课件：国内外医学教育的.ppt

国内外医学教育的 观察与思考,中国医学教育现状,中国共有1552所高等学校 其中180所高校举办医学教育（1/8） 医学本科教育：综合性大学、多科院校 64 单科医药院校 77 医学专科教育： 39,中国医学教育现状,医学门类总招生 28.8万人 其中：医学本科13.1万人 医学类专业9.1万人 医学专科15.7万人,中国卫生队伍现状,中国卫生队伍总量 600万人 其中： 医生 207.6万人 医师 160.万人 护士 126.7万人 中国：1.65卫生人员 / 千人口 全世界平均水平： 1.38 / 千人口,中国卫生队伍现状,我国卫生人力总体趋饱和 某些地区（大、中城市）过剩。 农村卫生人力缺乏，农村卫生人员只占总数 的1/3，素质及层次低。 我国卫生人力特点：基数大、结构不合理、素质偏低，不能适应人民卫生服务要求。,世界医学教育的标准和趋势,戈门报告(Gourman Report) 教育排名年鉴（Educational Ranking Annual) 美国新闻和世界报道(US News and World Report) 美国医学院协会排名报告（Ranking Report of USMSA）,一、国际公认的医学院评比体系,二、美国新闻与世界报道（US News and World Report）评估美国大学医学院的指标,1. 知名度（Reputation ranking）40% 大学校长、学院院长、系主任、资深学者抽样调查 20% 全美教学医院住院医师培训项目主任抽样调查 20%,世界高水平大学医学院的评估体系,2. 学生质量（Students Quality） 20% 新生入学的大学平均成绩 30% 新生入学参加全美医学院入学考试（MCAT）平均成绩 65% 实际入学学生占申请入学总数比例 5%,世界高水平大学医学院的评估体系,世界高水平大学医学院的评估体系,3. 师生比（Faculties and Students ratio） 10% 上一年度专任教师与在校学生之比 4. 研究经费（Research budget） 30% 上一年度医学院及其附属医院从国立卫生研究院 （NIH）获得的科研经费总额 70% 全校每一专任教师在上一年度平均获得科研经费 30%,世界高水平大学医学院的基本特征,一、 多分布在经济发达国家和地区 全球一流大学医学院106所，全部分布在发达国家 美国: 19所, 东部、大湖区和加州: 15所 二、 学校（院）历史悠久 72%的全球一流大学医学院100年 （最早者始建于12世纪）,世界高水平大学医学院的基本特征,三、 属于研究型大学医学院 1. 科研经费极为充足 全美大学医学院科研合同指标经费（年）$23.97亿 研究型医学院（20所） $17.33亿（ 72.3%）， 平均每校（院）$8，667万，为平均额度4.5倍 一般教育型医学院（106所） $6.64亿（27.7%）,2. 师生比高 美国医学院平均师生比 1.01（师）: 1（生） 一流医学院 师生比 1.74（师）: 1（生） 其中哈佛大学医学院高达5.50: 1，约翰斯霍普金斯 大学医学院3.00 : 1，杜克大学医学院2.6 : 1 教师数量充足，可用大量时间从事科研工作。 基础学科总工作量 60-70%,临床学科总工作量,世界高水平大学医学院的基本特征,16% (外科) 37% (内科）,世界高水平大学医学院的基本特征,3. 科研水平一流 总体学术、科研水平高 每个大学医学院都有一个或数个研究领域处 于世界领先 设有较多的国家级科研中心 NIH设有生物医学研究中心7个 其中6个设在一流大学医学院,美国部分一流大学医学院国家中心和领先领域,世界高水平大学医学院的基本特征,四、学科建设优先 1. 重视新兴、交叉学科 及时开设新兴和交叉学科专业，确保科研领先地位 斯坦福大学医学院: 分子生物学 传统生理学 分子生理学 传统药理学 分子药理学 华盛顿州立大学医学院 : 生物医学研究中心,世界高水平大学医学院的基本特征,2. 学科结构性调整 目标：形成研究为基础的学科架构 哈佛大学医学院 生物化学系+药理学系分子药理学（1989年） 解剖系+生理系 细胞生物系（1993年7月） 耶鲁大学医学院 生物物理系+生物化学系分子生物物理化学系,世界高水平大学医学院的基本特征,3. 基础学科门类齐全、实力雄厚 是新兴、边缘学科产生的基础，是高水平源头创新的源泉，基础学科的经费投入高于医学院平均水平。,美国医学院人均科研经费,世界高水平大学医学院的基本特征,五、人才培养至上 1. 极为注重高层次人才培养 美国一般医学院, 医学生:研究生:住院医生 1:0.23:0.83 美国研究型医学院, 医学生:研究生:住院医生 1:0.47:0.99 其中， 哈佛大学医学院 1 : 0.45 : 3.56 罗彻斯特大学医学院 1 : 1.20 : 1.60,2. 重视双学位培养 MDPhD 双学位培养医学科学研究人才 MDJD（法学博士），培养医疗卫生管理人才 MD公共卫生硕士、博士学位，培养公共卫生事务管理 人才 跨校、跨学科获取双学位 哈佛大学医学院（医学） 麻省理工学院（生物、物理、工程、化学）,世界高水平大学医学院的基本特征,+,3. 