课件：急慢性胃炎.ppt

胃炎,胃的结构,胃的结构,定义：胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症， 常伴有上皮损伤和细胞再生。,胃炎,分类：,急性胃炎 acute gastritis 慢性胃炎 chronic gastritis,胃炎,急性胃炎,分类： 急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,急性糜烂出血性胃炎 acute erosive - hemorrhagic gastritis,定义 是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成,病因及发病机制,药物：NSAID、某些抗肿瘤药、氯化钾、铁剂等 应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、多脏器功能衰竭等。 Curling 溃疡 烧伤 Cushing溃疡 中枢神经病变 乙醇 其他：胆汁反流、物理损伤、感染等。,临床表现, 症状 上消化道出血 呕血、黑粪 特点：量少、间歇性、自限，可有贫血。 消化不良 上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等 轻，常被掩盖 体征 上腹部轻压痛,辅助检查,急诊胃镜检查可确诊： 病变部位 局限于胃体、胃底或胃窦，或弥漫分布于全胃 病变特点 多发性糜烂 、出血、浅表溃 疡形成 3.胃镜时机 强调出血后24-48h内进行 4.病理 胃粘膜固有层可见中性粒细胞为主的炎性浸润,诊断依据, 病 史 服药、酗酒、应激史等； 临床表现 症状：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛 确 诊 有赖于急诊胃镜检查 出血后24-48小时内进行,1.以出血为主者 消化性溃疡 肝硬化 胃癌等 2.以腹痛为主者 消化性溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎等,鉴别诊断,治疗,(1)去除病因 停用损害胃粘膜饮食和药物 戒酒等 暂禁食或流质饮食 (2)治疗原发病 (3)预防用药 对严重原发病预防性用药 抑酸剂及粘膜保护剂 (4)消化道出血的治疗,消化道出血的治疗,一般治疗 卧床休息 流 食/禁食 观察和监护 补充血容量 配血、补液、输血 止血 药物：首选抑酸药物 内镜下止血 外科手术,慢性胃炎,分类： 非萎缩性胃炎（浅表性） 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎,病因,幽门螺旋杆菌感染（最主要的发病原因） 自身免疫 其他因素, 粘附和定植作用 产生的酶类： 尿素酶等 产生细胞毒素： VacA 、CagA 介导炎症反应和免疫反应,Hp感染的致病机制,自身免疫反应, 抗壁细胞抗体（PCA） 壁细胞胃酸分泌或缺失 抗内因子抗体（IFA） VitB12吸收恶性贫血 遗传素质 20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等,其它因素,十二指肠液反流 长期酗酒 长期摄食粗糙或刺激性饮食 长期服用NSAID等药物,病理改变,慢性胃炎是从浅表、逐渐向深扩展至腺体区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。 （一）浅表性胃炎 炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜表层上皮，腺体完整。 （二）萎缩性胃炎 炎症侵入粘膜固有层，累及腺体，则引起腺体破坏、减少，粘膜变薄，皱襞平坦或消失，发展到萎缩性胃炎，表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力。 （三）化生及异型增生 肠腺化生 假性幽门腺化生 异型增生 ：表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。 中度以上不典型增生被认为可能是癌前病变。,临床表现, 症状 大多无明显症状 少数有消化不良 体征 多无，可有上腹部轻压痛 其他 A型胃炎（壁细胞抗体阳性的、炎症主要位于体部）明显厌食和体重减轻、贫血、舌萎缩、舌炎,辅助检查,幽门螺旋杆菌检测 2.自身免疫性胃炎血清学检查 3.胃镜检查及活检,快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵入性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体 粪便Hp抗原,非侵入性,幽门螺旋杆菌检测,自身免疫性胃炎血清学检查,血清胃泌素 血清PCA 血清IFA 血清胃泌素G17 VitB12 水平 胃蛋白酶原/,胃镜检查及活检,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,粘膜红白相间， 以红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 粘膜浅层 炎性细胞浸润 腺体完整,胃镜,病理,粘膜苍白或灰白色， 红白相间，以白为主 皱襞变细、平坦 粘膜变薄，血管透见 粘膜及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体减少或消失， 肠上皮化生,病史：反复的消化不良症状 确诊依靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：应查相关抗体和血清胃泌素,诊断依据, 功能性消化不良 消化性溃疡 胃 癌 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎,鉴别诊断,治疗,根除幽门螺旋杆菌：适应于有Hp感染的活动性胃炎 三联疗法：PPI或铋剂+两种抗生素 对症治疗：促胃动力药、抑酸及保护胃黏膜、中药等 自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血者补充维生素B12，促进消化的药物，中药治疗 异型增生的治疗：随访，必要时手术治疗，其他（抗氧化维生素等）,特殊类型胃炎,感染性胃炎 化学性胃炎（病） Menetrier病 其他,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can