课件：ICC的建立与护理.ppt

PICC的建立与护理,广州医学院第一附属医院 李静 电话8020 E-mail ,PICC,经外周静脉放置中心静脉导管,PICC,外周穿刺中心静脉导管,血管保护 成功穿刺 安全留置,现代静脉输液的三大目标是什么？,导管尖端位于上腔的静脉通路,颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 PICC：最安全,PICC,PICC 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20余年的历史,放置的位置,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软、弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 在导管上以厘米做的刻度标记，使得修剪导管时既准确又容易。,PICC的适应证,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性或毒性药物的治疗 长期静脉输液、家庭静脉治疗 静脉保护 外周静脉条件差 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg),PICC的禁忌证,肘部静脉条件太差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧手臂的血管 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤,STOP!,PICC应用的要求,肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 能配合的病人 严格无菌操作规程 经专门培训的医护人员,PICC优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至一年) 长期静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险性高 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置,PICC穿刺前评估,治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,穿刺前准备,核对医嘱 签署知情同意书 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置（测量导管长度） 导管型号（根据血管条件）,固定&准备病人,评估静脉, Becton Dickinson and Company 2000,导管尖端位置的体表定位,上腔静脉 体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间（胳膊与肢体成直角测量穿刺点至胸锁关节下两指）。,穿刺点的位置选择,在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症（如机械性静脉炎） 。 如果进针位置过上，易损伤淋巴或神经。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,PICC导管规格,导丝/针芯,增强导管韧性 亲水性导丝 需要预冲 不要用力送导丝 不要用力撤导丝,PICC操作文件准备,医嘱 患者及家属知情同意书 自费协议书,PICC操作 物品准备,PICC穿刺包 1副无菌手套 肝素帽 稀释肝素液：肝素含10100IU/ML 生理盐水,PICC穿刺包内物品,可撕裂导入器 硅胶导管( 导丝 ) 孔巾 方巾 x 2 10ml注射器 皮肤消毒剂 无菌透明敷贴 胶带,2 x 2 纱布 4 x 4 纱布 止血带 纸尺 剪刀 镊子 皮肤保护剂 使用说明,局 麻,小儿必要时可注射镇静剂 大型号导管穿刺 方法：先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射麻醉药完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直接刺激静脉。,PICC操作评估及病人准备,病人平卧，手臂外展与躯干成90 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症，如渗漏和栓塞。重症患者、新生儿及小儿应测量双臂臂围。,PICC操作消毒,打开PICC无菌包，戴手套 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水；铺无菌巾 按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm10 cm。 用碘伏消毒3次。,预冲导管-生理盐水 修剪导管 撤出导丝致所量血管长度 减1cm处，剪去多余导管 避免过长导管留在体外 避免让导管移位 警告:不要剪断导丝,PICC操作导管准备,导丝尖端,实施静脉穿刺 一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm 送外套管 左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 让助手松开止血带 抽出穿刺针,PICC操作置入导管,PICC操作置入导管,置入PICC 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢,镊子不能夹导管过紧! 当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。,退出导引套管 置入导管10-15cm之后退出套管 左手压迫血管(导管)稳定导管 右手将套管轻轻退出,远离穿刺部位. 撕裂套管 继续将导管置入，预计深度,PICC操作置入导管,移去导引钢丝 一手固定导管圆盘，一手移去导丝。 抽吸与封管 用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。,PICC操作置入导管,固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘,PICC操作固定导管,1,2,3,4,拍X光片，确认导管尖端位置上腔静脉入口处,PICC操作确认导管位置,PICC操作穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 病人的任何主诉 贴膜使用时间,PICC术后护理冲洗及封管,保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒（过滤器的应用） 脉冲式冲管：NS20ml 封管步骤 控制血液回流 生理盐水 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml,注射器型号的选用,注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10毫升以上注射器 绝不应用力推注任何药液,更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每24小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC术后护理更换敷料,PICC术后护理-更换敷料,更换敷料的方法 无菌操作 用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。 变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。 消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。,PICC术后护理臂围和穿刺点,测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 危重病人需要测量双上肢臂围对照 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,机械性静脉炎 湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。 导管阻塞 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 因病人体位导管打折。,PICC术后护理-并发症,PICC术后护理-并发症预防及处理 导管阻塞预防： 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂、血浆、血、白蛋白、静脉营养应定时冲管,检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或血栓脱落）。 酌情拔管,导管阻塞处理,时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。 导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管 立即压迫止血 涂抗菌药膏封闭皮肤创口，防止空气栓塞。 用敷料固定 每24-48小时换药直至创口愈合 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好记录。,导管的留置,医疗废物的处理,钢针：预防针刺伤 导管：防止再利用 敷料：弃去,正确的护理 可使导管保留至治疗所需的时间,PICC护理管理,有医嘱作依据，收费。 操作者穿刺后实时记录：时间、部位、留置管长度、臂围、穿刺口渗血情况、X线检查结果 每班床边交班，检查管长、穿刺口、导管通畅情况,操作者负责开护嘱： 1、禁止在术肢测无创血压 2、测臂围Qd 3、每班记录导管长度（刻度）或外露长度（穿刺点至导管末端接头） 4、更换保护膜Qd或Q3d（注明日期） 5、脉冲式冲管Q12h及输注粘稠度高的液体后作脉冲式冲管（NS20ml),后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的