课件：健康评估尿液检查.ppt

尿 液 检 查,尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏) 2. 标本留取量 20 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内,常用防腐剂 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5） 30醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮） （6）冰醋酸（PH2.0） 10ml/24h（5HT）,尿液性状检查,尿 量 尿液外观 尿液气味 尿液酸度 尿液比重,尿 量 （一）,原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值 成人1000 2000ml/24h （按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量 学龄儿2倍成人量）,尿 量 （二）,临床意义 1、尿量增多 多尿(polyuria) 3000ml/24h （1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩症 （3）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂,尿 量 （三）,2、尿量减少 少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 婴幼儿 200ml/24h 学龄儿 300ml/24h 无尿（anuria） 100ml/24h 小儿 50ml/24h （1）肾前性少尿 血容量减少 （2）肾性少尿 各种肾实质性病变 （3）肾后性少尿 尿路梗阻 排尿功能障碍（假性）,尿液外观,正常外观 透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响 异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 菌尿、乳糜尿等,血 尿 hematuria （一）,特征 镜下血尿 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样 参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等,血 尿 hematuria （二）,鉴别来源 （1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角区前列腺 NO 13 肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态,血 尿 hematuria （三）,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血红蛋白尿 红色 红色 肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失 口服利福平（尿呈红色） 停药消失,血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria,特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值 尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性 临床意义 血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,胆红素尿 bilirubinuria,特征 深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄) 临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高） 假阴性 高浓度VitC、亚硝酸盐 假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）,尿胆原尿 urobilinogenuria,特征 经醛化反应可由无色转变为红色化合物 参考值 正常（）（+） ( 1 : 20 稀释后应转阴) 临床意义 假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、 吲哚、卟胆原,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性 临床意义 尿路感染,尿液气味,正常人 淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎尿潴留 新鲜尿即具有腐败味 酮症酸中毒 烂苹果味 有机磷酸酯类中毒 蒜臭味,尿液比重 specific gravity,SG （一）,原理 肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响 参考值 成 人 1.0151.025 空腹晨尿 1.020 新生儿 1.002 1.012 小 儿 1.0071.014 临床意义 SG尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病（试条法例外） SG尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 SG 固定(1.010 0.003) 肾实质严重受损,尿液比重 specific gravity,SG （二）,校正 （1）尿蛋白 10g/L SG增加0.003 （2）尿 糖 10g/L SG增加0.004 （3）标本温度（较比重锤标示温度15200 C) 每高 30 C SG追加0.001 （4）气温、出汗量,尿液化学检验,尿白检测 尿糖检测 尿酮体检测,尿蛋白检测 (一）,一般检测 原理 定性、半定量 加热乙酸沉淀法、试条法、 磺基水杨酸沉淀法 总 蛋 白 定 量 双缩脲比重法 临床意义 定性（）定量 120mg24h 蛋白尿（proteinuria） 分度 轻度 120500 mg / 24h 中度 5004000mg / 24h 重度 4000mg / 24h,尿蛋白检测 (二）,分类 1.生理性（功能性暂时性） 定性（） 定量0.524h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性,尿蛋白检测 (三）,病理性： （1）肾小球性(glomerular) 肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常1g/24h （生理性50为主 白蛋白25 定量1g24h （3）混合性(mixed) 各种肾病后期、继发性肾小球疾病 （4）组织性(histic) T- H 蛋白 （5）溢出性(overflow) 血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白,尿糖检测 （一）,原理 当尿葡萄糖 8.88mmolL（或肾小管阈值) 时，则尿糖（） 方法 班氏（Benedicts）定性试验 试条法定性检查 定量检查 参考值 正常人定性 （） 定量 2.78 mmol24h尿,尿糖检测 （二）,临床意义 定性（）称糖尿(glucoseuria) 1. 血糖增高性 糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎 2. 血糖正常性 慢性肾炎、间质性肾炎、家族性 糖尿病 （肾性糖尿） 3. 暂 时 性 饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿 4. 非葡萄糖性 班氏法（） 试条法（） 妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿） 5. 假 性 假阳性 VitC INH APC 水杨酸 氨苄 西林 假阴性 PN（G） 多数头孢菌素 羟苄西林,尿酮体检测,原理 体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组 织的氧化能力，产生酮体（ketonuria） 方法 Lange法、 酮体粉法、 试条法 参考值 正常人 定性（） 临床意义 1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干 扰 因 素 假阴性 菌尿、尿液久置 假阳性 非结晶尿酸盐、APC,尿沉渣检查 （一）,尿细胞 尿管型 尿结晶体 尿沉渣定量检测,尿沉渣检查 （二）,检查目的 对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数 检查方法 自动分析仪 显微镜检查 低倍镜（1010）管型数20HP 高倍镜（1040）细胞数10HP 表示方法 1+ 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,尿细胞（一）,红细胞 特 征 受尿PH、渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样 参 考 值 玻片 3个HP 定量 5个ul 临床意义 略,尿细胞 （二）,白细胞与脓细胞 特征 萎缩膨大、多形性 受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响 参考值 玻片 5个HP 定量 10个HP 临床意义 1.尿白细胞分类 中性多形核（80） 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞（33） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5 ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压 均使计数 3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿,尿细胞（三）,上皮细胞 小圆上皮细胞 肾小管 移行上皮细胞 肾盂 (尾 形) 膀胱 (大圆形) 扁平上皮细胞 阴道 尿道,尿管型 cast （一）,形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，最具临床意义 透 明 管 型 hyaline cast 复合性透明管型 特征 两端圆钝 无色半透明 意义 量少 剧烈运动 高烧 心衰 量大 肾实质病变 肾毒性药物,尿管型（二）,颗粒管型 granular cast 特征 棕色、粗短、颗粒量 13表面积 意义 细颗粒 ( 少) 运动、发热、脱水 (多) 肾炎 粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾综,尿管型（三）,细胞管型 cellular cast 特征 细胞成分 13 表面积 意义 肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤 红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变 （常伴有肾小球性血尿） 白细胞管型 肾间质感染性疾病 （上尿路感染标志物） 混合性管型 肾小球病变,尿管型（四）,蜡样管型 waxy cast 特征 扭曲 蜡烛状 意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变） 脂肪管型 fatty cast 特征 内含椭圆形脂肪小球 意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 宽 管 型 broad cast 细菌管型 bacterial cast 结晶管型 crystal cast,尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙 （结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 膀氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病 急性磷中毒 4.胆固醇晶体 肾淀粉样变 5.磺 胺 晶体 肾小管损害,尿沉渣定量检查,原理 准确收集清晨3小时（5:30am8:30am）内尿液，离心计数，测得每小时排泄率 参考值 男（万h） 女（万h） 红细胞 3 4 白细胞 7 14 管 型 0 0 意义 略,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设