课件：体格检查.ppt

体格检查 physical examination,内科护理学教研室,精术济世 厚德修身,第三章 体格检查,主要内容,心脏听诊检查 周围血管检查 小结,第三章 体格检查,教学目标,掌握心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 掌握心脏听诊正常及异常体征临床意义 掌握第一、第二心音的产生及意义 掌握杂音的产生及听诊特点 掌握循环系统常见疾病的主要体征,第三章 体格检查,（四） auscultation,听诊方法 心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容 心脏功能分级,第三章 体格检查,听诊方法,体位 高质量的听诊器,第三章 体格检查,心脏瓣膜听诊区,概念：心脏各瓣膜开放和关闭所产生的音响沿血流方向传导至前胸壁，在前胸壁最易听清的部位称为该瓣膜的听诊区。 瓣膜听诊区,第三章 体格检查,心脏瓣膜听诊区,瓣膜听诊区： 二尖瓣听诊区：心尖部 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间隙 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘第4、5肋间,第三章 体格检查,二尖瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣二区,三尖瓣区,听诊顺序,第三章 体格检查,心率、心律 四音,心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音,听诊内容,第三章 体格检查,心率,定义：每分钟心脏搏动次数。 正常情况：60-100次/分 异常情况：生理、病理,第三章 体格检查,心律,定义：心脏跳动的节律。 正常情况：规律整齐 异常情况：生理、病理,第三章 体格检查,期前收缩,定义：规则心律基础出现一次提前心跳，其后为一代偿间歇。 两个概念：二联律、三联律 常见疾病：器质性心脏病、洋地黄中毒,第三章 体格检查,心房颤动,听诊特点：心律完全不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌 意义：风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病,第三章 体格检查,心 音,心音的命名 心音的产生机制及其意义 心音的特点 异常情况,第三章 体格检查,心音的命名,第三章 体格检查,心音的产生机制及其意义,第三章 体格检查,心音的听诊特点,第三章 体格检查,第一心音低而长， 心尖部位最响亮。 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相。,第一心音与第二心音听诊特点,第二心音高而短， 心底部位最响亮。 二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。,第三章 体格检查,心音异常改变,心音强度改变 心音性质改变 心音分裂 额外心音,第三章 体格检查,心音强度改变,S1改变：与心室肌收缩力、心室充盈情况、瓣膜弹性及位置有关 S2改变：与主动脉、肺动脉内的压力及半月瓣的完整性与弹性有关 S1、S2同时改变： S1、S2同时增强或减弱,第三章 体格检查,心音强度改变,S1改变 S1增强：见于心室收缩力增强 如高热、甲亢、二尖瓣狭窄 S1减弱：见于心室收缩力减弱 如心肌炎、心肌病、左心衰、二尖瓣关闭不全 S1强弱不等：见于房颤和完全性房室传导阻滞,第三章 体格检查,心音强度改变,S2改变 A2增强：由主动脉内压增高所致 如高血压、主动脉粥样硬化 A2减弱：由主动脉内压降低所致 如主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2增强：由肺动脉内压增高所致 P2减弱：由肺动脉内压降低所致,第三章 体格检查,心音性质改变,单音律：心肌病变，第一心音减弱与第二心音极相似 钟摆律（胎心律）：当心率增快， S1、S2均减弱听诊类似钟摆声。提示病情严重（大面积心梗、重症心肌炎）,第三章 体格检查,心音分裂,心音分裂：当左、右心室活动较正常不同步的间隔时间明显加大， S1、S2听诊时出现一个心音分为两个心音的现象 S2分裂：吸气末的S2分裂、固定分裂 S1分裂,第三章 体格检查,额外心音,概念：在S1、S2之外闻及的病理附加音 时相：舒张早期额外心音多见,第三章 体格检查,舒张早期奔马律,定义：额外心音、 S1、S2组成的节律，心率100次/分，犹如马奔跑的蹄声 产生机制：心室舒张期负荷过重，心肌张力减低，血液充盈引起室壁振动 听诊特点：音调低、强度弱 临床意义：标志心功能失代偿,第三章 体格检查,心脏杂音,概念 产生机制 听诊要点 临床意义,第三章 体格检查,心脏杂音,概念：在心音与额外心音之外，心脏收缩或舒张时 血液在心脏或血管内 产生的异常声音。,第三章 体格检查,2,产生机制,血流加速,瓣膜口狭窄,瓣膜关不全,异常通道,管腔异常,心内漂浮物,血液产生湍流，心壁、瓣膜、血管壁产生震动,第三章 体格检查,听 诊,杂音的特性与听诊要点 最响部位和传导方向 杂音在某瓣膜区最响则提示该瓣膜有病变。 二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导， 主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导， 二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限。,第三章 体格检查,听 诊,杂音的特性与听诊要点 心动周期中的时期 不同时期的杂音反映不同的病变。 