第五章基本卫生保健.ppt

健康管理师培训课件 第五章 基本卫生保健,上海交通大学医学院 鲍勇教授 博士生导师,第一节 概述,概念 原则 内容 特点 意义 新时期卫生工作方针,一、基本卫生保健的概念,初级卫生保健（Primary Health Care）是最基本的、体现社会公平的、社区内的个人和家庭能够普遍获得的、能够接受且充分参与的基本卫生保健。 初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。 1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）。会议发表的阿拉木图宣言中明确指出：推行初级卫生保健（primary health care，简称PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。,初级卫生保健至少包括下面四层含义 （一）从居民的需要和利益来看是：1.居民最基本的必不可少的；2.居民团体、家庭、个人均能获得的；3.费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。 （二）从它的卫生工作中地地位和作用来看是：1.应用切实可行、学术上可靠的方法和技术；2.最基层的第一线卫生保健工作；3.国家卫生体制的一个重要组成部分和基础；4.以大卫生观念为基础，工作领域更宽，内容上更加广泛。 （三）从政府职责和任务来看是：1.各级政府及有关部门的共同职责；2.各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现；3.各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。 （四）从社会和经济发展来看是：1.社会经济总体布局的成果组成部分，必须与社会经济同步发展；2.社会主义精神文明建设的重要标志和具体体现；3.农村社会保障体系的重要组成部分。,二、原则,1.合理布局：即使人人接受卫生服务的机会均等。 2.社区参与：即社区主动参与有关本地区卫生保健的决策。 3.预防为主：卫生保健的重点应是预防和促进健康，要以寻找和消除各种致病因素为核心。 4.适宜技术：卫生系统中使用的方法和物资应是能被接受的和适用的。 5.综合利用：卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，应与营养、教育、饮用水供给、住房同属于人类生活中最基本和最低的需要。,三、内容,（一）四个方面 1.健康促进：包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。 2.预防保健：在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。 3.合理治疗：及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。药物应用以“节约、有效”为原则，那些药物应用“愈多愈有效”、“愈多愈好”的观念是错误的。用药物不仅造成药物浪费，增加病家经济负担，也增加了药物不良反应发生的可能性。医学教育网搜集整理 4.社区康复：对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的综合措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。,四、特点,1.社会性：健康 2.群众性：人人参与 3.艰巨性：三次卫生革命一起来 4.长期性：慢性病、老龄化,中国人口分布,我要崩溃了！,生还是不生？,常回家看看！,五、意义,政治意义 社会意义 经济意义 家庭意义 个人意义,六、新时期卫生工作方针,(一) 以农村为重点 农村卫生工作是我国卫生工作三大战略重点的第一个重点。 (二) 预防为主 预防保健是我国卫生工作三大战略重点的第二个重点。预防为主是建国初期所制定的卫生工作四大方针之一；新时期的卫生工作方针继续把预防为主确定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作发展的潮流。 (三) 中西医并重 振兴中医药是我国卫生工作三大战略重点的第三个重点。建国以来，在党的团结中西医方针的指导下，中医药事业的发展取得了伟大的成就。新时期提出中西并重的方针，是以往团结中西医方针的继承和发展，是振兴中医药和中医药走向世界的政策保证。 (四)依靠科技与教育 依靠科技与教育是卫生工作的基本策略之一，是落实科学技术是第一生产力思想和科教兴国战略的具体表现，也是建国以来卫生工作长足发展基本经验的总结。发展科学技术和培养医学人才是发展卫生事业必不可少的基本条件，必须提高到卫生工作方针的高度予以重视。 (五) 动员全社会参与 动员全社会参与是卫生工作的又一项基本策略，它是卫生工作与群众运动相结合方针的发展和完善。动员全社会参与，包括了各级党政领导重视、社会各部门协作配合和广大人民群众积极参与。 (六) 为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务 为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，是我国卫生工作的根本宗旨，是卫生工作方针的核心，是党和政府对卫生事业改革和发展的基本要求，是卫生工作必须坚持的正确方向。,第二节 人人享有卫生保健的目标、指标和策略,HFA的概念 背景 初级卫生保健( Primary Health Care 简称 PHC )是世界卫生组织提出的一项全球性战略目标，它得到了联合国和世界多数国家政府的认同和承诺，是世界人民健康迈向二十一世纪的必要保障，为人类的健康事业做出了重要贡献。 1977年5月，第三十届世界卫生大会通过了WHO第30.43号决议，确定了各国政府和世界卫生组织在未来几十年的主要社会目标。1978年9月，世界卫生组织和联合国儿童基金会联合在前苏联的阿拉木图主持召开国际初级卫生保健大会，通过了著名的阿拉木图宣言。 1997年，第30届世界卫生大会提出“2000年人人享有卫生保健”，英文全称Health for all by the year 2000，简称HFA。具体的含义？,HFA产生的背景,新医学模式的形成 健康与社会经济发展的双向作用 基本卫生保健的成本效益 政府的责任 人人健康是一种权利,中国基本卫生保健研究进展,1997年国务院新时期卫生工作方针 2006年中国农村初级卫生保健发展纲要 2008年健康中国2020 2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 2011第一轮卫生改革 2013年第二轮卫生改革,二、HFA全球卫生战略 与社会目标,2000年人人享有卫生保健,”（Health for All by the Year 2000）,三、HFA的目标与指标,战略目标旨在改变卫生资源分配严重不公局面，缩小卫生保健和无卫生保健的鸿沟，使人人享有预防保健，目标的重点是针对发展中国家人民人人能够得到最低限度的卫生保健服务。其具体含义是： （一）人们在工作和生活场所都能保持健康。 （二）人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生。 （三）在全体社会员成员中均匀地分配一切卫生资源。 （四）所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健。 （五）人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。,1981年又提出具体目标： 1.人人享有基本保健和第一级转诊； 2.人人参加家庭社区活动； 3.有基层卫生保健组织 4.政府负责 5.安全用水 6.足够营养； 7.预防接种； 8.传染病发病降低 9.预防非传染病和精神卫生 10.基本药物。,衡量指标 1.卫生政策 2.社会经济指标 3.卫生保健指标 4.健康指标,HFA供全球使用的最低限指标,1.政府接受 2.人人参与 3.经费保障 4.重在基层 5.公平分配 6.国际义务 7.人人享有 8.儿童营养 9.婴儿死亡率 10.人均寿命60岁 11.成人受教育70% 12.人均国民生产总值500美元,四、HFA策略与进度评价,（一）策略 1.人权 2.平等 3.义务 4.责任 5.自力更生 6.协作 7.高效,（二）进度评价,1.国家方面强调变化 2.删除最低指标线，由各个国家自己定 3.增加三个指标：孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率、采用计划生育的育龄妇女百分比,五、21世纪初的世界卫生目标,1.缩小健康水平差距 2.提供基本卫生保健服务 3.儿童生存与健康教育 4.计划生育 5.改善妇女健康与福利 6.传染病控制 7.预防与康复 8.营养状况改善 9.健康环境 10.促进健康行为,休息10分钟,六、WHO21世纪人人享有卫生保健 的总目标和具体目标,（一）全球卫生策略主要障碍 1 政治承诺(policy consent)不足； 2 初保公平性(inequity)较差； 3 妇女地位(woman status)低下； 4社会经济发展(society economy development)缓慢； 5部门间在协调卫生行动(correspond health action)方面尚有困难； 6人力资源(manpower resource)分布不平衡及其支持的力度薄弱; 7健康促进(health promotion)活动普遍不足； 8卫生信息系统(health information system)薄弱和缺乏基线数据； 9环境污染(environment pollution)、食品安全(foodstuff safety)差，缺乏安全水供应(safety-water provide)和环境卫生设施(environment health establishment)； 10人口老龄化(population aged)和疾病流行模式(disease prevail model)迅速变化； 11昂贵技术(costliness technique)的不适当使用和资源分配不合理； 12自然和人为灾害(disaster)。