第八节上消化道出血的护理.ppt

第四章 消化系统疾病病人的护理 第八节 上消化道出血病人的护理,李杰,上消化道大出血的病情观察及治疗配合。,上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。,学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握,重点,难点,注意,护理措施,5,主要内容,上消化道出血： (upper gastrointestinal hemorrhage) 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 上消化道大出血： 一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,屈氏韧带位置,1,病因 1.上胃肠道疾病（最常见疾病） 2.门静脉高压 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病,1.上消化道道疾病:,1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物 理性和化学性的食管损伤。 2）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。 3）空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。,消化性溃疡,急性胃黏膜病变,胃癌出血,2.门静脉高压,可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 1）肝硬化 各种病因引起肝硬化。 2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。,食管、胃底静脉曲张,3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病,1）胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 2）胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3）其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。,4.全身性疾病,1)血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 2)尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 3)血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 4)结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 5)应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 6)急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。,临床表现,1）原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等 2）呕血和（或）黑便 3）失血性外周循环衰竭 4）发热：持续性低热，持续数日至一周 5）氮质血症 6）血常规异常表现 7）急诊内镜可发现出血源,5,健康史,身体状况,辅助检查,治疗要点,1.消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 2.损害胃黏膜的因素 3.急性应激 4.既往出血史及治疗情况,起病情况,诊治经过,既往健康状况,身体状况,1.呕血与黑便,出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。,呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血； 幽门以下出血常为黑粪。,2.失血性周围循环衰竭,上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。,应特别注意血压波动， 及时抢救 .,如抢救 不及时,失血性周围循环衰竭 血压迅速下降,休克,早期: 有脉搏细速 脉压变小 血压正常甚至偏高,大量出血,循环血 容量减少,发热，不超过38.5 0C， 持续35天。,3.发热,急性周围循环衰竭,体温调节中枢 功能障碍,上消化道出血后 消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 常在出血后数小时开始上升，2448h达高峰，如无继续出血，24天降至正常。,肠道中血液的蛋白质,4.氮质血症,1.恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 2.反复出血的病人产生悲观情绪。,实验室检查,测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,胃镜检查,多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。,Barrett食管炎 胃窦部溃疡性胃癌,X线钡剂检查,1.对明确病因有价值。 2.目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。,治疗要点,治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症,治疗要点,补充血容量： 可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。,治疗要点,止血 1. 药物止血治疗 非食管胃底静脉曲张破裂出血： 常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西 咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。 食管胃底静脉曲张破裂出血： 常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。,止血 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血,。,与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。,与上消化道出血有关。,与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。,有受伤的危险,失血性休克。,1.病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 2.乏力改善，活动耐力增加。 3.食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼 吸道通畅，无窒息、误吸发生。 4.恐惧减轻或改善。,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,5,一般护理,大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。,休息与体位,一般护理,饮食护理,1.少量出血可适当进流质。 2.大量出血者暂时禁食，出血停止后 2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 3.食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。,1.病情监测： 有无出血先兆 有无失血性休克 必要时心电监护,病情观察,病情观察,2.出血量的估计,3.继续或再次出血的判断： 1）反复呕血。 2）黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 3）在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。,病情观察,3.继续或再次出血的判断： 4）血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。 5)在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 6)原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。,病情观察,治疗配合,用药护理,三腔双气囊管压迫止血的护理,1.建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 2.配合医生实施止血治疗。 3.作好配血、备血及输血准备。 4.肝病导致出血者宜输新鲜血。 5.观察治疗效果及药物不良反应。,用药护理,三腔双气囊管压迫止血的护理 用于食管胃底静脉曲张破裂出血。,1）定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血 2）每1224小时，气囊应放松牵引，放气 1530分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。 3）避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 4）预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物,三腔双气囊管压迫止血的护理,三腔双气囊管压迫止血并发症及注意事项,保持有效牵引 防窒息(充气不足、气囊破裂） 测压 气囊放气（20-30min/12-24h) 心理护理 压迫时间(72h 拔管护理（观察24小时,观察病人的心理变化。,心理护理,解答病人或家属的提问。,帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。,健康指导,1.疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。,健康指导,2.生活指导： 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。,(1).上消化道大出血病情判断早期最有价值的标准是 A血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 B呕血量 C黑便的颜色和量 D红细胞压积测定 E血红蛋白的测定 (2).呕血提示胃内积血至少在 A50ml以上 B.1OOml以上 C150ml以上 D200ml以上 E250ml以上 (3).上消化道大量出血是指数小时内出血量多于 A500ml B750ml C1000ml D1250ml E1500ml,(4).上消化出血伴休克时，病人去枕平卧的意义是 A有利于止血 B升高血压 C防止误吸 D增加回心血量 E改善脑供血 (5).上消化大量出血后多数病人会出现发热，其原因是 A肠道内积血 B循环血量减少，导致体温调节中枢功能障碍 C感染 D血尿素氮升高 E机体抵抗力减弱,(6).下列各项中，提示上消化道出血已减少的是 A黑粪变成暗红色 B血红蛋白量下降 C血压波动 D尿素氮持续升高 E大便隐血试验转阴性 (7).三腔气囊管压迫止血适应于 A胃底静脉曲张破裂出血 B急性出血性糜烂性胃炎 C胃癌引起的上消化道出血 D消化性溃疡并发出血 E食管癌溃烂所致出血,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,