课件：泌尿生殖系统教学.ppt

泌尿生殖系统影像诊断,第一、常用检查方法,平片检查,造影检查(Urography),静脉尿路造影(Intravenous urography) 逆行尿路造影,常用对比剂: 泛影葡胺, 优微显，碘海醇 应用：显示泌尿系形态,IVP 可显示肾功能,CT,应用：肾实质膀胱的大部分病变,肾肿瘤分期,CTU_集合系统病变,限度：普通扫描显示输尿管效果欠佳,造影剂过敏，辐射损伤,CTU与IVP比较,CTU,感染性输尿管炎, 82岁男性，左输尿管炎,CTU,创伤输尿管创伤,MRI, 优势：可分辨皮质，髓质,三维成像 MRU,应用：对造影剂过敏,肾功能严重损害,肾肿瘤、囊肿、结核、输尿管梗阻、膀胱肿,瘤,盆腔肿瘤是否侵犯输尿管,肾上极肿瘤，a平扫，,左肾癌侵犯集合系统,其余为不同时间增强,80岁女性，输尿管癌，水 成像显示输尿管骨盆上缘 平面梗阻,正常肾盂肾盏水成像,输 尿 管 下 端 术 后 狭 窄,b = 0 sec/mm2,b = 50 sec/mm2,High-Quality Diffusion-Weighted Images.,b = 150 sec/mm2,b = 1000 sec/mm2,肾功能成像DWI,b=0,b=100s/ mm2,肾功能成像DWI,肾功能成像BOLD,Diffusion tensor image,(DTI), 标准的弥散系数（ADC）能够准确反映组 织的各向同性特征。但是,在生物体中由于 某些屏障 的存在,具有各向异性。引入弥散 张量来描述分子沿各个方向运动的特性。,肾脏DTI的正常表现,肾囊肿的DTI与DWI图形,Perfusion weighted image,(PWI), 肾脏灌注加权成像通过观察对比剂首过的 磁共振信号变化来评估肾灌注和肾功能。 在每帧PW I 图像上, 选择肾脏不同区域测 量其信号强度, 然后绘制信号强度与时间关 系曲线, 该曲线形态与核素肾图相似 , 用 于肾功能的半定量分析。,肾脏MR-PWI 的正常表现,左肾动脉狭窄的PWI表现,血管造影, 应用：血管病变诊治、经血管肿瘤治疗,肾血管的正常表现,MIP,VR,MRI-3D,DSA:右肾动 脉狭窄,Gdenhanced- 3D-MRA,第二、检查方法的选择,一般原则 举例, 肾上腺病变：MRI、CT, 肾/膀胱病变：首选CT，功能差者选MRI 输尿管/尿道：首选造影，功能差，MRU,第三、 正常解剖,肾上腺,位于L1-2,右侧体部：0.79+-0.21mm 右侧肢部：0.14-0.49 mm 左侧体部：0.6 +- 0.2mm 左侧肢部：0.13-0.52 mm 最长4Cm。,通常小于同层面膈脚,kidney,部位: L2,Size: length: 12-13Cm, width: 5-6Cm,肾脏测量值 皮质厚度： 上极：2.88,下极:2.79,中部:2.24, 皮质/髓质:0.25-0.45 肾实质比:上下极实质厚度/肾长 径: 0.5,左肾,右肾,皮质厚度 皮质面积 实质面积 皮质分数,0.62 cm 7.2 cm2 18.2 cm2 39.3%,0.63cm 7.3 cm2 18.1 cm2 39.9%,肾 脏 平 片 表 现,肾 脏 的 造 影 表 现,肾脏的MRI表现,MRI,动脉期,实质期,输尿管 长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段,行程 三个狭窄,膀胱的CT表现,膀胱的MRI表现,第四、 基本病变X线表现,肾脏位置异常, 先天性：高位肾，低位肾，横过异位肾 后天性：肾外病变推压，肾内巨大占位 表现：先天性：原肾区无肾影 后天性：原肾区有软组织影占据,肾脏大小异常,左侧长径 - 右侧长径1.5cm 右侧长径 - 左侧长径1cm 单侧：先天，占位，积水,双侧：先天，感染，白血病，淋巴瘤，,多发性骨髓瘤，贫血，结节病,肾影缩小：, 先天：发育不全, 后天：梗阻性萎缩，慢性肾盂肾炎,慢 性肾小球肾炎,肾结核 肾动脉狭窄，肾动脉硬化 肾放疗后,肾萎缩,肾脏形态异常, 肾内病变：,局限性隆起- 占位,局限性凹陷- 肾皮质瘢痕,肾盂肾炎，TB，梗塞,波浪状改变- 慢性肾盂肾炎, 肾外病变：脾脏压迫，肾门转移瘤,肾周血肿，脓肿,肾盂肾盏受压变形, 肾内病变：占位,局部变形,蜘蛛足样改变 变形+浸润破坏 肾外病变：占位，听诊器样变形 （肾窦周围淋巴管扩张） 囊肿、转移瘤 （一侧受压）,肾盂肾盏 