课件：消化系统a.ppt

消 化 系 统,尹生江,解剖,消化管与消化腺 食管-胃-小肠-结肠-直肠-肛管 食管的狭窄 胃的分型、胃壁分层 小肠、结肠 直肠、肛管,急腹症,是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称，涉及到消化，泌尿，生殖及循环等系统的多种疾病。此外，其他系统或某些全身性疾病也可出现类似急腹症的影像学表现。 肠梗阻，胃肠道穿孔和腹部外伤 主要为X线和CT,基本病变,腹腔积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏气内积气、积液并管腔扩大 腹内肿块影 腹内高密度影 腹壁异常 下胸部异常,基本病变,造影检查 气、钡灌肠：急性肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致肠梗阻 泌尿系造影：肾破裂、膀胱破裂,CT检查（平扫）,异常气液潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块,CT检查（增强）,实质脏器增强扫描 肠管及肠系膜增强扫描的异常表现 腹部大血管增强扫描的异常表现 腹膜腔增强扫描的异常表现,肠梗阻,是肠内容物运行障碍所致的急腹症 分机械性、动力性和血运性三类 机械性分单纯性与绞窄性 动力性分麻痹性与痉挛性 血运性见于肠系膜血管血栓形成或栓塞,单纯性小肠梗阻,梗阻发生3-6小时后，可显示梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内见到高低不等的阶梯状液气平，病程较长还可见小肠粘膜纹，梗阻远端无气体或仅有少许气体。 据胀气扩大肠曲的类型可估计梗阻的位置。高位梗阻时，梗阻近端肠管主要存留液体，气体多因呕吐而排出，中下腹部则无任何肠腔显影，临床症状明显应警惕高位小肠梗阻可能。低位小肠梗阻特征是扩张肠腔及液面多，分布范围可占据整个腹部。 CT可更好显示“移行段”，其为判断梗阻部位和原因的重要依据。 不同病因，尚可在影像学上有一定特征。,绞窄性小肠梗阻,多为闭袢性肠梗阻，常见于扭转、内疝、套叠和粘连等，多有小肠系膜受累。 肠壁循环障碍可导致肠壁增厚（后期可变薄），粘膜皱襞增粗，肠内积液和液面较高等改变。 闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平上表现为软组织肿块影，称为“假肿瘤”征。若呈“U”型，则称为“咖啡豆”征。 梗阻后期由于肠系膜血管常发生狭窄或闭塞，从而易引起肠坏死，还可并发腹腔积液，合并动力因素，结直肠可充气。,绞窄性小肠梗阻,CT扫描对判断肠管缺血程度有一定帮助； 肠壁轻度增厚、靶征及肠系膜血管集中等征象反映肠管缺血属轻度或存在可复性； 平扫肠壁密度增加、积气以及肠系膜出血等征象则提示肠管缺血较严重，甚至已梗死，增强还可提供进一步的诊断信息。,结肠梗阻,常见病因：大肠癌、乙状结肠扭转，均可发生闭袢性肠梗阻征象； 乙状结肠扭转：鸟嘴状改变 小肠梗阻：弹簧状粘膜纹； 大肠梗阻,麻痹性肠梗阻,又称肠麻痹，常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。 腹平及CT：大小肠呈均等性扩张和积气，可有液面形成。通常以全结肠扩张充气为诊断本病的重要依据。 立位也可见液平面，但一般少于机械性肠梗阻。 多次检查肠管形态改变不明显是本病的又一重要征象。,诊断与鉴别诊断,对有无肠梗阻的判定 对肠梗阻部位的判定 对肠梗阻有无绞窄性的判定： 1、闭袢内大量积液形成假肿瘤征； 2、闭袢大量积气扩张形成所谓咖啡豆征； 3、若出现肠坏死可见肠壁内出现线状或小泡状气体影； 4、病变发展快，1-2天内可出现腹水，腹脂线不清。,胃肠道穿孔,常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡穿孔最为常见，此外，肠伤寒、局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔,胃肠道穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔同时胃十二指肠内气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多发生在后壁，尤其多见于十二指肠后壁，穿透浆膜面与附近组织器官粘连，内容物不易流入腹腔。 临表：起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，产生腹肌紧张，全腹压痛与反跳痛等腹膜刺激症状。 