可分为收缩期杂音：发生在S1、S2之间的杂音,舒张期杂音：发生在S2与下一S1之间,连续性杂音：收缩期、舒张期连续出现,第三章 体格检查,听 诊,杂 音 性 质,柔和/粗糙 的程度,人们共知的 声音来形容,杂音粗糙 杂音柔和,吹风样 隆隆样 叹气样 机器样 乐音样,第三章 体格检查,听 诊,杂音性质： 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征； 心尖区粗糙的全收缩期杂音常提示二尖瓣关闭不全； 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音； 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全,第三章 体格检查,听 诊,杂音强度 与狭窄程度、血流速度、压力阶差、心肌收缩力有关 杂音强度分级,第三章 体格检查,杂音强度分级,第三章 体格检查,第三章 体格检查,听 诊,体位、呼吸和运动对杂音的影响 体位改变： 左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显； 前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音； 仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。,第三章 体格检查,听 诊,体位、呼吸和运动对杂音的影响 呼吸影响：深吸气时与右心相关的杂音增强；深呼气与左心相关的杂音增强 运动：使心率增快，心搏增强，杂音增强,第三章 体格检查,杂音的临床意义,收缩期 舒张期 连续性杂音,第三章 体格检查,收缩期杂音,第三章 体格检查,舒张期杂音,第三章 体格检查,连续性杂音,意义：最常见于动脉导管未闭,性质：响亮、粗糙，似机器转动的噪声,部位：胸骨左缘第2肋间及其附近,第三章 体格检查,心包摩擦音,机制：心包脏层、壁层摩擦发出的声音。 听诊特点：胸骨左缘3-4肋间闻及，粗糙、音调高、呈搔刮样。 临床意义：感染性心包炎、急性心梗等。,第三章 体格检查,循环系统常见病体征,第三章 体格检查,二尖瓣狭窄,视诊：二尖瓣面容；右心室增大心尖搏动左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形 听诊：心尖部S1亢进，较局限的递增型隆隆样舒张期杂音，可伴开瓣音，P2增强和分裂,第三章 体格检查,二尖瓣关闭不全,视诊：心尖搏动向左下移位， 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样， 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。,第三章 体格检查,主动脉瓣狭窄,视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。 叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。 听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。A2减弱或消失，伴S2逆分裂。,第三章 体格检查,主动脉瓣关闭不全,视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。 叩诊：心界向左下增大，心腰加深，心浊音界轮廓似靴形。 听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音；主动脉瓣区第二心音减弱；可有相对二尖瓣狭窄所致的心尖区舒张期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管可听到枪击音和Duroziez双重杂音。,第三章 体格检查,心包积液,视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。 触诊：心尖搏动弱而不易触到，在心浊音界内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。 听诊：少量积液可闻及心包摩擦音，大量积液时心音弱而遥远。,第三章 体格检查,周围血管,(一) 脉搏 (二) 血压 (三) 周围血管征,第三章 体格检查,（一） 脉搏,脉率 脉律 紧张度 强弱 脉搏波形,第三章 体格检查,脉 搏,脉 率：每分钟脉搏的次数 心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心搏的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率，称为脉搏短绌。,第三章 体格检查,脉 搏,脉 律：脉搏的节律是心脏搏动中节律性的反映。 房颤 脉搏短绌； 期前收缩二联脉、三联脉；,第三章 体格检查,脉 搏,强 弱：与心排血量、脉压、周围血管阻力有关 脉搏增强且振幅大，称洪脉， 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。 脉搏减弱而振幅低，称细脉， 见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。,第三章 体格检查,脉 搏,紧张度：与动脉收缩压的高低、动脉壁的状态与关 脉搏的紧张度,第三章 体格检查,脉 搏,脉 波 正常脉波 由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。,第三章 体格检查,第三章 体格检查,（二） 血压,第三章 体格检查,血 压,高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。 低血压：血压低于90/60mmHg。 双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg 上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。 脉压改变：脉压40mmHg，为脉压增大； 脉压30mmHg，为脉压减小。,第三章 体格检查,（三） 周围血管征,枪击音：在四肢动脉处听到的短促如同开枪的声音。 杜柔双重音：于股动脉处听到的连续性吹风样杂音。 毛细血管搏动征：用手指轻压指甲末端，见到的红、白交替节律性微血管搏动现象。 周围血管征阳性 甲亢、贫血、动脉导管未闭、主动脉瓣关闭不全,思考题,心脏瓣膜听诊区的位置、顺序 期前收缩和心房颤动的听诊特点 第一、第二心音的产生机制及其意义 第一、第二心音的听诊特点 S1、S2增强的临床意义 S1、S2减弱的临床意义 单音律、钟摆律、心音分裂、舒张早期奔马律 心脏杂音的产生机制、听诊要点、临床意义,第三章 体格检查,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告