受压变形,肾盂肾盏破坏, 肾盂开始：肾盂肿瘤 黄色肉芽肿性肾盂肾炎, 肾盏开始：TB,肾乳头坏死 肾实质肿瘤,尿路充盈缺损, 肾盂： 肿瘤，结石，气泡 输尿管： 结石，气泡，肿瘤 囊性输尿管炎，宫内膜异位 静脉曲张, 膀胱： 肿瘤，结石，血块，息肉,前列腺增大，输尿管囊肿,尿路充盈缺损,膀胱充盈缺损,尿路憩室, 肾盏憩室：肾盂原性囊肿 输尿管憩室：, 膀胱憩室：先天性：少见，,后天性：假性憩室多,（梗阻，神经源性膀胱）,膀胱憩室,尿路积气, 外源性：医源性, 内源性：产气菌感染（糖尿病）,尿路积气,尿路扩张积水,梗阻性：,肾盂肾盏：肿瘤/结石/血块/血管压迫 肾内病变：急性肾小管坏死/肾小管肿瘤,输尿管：多而复杂,膀胱：原发性颈部梗阻，尿道梗阻 尿道梗阻：肿瘤/结石/狭窄/瓣膜/外压 非梗阻性：巨大肾盂/输尿管/膀胱 膀胱输尿管返流，神经源性膀胱,双侧肾积水,肾积水,肾盂输尿管交界区狭窄积水,右 侧 输 尿 管 扩 大,左肾积水伴出血,尿路结石与钙化, 结石：多位于输尿管，高密度, 钙化：细小弥漫：肾脏钙质沉着症（甲 旁亢）,肾小管酸中毒，髓质海绵肾,点/斑状：TB 全肾：自截肾 壳状：包虫,环状：动脉钙化,第五、常见疾病的影像表现 先天性畸形 泌尿系统炎性病变 泌尿系统结石 泌尿系统肿瘤,囊肿,一、泌尿系先天畸形,肾 发 育 不 良,肾旋转异常,病理：长轴：未旋，过旋，逆旋，,横轴：旋转不全，过旋转 影像： IVP，CT，MRI,右 侧 异 位 肾,胸内异位肾,肾下垂,马蹄肾,病理：下极融合，,峡部为实质， 易发生感染,影像： 平片，IVP，,CT，MRI,马 蹄 肾,马蹄肾,马蹄肾,肾盂输尿管重复畸形,病理：上段多见，输尿管开口异常,下段正常，输尿管开口正常,分类：完全/不完全,影像：两套肾盂输尿管,肾盂输尿管重复畸形,肾盂输尿管重复畸形伴异位开口,二、泌尿系统炎性病变,（一）结核病,病理及影像表现,早 期：肾乳头坏死,进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏,输尿管膀胱受累， 晚 期：TB性脓肾，自截肾,输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞 膀 胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩,肾输尿管结核,肾输尿管结核,肾结核,三、尿路结石,肾结石, 病理：机械损害+梗阻+感染,+梗阻, 影像：直接征象，,间接征象,肾 结 石,输 尿 管 结 石 伴 积 水,肾鹿角形结石,肾结石伴肾盏积水,输 尿 管 结 石,输尿管结石,四、泌尿系统肿瘤,肾癌, 肾小管上皮(85%)/40岁以上男性多 病理：富血供包块、囊变、假包膜,侵犯肾周，筋膜，周围器官, 转移：局部蔓延，血行，淋巴,肾癌平片表现, 肾影增大，,局部突出， 5-10%钙化,肾癌尿路造影表现, 实质内：（-） 肾盂肾盏侵犯：,受压变形， 浸润破坏,充缺，积水, 肾功能损害:,不显影，肾影增,大,肾癌CT表现, 平扫：实质占位，等/低密度,边界不清，可出血 增扫：A期强化， 实质期：相对密度低,囊变：40%多房，30%单房 20%坏死，10%源于囊肿,肾癌,肾癌,肾癌侵犯肾静脉,5. Renal carcinoma,Stage1: envelope was not destroyed,Stage2: fascia was not destroyed,Stage3: adjacent,vascular or local lymph node was involved,Stage4: adjacent organ involved or metastasis far away,囊性肾癌,肾盂癌,肾 盂 癌,肾盂癌,Adrenal tumor,Large mass (5 cm),Central necrosis or hemorrhage Heterogeneous enhancement,May invasion into adjacent structures,Adrenal tumor,CT and MRI scans of patient with a large left adrenal pheochromocytoma(嗜铬细胞瘤),Adrenal tumor,CT scan of an enlarged right