X线：气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。CT检查更敏感，能发现更多X线无法发现的征象。,继发腹膜炎征象，主要是腹液、邻近胁腹脂线变模糊、邻近肠曲反应性淤积及肠麻痹； 原发性腹膜炎无气腹征象，可与胃肠穿孔所致继发性腹膜炎区分。,腹部外伤,主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和/或空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。,实质脏器包膜下血肿：包膜基本完整，边缘形态失常，包膜下见高或等密度影，脏器实质可显示压迫内陷； 实质脏器内血肿：实质内见血肿； 实质脏器破裂：包膜不完整，影像检查不一定能显示，但于膈下、肝肾隐窝、肾周、盆腔及左右结肠旁沟等区域可识别积血。 腹部闭合性损伤首选检查方法是CT检查。,各种影像检查的比较与优选,急腹症影像检查方法优选：一般以X线检查为主，CT为辅，对难以诊断的出血，可行MR检查。,食管与胃肠道,首选硫酸钡造影。硫酸钡为不溶于水的白色粉末。 正常影像表现略,基本病变,X线造影检查： 1、管腔的改变：管腔狭窄；管腔扩张。 2、轮廓的改变：充缺；龛影；憩室。 3、粘膜皱襞的改变：皱襞破坏；皱襞增宽和纡曲。 CT和MRI检查：平扫及增强。,食管癌,40-70岁男性，进行性吞咽困难 大体病理分型： 浸润型；增生型；溃疡型 也有人将其分为四型： 髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型,食管癌,影像表现： X线：1、粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表现杂乱不规则的影像；2、管腔狭窄；3、腔内充盈缺损；4、不规则的龛影；5、受累段食管局限性僵硬。 并发症：食管气管瘘,鉴别诊断,食管平滑肌瘤：良性占位，中段最多、下段次之、上段最少。 食管静脉曲张：门脉高压的重要并发症，早期发生于下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为纡曲，边缘稍不整齐；进展期可见典型表现，为中下段粘膜皱襞明显增宽、纡曲、呈蚯蚓状或串珠状充缺，管壁边缘呈锯齿状；病情加重，还可出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。管壁柔软而伸缩自如。,各种影像检查的比较和优选,胃十二指肠,解剖正常表现,基本病变,X线检查 轮廓的改变：龛影；充盈缺损 粘膜与粘膜皱襞的改变：粘膜破坏；粘膜皱襞平坦；粘膜皱襞增宽和纡曲；粘膜皱襞纠集 功能性改变：张力的改变；蠕动的改变；运动力的改变；分泌功能的改变 CT和MRI检查,胃十二指肠溃疡,直接与间接改变 依范围而有不同的表现：粘膜线；项圈征；狭颈征。 功能性改变：痉挛性改变；分泌增加；胃蠕动增强或减弱。 特殊表现：穿透性溃疡；穿孔性溃疡；胼胝性溃疡；,球部溃疡其他征象,激惹征 幽门痉挛，开放延迟 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等 球部有固定压痛,胃癌,大体病理分型：蕈伞型（息肉、肿块、增生型）、浸润型（硬癌）、溃疡型 进展性胃癌 早期胃癌,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,各种影像检查的比较与优选,胃、十二指肠病变首选内镜和气钡双重造影。 CT、MR和超声检查主要用于术前明确肿瘤分期,空肠与回肠,解剖 正常影像表现： X线检查： 钡餐造影；小肠灌肠双重对比造影； CT和MRI检查,基本病变,X线造影检查： 1、肠管的改变 2、肠腔轮廓和粘膜的改变 3、位置和功能的改变 CT和MRI检查,肠结核,青壮年，溃疡型及增殖型，主要需与克罗恩病鉴别,X线：溃疡型，患病肠管痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱，跳跃征溃疡型肠结核较为典型的表现。 增殖型，末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。黏膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充缺。回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形。 CT/MR：管壁明显增厚伴强化，且有分层现象。伴发肿大淋巴结呈环状强化。,小肠肿瘤,腺癌 淋巴瘤：回肠末肠 小肠间质瘤：明显强化易坏死，直径超过6cm须考虑为恶性。