,（二）健康人类的健康生活在全球卫生面临14大挑战 1生产有效的、儿童出生后即能很快使用的单剂量疫苗。 2制备不需冷藏的疫苗。 3开发无需注射的疫苗投放系统。 4设计可靠的检测系统，以评估活毒性减弱疫苗。 5解决如何设计有效和预防性免疫力抗原。 6了解哪一种免疫反应提供预防性免疫力。 7从遗传学角度提出战略，阻断昆虫传染疾病的性能。,8从化学角度提出战略，阻断昆虫传播疾病的能力。 9能通过单一的植物品种形式，获得多种最佳和生物上可获取的营养物。 10开发药物和投放系统，使可能产生的耐药性微生物降到最少。 11研究可治疗潜伏传染病的治疗方法。 12研究可治疗慢性传染病的治疗方法。 13开发多种技术能定量评估人体健康状态。 14开发多种技术，能对患有多种疾病或带有多种病原体的人群进行评估。,（三）21世纪人人享有卫生保健的总目标 （1）使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。 （2）在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。 （3）使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。,（四）到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标 关于卫生成果： （1）将在国家内和国家间使用健康公平指数（health equity index）作为促进和监测健康公平的基础。最初以测定儿童发育(enfant growth)为基础来评价公平。 （2）到2020年将实现在世界会议上商定的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命的具体目标。 （3）到2020年全世界疾病负担(disease burden)将极大减轻。拟将通过实施旨在扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制规划予以实现。 （4）到2010年麻风将被消灭；到2020年麻疹将被根除，淋巴丝虫病将被消灭；到2020年沙眼将消灭。此外，维生素A和碘缺乏症在2020年前也将被消灭。,健康公平指数 人群平均健康指数体系是以人的预期寿命、老年人口系数、人口自然增长率，十九至二十二岁男女青年平均身高，各种主要疾病的死亡率，文盲及各种文化程度人口比例等二十七个与健康密切相关的数据指标而建立起来的健康评价体系。 利用健康不公平指数基尼系数（公平：不公平）婴儿死亡率 用失能率、残障率和传染病患病率等对健康公平敏感的指标作为研究指标得到的结果更为客观、可信 。,关于部门间行动 （5）到2020年所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水，适当的环境卫生，数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展。 （6）到2020年所有国家将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，采纳并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式或减少有损健康的生活方式的战略。,关于卫生政策和系统 （7）所有会员国将有制定、实施和监测与人人享有卫生保健政策相一致的各项具体政策的运行机制。 （8）到2010年全体人民将在其整个一生获得由基本卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务。 （9）到2010年将建立起适宜的全球和国家卫生信息、监测和警报系统。 （10）到2010年研究政策和体制的机制将在全球、区域和国家各级予以实施。,第三节 基本卫生保健发展意义,理论完善 开发领导层 今天更重要 需求为导向（和需要的区别） 全民健康保险 中医治未病与健康管理关系,全民健康保险：覆盖的高度、广度、深度。 中医治未病与健康管理：模式是“循证为依据，为健康管理提供安全、有效、方便、价廉的检测技术评估，利用云平台，适时监控，构建i-city智能健康城市”。,21世纪人人健康从我做起,你健康了吗？,管理好你的健康,饮食平衡 运动和控制你的体重 定期做健康体检 加强健康素养 心理平衡,HEALTH ENRICHMENT CENTRE,饮食平衡,“吃各种各样种类的营养食物”,HEALTH ENRICHMENT CENTRE,运 动 357和356,每日生活中的小锻炼包括 走楼梯而不是乘搭电梯 休息或午餐期间散步 在电视广告期间做简单的舒展锻炼 做家务,HEALTH ENRICHMENT CENTRE,控制体重,身体容积指数 (BMI) = 您的体重 (kg) _ 高度 (metres) x 高度 (metres),HEALTH ENRICHMENT CENTRE,做健康体检,促进健康和防止疾病 查出潜伏疾病 查出