效：负压引流,全身： 全身中毒感染症状 营养状况 有无水电解质失衡,护理评估,护理诊断,体液不足 体温升高 营养失调 皮肤完整性受损 潜在并发症 堵片移位或松脱、肝肾功能障碍、胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻,护理措施,维持体液平衡 控制感染 双套负压管的护理 营养支持 瘘口周围皮肤的护理 并发症的预防和护理,双套负压管的护理 P438,连接和固定 负压引流 10-20kpa 保持引流通畅 盥洗：量 ：2000-4000ml/d 速度 40-60滴/分 温度：30-40 观察和记录 无菌操作 拔管,并发症的预防和护理,堵片移位、松脱 肝肾功能障碍 胃肠道或瘘口出血 腹腔感染 粘连性肠梗阻,加强观察，局部表现,及时发现 注意负压 应用止血药物,肠梗阻并发症的护理,饮食：禁忌暴饮暴食,定期随访,适当户外锻炼,健康教育,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，