课件：现代基础医学概论第二十章.ppt

第二十章 缺 氧,概念：由于组织供氧不足或不能充分利用氧所引起的组织代谢、功能、甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。 常常以血氧作为测定指标。,供氧,用氧,第一节 常用的血氧指标,血氧分压（PO2）：为溶解于血液中的氧产生的张力。正常值13.3kPa。 血氧容量：指100ml血液中Hb在氧充分饱和时的最大带氧量，20ml/dl。测定条件 （ PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为 40 mmHg，温度为38.0） 血氧含量：指100ml血液中实际的带氧量，动脉19ml/dl。 血氧饱和度（ SO2）：指Hb与氧结合的，正常值95%-97%.主要取决于氧分压。,血氧含量：指100ml血液中实际的带氧量，动脉血为19ml/dl。 血氧饱和度（SO2）：指Hb与氧结合的，正常值动脉血95%-97%，静脉血。主要取决于氧分压。,SO2,氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线,氧 饱 和 度 %,氧分压 (mmHg),pH 2,3DPG,动静脉血氧差,19ml/dl,14ml/dl,5ml/dl,A,V,定义：动脉血氧含量静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力.,第二节 缺氧的类型、原因和发病机制,一、低张性缺氧 二、血液性缺氧 三、循环性缺氧 四、组织性缺氧,乏氧性,血液性,循环性,组织性,供氧,用氧,缺氧,一、低张性缺氧: 以动脉血氧分压降低为特征的缺氧。可见于高海拔、密闭空间PO2过低、或者肺功能障碍，或AV分流 病理生理：缺氧症状，严重者紫绀，血氧分压、血氧含量和血氧饱和度均减低。,海拔高度 大气压 大气PO2 肺泡内PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) 海平面 760 159 105 1000 680 140 90 2000 600 125 70 3000 530 110 62 5000 405 85 45 366 74 40 8000 270 56 30,正常心脏,房间隔缺损,动- 静脉分流,血氧变化特点,血氧变化的特点,组织缺氧的机制,发绀,脱氧Hb 5g / dl,HbO2,HHb,2.6g/dl,正常,发绀 (脱氧Hb5g/dl时),发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色.,二、血液性缺氧: 指因Hb量或质的改变引起的缺氧，常见于贫血、CO中毒、MHb血症。 病理生理：Hb量减少或质改变，PO2和血氧饱和度正常，血氧容量减少。一般无发绀，CO中毒皮肤呈樱桃红色，是碳氧血红蛋白（HbCO）增多所致。MHb血症者皮肤咖啡色。,Fe3+不能携氧,Fe2+-O2不能解离,高铁血红蛋白血症,HbFe3+OH,高铁血红蛋白血症,肠源性紫绀,（咖啡色）,（红色）,碳氧血红蛋白血症 HbCO: 亲和力高; 抑制糖酵解; 特征：皮肤粘膜樱桃红色,血氧变化特点,三、循环性缺氧： 指因组织血流量减少所致的组织供氧量不足造成的缺氧，可见于组织缺血、淤血，如血压降低、血管阻塞、血栓形成、心衰等。 病理生理：PO2、血氧含量、血氧饱和度一般正常，动-静脉氧差加大,可有紫绀。,病因:,缺血:,淤血:,19ml/dl,12ml/dl,7ml/dl,A,V,单位时间流经组织的总血量 总氧量,血氧变化特点,四、组织性缺氧： 指因组织细胞不能有效利用氧而引起的缺氧。见于氰化物（NaCN、KCN、HCN、CNCl）、硫化物、砷化物、甲醇中毒及放射性细胞损伤等。氰化高铁细胞色素氧化酶。 虽然缺氧，血氧指标大多正常，但动-静脉氧差减小。,血氧变化特点,第三节 缺氧对机体的影响,一、呼吸系统变化： （一）代偿性反应：低张性缺氧时通过化学感受器反射性刺激呼吸，PO2升高。但过度通气可致PCO2减低及呼吸性碱中毒而抑制呼吸。 （二）呼吸功能障碍：如高原反应时的肺水肿，原因不明。PO2过低也抑制呼吸。,代偿反应,意义： 提高PaO2 增加回心血量,PaO2 (60mmHg),PaO230mmHg抑制呼吸中枢中枢性呼吸衰竭,二、循环系统变化 （一）代偿性反应： 1、心排血量增加：心律加快、心收缩力增强，静脉回心血量增加，心输出量增加。 2、血流分布改变：交感兴奋使皮肤、内脏血管收缩，心、脑血液供应增加。 3、肺血管收缩：以维持肺通气-换气比例，保证较高的PO2。 4、毛细血管增生：见于慢性缺氧时。,（二）循环功能障碍： 1、肺动脉高压：因肺血管收缩及血液黏滞等引起，可致右心室肥大和右心衰。 2、心脏受损：心肌受损、变性坏死，舒缩功能降低，心律失常。,三、血液系统变化 1、红细胞及Hb增多：主要是EPO引起。如高原居民、高原病。 2、氧和血红蛋白解离曲线右移：利于氧在组织的释放。,1. RBC Hb ,急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布肝、脾储血释放 慢性缺氧：肾脏 EPO骨髓造血加强,代偿反应,Rbc过多，组织血流量，失去代偿意义,四、中枢神经系统变化 轻度缺氧或缺氧早期： 血流重新分布保证脑的血流供应。 重度缺氧或缺氧中、晚期： 功能障碍：脑水肿 脑细胞损伤 神经功能不同程度的影响。甚至烦躁、惊厥、昏迷、死亡。,五、组织细胞变化 （一）代偿性反应： 除红细胞及Hb增加外，慢性缺氧是细胞对氧的利用增加，还加强无氧糖酵解。 （二）细胞损伤： 细胞膜、细胞器主要是线粒体和溶酶体等均可受损，最终细胞死亡。,复习思考题,1、缺氧的概念。 2、血氧分压、血氧饱和度的概念。 3、缺氧的4种类型及其产生机理。 4、高原反应、贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症、栓塞血栓和氰化物中毒产生缺氧的机理各是什么？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,Th