,小肠淋巴瘤X线表现,1、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失，呈“铅管状”改变； 2、肠腔内不规则多发结节状或息肉状充缺；3、肠壁破坏、肠管呈“动脉瘤样”扩张； 4、向腔外发展形成肿块，可表现为占位、推移肠管，肿块坏死可形成与肠腔相通的不规则腔隙； 5、末端回肠淋巴瘤常可引起肠套叠。,各种影像检查的比较和优选,CT、MR有一定价值，肠道准备要求高。,结肠和直肠,正常表现,基本病变,X线 1、肠腔轮廓的改变 2、肠腔大小的改变 CT和MRI检查：仿真内镜,结肠癌,大体病理：1、增生型；2、浸润型；3、溃疡型。 影像表现：1、肠内肿块；2、管腔狭窄；3、较大龛影，形态多不规则，周围见充缺和狭窄，肠壁僵硬。,结肠息肉,多为腺瘤性和炎性息肉，少数为错构瘤性。腺瘤性息肉好发于直乙状肠，为癌前病变。 影像表现：气钡双重造影，息肉清楚显示为边界锐利的圆形肿块影。 息肉性质：1、表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状；2、较大且基底较宽；3、息肉处肠壁内陷和僵直；4、息肉迅速增大。,各种影像检查的比较与优选,结肠气钡双重造影是结肠病变首选检查方法。 CT仿真内镜检查对息肉病变有很高的敏感性，同时能观察病变向腔外侵犯的情况，有利于肿瘤术前分期。,肝胆胰脾,肝脏基本病变,肝的大小与形态异常 肝的边缘与轮廓异常 肝的弥漫性病变 肝的局灶性病变或占位性病变 肝血管异常,肝脓肿,为肝组织局限性化脓性炎症。临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见。 影像表现：CT平示圆形低密度区，中央为脓腔，可有气液平面，厚壁伴环形延迟强化。,肝海绵状血管瘤,为常见的肝良性肿瘤，破裂可致肝脏出血。 影像表现：动态增强后呈渐进性强化，表现为“早出晚归”的特征。,肝癌,肝细胞癌和胆管细胞癌 HCC/SHCC 巨块、结节、弥漫 影像表现：动态增强后呈“快进快出”的特征，假包膜延迟强化。,肝转移瘤,AFP多阴性，转移瘤表现出原发肿瘤的特征。 影像表现：牛眼征 鉴别诊断：上皮样血管内皮细胞瘤,肝囊肿,是胆管发育异常形成小胆管丛，渐扩大融合形成的肝囊性病变。 影像表现：无强化低密度区。,肝硬化,病因多，常见为病毒性肝炎和酗酒。 再生结节，退变结节，肝癌 RN DN SHCC,各种影像检查的比较和优选,CT、MR及超声有重要价值，X线应用价值有限。,胆系基本病变,胆囊大小形态数目和位置异常 胆系钙化灶 胆管扩张 胆管狭窄或阻塞 充盈缺损,胆石症与胆囊炎,胆结石分：胆固醇性、胆色素性及混合性 影像表现,胆囊癌,腺癌，底部或颈部 影像表现：胆囊壁增厚伴明显强化,胆管癌,胆管细胞癌、左右肝管及肝外胆管癌 上段胆管，肿块伴延迟强化,各种影像检查的比较与优选,胰腺基本病变,胰腺大小和形态异常 胰腺实质内回声、密度和信号异常 胰管异常 胰周间隙及血管异常,急性胰腺炎,是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。 水肿型及出血坏死型 影像表现,慢性胰腺炎,是指由各种因素造成胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害。 影像表现：胰腺增大或萎缩，胰管钙化，合并假性囊肿形成。,胰腺癌,胰腺导管细胞癌，病理上胰腺癌为致密的纤维性硬化性病变。 预后差，5年生存率不足5%。 影像表现：等低密度，乏血供，无强化，双管征，远端胰腺萎缩、嗜血管。 围管性浸润、嗜神经生长、乏血供肿瘤,各种影像检查的比较与优选,脾脏基本病变,脾数目、位置、大小和形态异常 脾回声、密度和信号异常,脾海绵状血管瘤,良性占位 动态增强类似肝海绵状血管瘤强化。,脾淋巴瘤,脾大，单发或多发低密度灶，边缘不清或清楚，轻度不均匀强化，可伴有腹膜后淋巴结肿大。,脾脓肿,是细菌侵入脾内形成的局限性化脓性感染。 少见，单房或多房，全身感染并脾区疼痛。 增强后脓肿壁强化，壁厚均匀一致，边界清楚，有时可见多房状强化，可有气体存在。,脾囊肿,多为单发，偶为多发。 分先天性真性囊肿和后天性假性囊肿。 真性即为单纯性囊肿或为多囊脾中的囊肿； 假性多见于外伤出血或梗死后，脾包虫囊肿少见，主要发生在包虫病流行区，囊内囊，伴囊壁钙化。 囊肿较大可引起压迫症状或左上腹触及包块。,脾梗死,系继发于脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织的缺血坏死。 贫血性梗死和出血性梗死两类。 影像表现：楔形低密度，边界清楚，增强无强化。,各种影像检查的比较与优选,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用