课件：婴幼儿哮喘.ppt

婴幼儿哮喘 (bronchial asthma),福建省立医院 儿内科教研室 郑鑫,哮喘的定义(2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南),支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患， 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触多种刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解或自行缓解。,嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等,气道慢性炎症,气道高反应性,气道缩窄,喘息、 呼吸困难等,概述,我国27省（市）19881990年抽样调查，发病率0.11%2.03%，个别地区5%，以16岁较多，大多在3岁内起病。 全世界有1亿多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升。,支气管哮喘的现狀,全球有1.5亿患者 近1020年间各地哮喘患病率上升近1倍 8296年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6% 902000年美国哮喘医疗费从62126.9亿美元 上海90年患病率1.79%,2000年4.52%,增加152% 儿童哮喘脱课1010万天/年（全球）,哮喘患病率上升因素,变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品 大气污染，被动吸烟 呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露 卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变,病因,复杂，受遗传和环境的双重影响 通过多基因以一种复杂方式进行遗传 过敏体质 环境：接触或吸入过敏原，呼吸道感染，情绪激动，剧烈运动等。,发病机制,基本特征：气管高反应性 基本病变：气管慢性（变应性）炎症 免疫因素： 神经精神因素： 内分泌因素：,过敏原特异性IgE,肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒,白三烯C、D、E,平滑肌收缩,粘膜水肿,分泌物增加,支气管狭窄,哮喘,Th2型T细胞,IL - 4,IL - 5,促进IgE生成,嗜酸性粒细胞分化成熟,气管高反应性,发病机制,基本特征：气管高反应性 基本病变：气管慢性（变应性）炎症 免疫因素： 神经精神因素：上皮损伤后神经暴露，介质刺激情况下 内分泌因素：,胆碱能神经 肾上腺素能神经 NANC,迷走神经张力,-肾上腺素受体功能,-肾上腺素能神经反应性,支气管平滑肌收缩、腺体分泌,哮喘,发病机制,基本特征：气管高反应性 基本病变：气管慢性（变应性）炎症 免疫因素： 神经精神因素： 内分泌因素：,哮喘气流受阻机理：,1、急性支气管痉挛：为IgE依赖型介质释放所致（型变态反应），如肥大细胞释放的组胺、前列腺素和白三烯等。吸入支气管扩张剂可使之很快逆转。 2、气道壁炎性肿胀：抗原对气道刺激624小时后发生的气道炎性物质渗出，黏膜水肿，使管腔变窄，此时伴随或不伴随平滑肌收缩，为迟发性哮喘反应。皮质类固醇可使之有效缓解。,3、黏液栓形成：黏液分泌增多，形成黏液栓，若黏液栓广泛阻塞细小支气管，可引起严重呼吸困难。皮质类固醇治疗后6周或更长时间才能消除 。 4、气道重塑：是慢性和反复的炎症所致。支气管腺体增大、平滑肌肥大及基底膜增厚导致气道内径不可逆狭窄。即使使用皮质类固醇治疗也不可逆。,临床表现,大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢 接触过敏原后急性过程 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声 重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显、哮鸣音消失 哮喘持续状态：24小时,实验室检查,外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查 肺功能测定 换气流率和潮气量降低 残气容量增加 血气分析 皮肤试验,诊断与鉴别诊断,年龄3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分5分确诊 毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物,评分标准,诊断与鉴别诊断,年龄3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分5分确诊 毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物,防治,去除病因 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 预防复发,控制发作：肾上腺皮质激素,目前治疗哮喘最有效的药物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介质释放，抑制血小板激活因子生成，可预防和抑制及降低气管反应性。,控制发作：支气管扩张剂,肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶细胞合成cAMP支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定 茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放 抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长期给药,儿童哮喘治疗药物理想特点,婴幼儿有较好的安全性 作用时间长 口服有效 既有抗炎效应亦能减轻症状 对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效,防治,去除病因 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 预防复发,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,频繁,持续有症状，体力活动受限,级,严重持续,每日用药，吸入型皮质激素1mg/日或吸入丁地去炎松 (布地奈德)1mgBid，如需要加用皮质激素qod po,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,1次/周,每日有症状，每日应用2激动剂，发作时影响活动,级,中度持续,每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1mg Bid,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,2次/月,1次/周，但1次/日,级,轻度持续,每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,2次/月,1次/周，间歇期无症状,级,间歇发作,不需任何药物,哮喘治疗目标,控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 肺功能接近正常 吸入 2激动剂用量减至最少，乃至不用 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有,防治,去除病因 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 预防复发,预防复发,免疫治疗：脱敏方法，每周一次持续2年 免疫调节疗法 胸腺肽 中医中药等 色甘酸钠：肥大细胞膜稳定剂，色甘酸钠有抑制IgE诱导的肥大细胞脱颗粒、降低气道高反应性的作用。每次吸入10-20mg Tid-Qid，4-6周无效停用 酮替酚：3岁0.5mgBid，3岁1mg qd 6周无效停用 激素吸入疗法：6月2年或更长时间 自我管理教育：,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等