adrenal gland, caused by a metastatic deposit from a bronchogenic carcinoma of the lung,Enlargement of the right adrenal gland due to the presence of an,adrenocortical tumor, an aldosteronoma,膀胱癌,膀胱癌,膀胱肿瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,输 尿 管 肿 瘤,五、囊肿,单纯性肾囊肿,单纯性肾囊,肿,单纯性肾囊肿,肾囊肿出血,肾囊肿破裂,肾盂旁囊肿,多囊肾,多囊肾,多囊肾,多 囊 肾 伴 出 血,生殖系统的影像诊断,目的, 熟悉生殖系统常用影像检查方法, 掌握生殖系统影像检查方法的选择原则 了解生殖系统常见病的影像表现,内容, 生殖系统常用影像检查方法 生殖系统影像检查方法的选择 生殖系统常见病的影像表现,第一、常用检查方法,一、B超, 优点：简单、经济、无射,线。是女性生殖系统及阴 囊、睾丸病变的首选方 法。直肠内B超检查对前 列腺疾病的检出及诊断有 很大帮助。, 缺点：视野小、不能清晰,显示大肿瘤的全貌及其与 周围器官的关系，不利于 肿瘤分期；层面过分灵 活，不利于对比；准确性 对检查者依赖性强。,超声生殖系统应用,脐带绕颈,胎儿硬脊膜膨出,胎儿脑积水,超声生殖系统应用,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌瘤伴环形钙化,超声生殖系统应用,双角子宫合并妊娠,多囊卵巢,二、磁共振成像, 优点：软组织对比分辨率高，多平面成 像，对盆腔内器官组织的解剖及病变均可 提供极详细的信息。, 缺点：价格较贵，普及率尚不高。,MRI生殖系统应用,MRI生殖系统应用,子宫肌瘤,卵巢囊腺瘤,MRI生殖系统应用,前列腺癌治疗前后对比,三、CT, 优点：空间分辨率高；扫描时间短；仪器 分布广；检查费用低；图像清晰稳定易于 比较。多层螺旋CT可提供高质量多角度多 平面重建图像。, 缺点：有射线；软组织分辨率低，常需要,增强扫描,CT生殖系统应用,右侧卵巢畸胎瘤,CT生殖系统应用,前 列 腺 增 生,四、子宫输卵管造影, 适应症：不孕症、内生殖器畸形。, 禁忌症：生殖系统及盆腔的急性、亚急性,炎症。, 造影剂：40%碘化油5-10ml。 优点：图像清晰、腹膜刺激小。 缺点：可引起异物反应、梗塞。, 合并症：造影剂静脉/淋巴管逆流、感染、,碘过敏。,子宫输卵管造影,正常造影,尿生殖隔畸形,第二、影像检查方法的选择,第二、影像检查方法的选择,超声：最常用，绝大部分病变筛选 CT/MRI：肿瘤分期,前列腺癌：直肠内超声 MRI,输卵管：子宫输卵管造影，MRI水成像,第三、常见疾病的影像表现,一、正常表现,正常子宫,正常子宫,正常阴道和卵巢,正常女性盆腔,正常子宫输卵管造影,正常男性盆腔,二、常见病,前列腺癌,子宫良性肿瘤 子宫恶性肿瘤,子宫内膜异位症 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤,前列腺癌,前列腺癌的MRI表现, (一)正常前列腺解剖,正常前列腺解剖,正常前列腺,（1）前列腺癌的,表现,鉴别诊断:前列腺增生(BPH),生殖系统其他病变,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤钙化,子宫平滑肌肉瘤,宫颈癌侵犯膀胱和直肠,子宫腺肌症,卵巢良性囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,卵巢皮样囊肿,双侧卵巢囊腺癌,卵巢浆液囊腺癌,乳腺常用检查方法 钼靶X线摄影 乳腺导管造影, ,CT MRI DR,钼靶照片, 优点：实用、经济,乳腺导管造影, 适用于非妊娠哺乳期,乳腺溢液患者,CT, 更清楚地显,示肿块的内 部和周围情 况, 了解腋窝、,乳内淋巴结 核肺内转移 情况,MRI,能良好显示病变及其周围的解剖关系 无放射性损伤 可三维成像,对于钼靶照片无法显示的病变，包括乳腺 根部和腋部的病变，软发病变小但早期就 有胸壁浸润者,MRI在乳腺诊断中的应用,61岁女性，照片发,现右乳3个结节，一 个位于乳头后方， 其余的位于中部。,MRI(MIP)显示,包彼此相连并 与胸壁相连。,MRI在乳