课程结构改革 哈佛大学医学院的新制教育（new pathway）课程改革 减少讲课时数代之以讨论、自学式教学； 贯通基础临床的课程体系： 人体结构学(解剖,组织,细胞生物,放射,外科学基础) 器官代谢及功能(生理,生化,分子生物,生物物理,内科学基础) 微生物与人体防御（微生物学、免疫学、传染病学、预防医学） 人体神经与行为（神经解剖、生理、病理、精神病学）,世界高水平大学医学院的基本特征,世界高水平大学医学院的基本特征,六、师资队伍为本 1. 大师名流云集 20世纪共有诺贝尔医学、生理学奖得主160余人，120余人供职于大学，其中80人供职于一流大学医学院，占66%。,部分世界高水平医学院获诺贝尔奖的人数,2. 教师学历高、高级人才多 约翰斯霍普金斯大学医学院 助教 MDPh.D 11.0% 助教以上 MDPh.D 9.5% 匹兹堡大学医学院 MD 97.7% MDPh.D 3.6% 教授、副教授 52.7%,世界高水平大学医学院的基本特征,世界高水平大学医学院的基本特征,七、办学经费丰厚、筹措渠道广泛 美国研究型大学医学院年度经费 $320，383，000 美国一般大学医学院年度经费 $121，721，000 （20世纪90年代资料）,美国高水平大学医学院经费来源,八、国际化程度高 哥伦比亚大学医学院 接受40个国家的研究生和访问学者 哈佛大学医学院 接受100个国家和地区博士学位研究生 斯坦福大学医学院 外国学生约占学生总数10% 在科学研究中有大量的国际合作项目,世界高水平大学医学院的基本特征,世界高水平大学医学院的基本特征,九、图书情报信息发达 图书、文献、微缩、数字光盘和音像资料同步建设，提供高水平服务。 美国大学医学院平均书刊订购费$548,000，平均每校订现刊2,3000种。,世界高水平大学医学院的基本特征,十、附属医院规模大，集医、教、研于一体 部分世界高水平大学医学院附属医院的床位数,现代医学教育对医学生的要求,全球医学教育最低基本要求 Global Minimum Essential Requirements in Medical Education (GMER),全球医学教育最低基本要求,地区和国家要求医生具备的能力,+,医学院毕业生 的能力,现代医学教育对医学生的要求,最低基本要求的领域： 1. 职业价值、态度、行为和伦理 认识职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任； 正确的职业价值：追求卓越、利他主义、责任感、同情 心、负责、诚实、正直和严谨； 认识到良好的医疗实践取决于尊重病人的福利、文化多样性的前提下医生、病人和病人家庭之间的相互理解的关系； 用合乎情理的说理以及决策等方法解决伦理、法律、和职业方面问题和各种冲突的能力； 认识对每个病人的医疗保健所负有的个人责任。,现代医学教育对医学生的要求,2. 医学科学基础知识 决定健康和疾病的各种重要因素和影响健康的危险因素，人类同自然和环境之间的相互影响； 3. 沟通技能 对病人及他们的家属有深入的了解，并使他们能以平等合作者的身份接受医疗方案； 通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事； 有效的口头和书面沟通。,现代医学教育对医学生的要求,4. 临床技能 运用循证医学的原则，在挽救生命的过程中采用恰当的诊断和治疗手段； 进行科学合理新临床思维，确立诊断和制定治疗方案； 对病人的健康问题进行分析，并指导病人重视生理、心理、社会和文化的各种影响健康的因素；,现代医学教育对医学生的要求,5. 群体健康和卫生系统 懂得他们在预防疾病、伤害和意外事故中，以及在维持和促进个人、家庭和社区健康中应起的作用和应能采取的行动；,现代医学教育对医学生的要求,6. 信息管理 从不同数据库和数据源中检索、收集、组织和分析有关卫生和生物医学的信息； 运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防以及对健康状况的调查和监控。,现代医学教育对医学生的要求,7. 批判性思维和研究 在职业活动中表现出有分析批判的精神、有根椐的怀疑、创造精神和对事物进行研究的态度； 根据从不同来源回得的相关信息，运用科学思维去识别、阐明和解决病人的问题。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,巩固成果 深化改革 提高质量 稳步发展,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,一、基本策略： 1.优化结构 1）层次结构：形成相对稳定的学历学位层次结构 3年制专科教育（包括初中起点5年制，不授学位）： 培养面向农村和偏远地区实用性人才； 5年制本科（授医学学士学位）：现行医学本科教育的主要形式，为各级卫生机构培养医学卫生人才； 长学制高等医学教育（授予医学硕、博士学位）：培养人文、自然科学知识基础宽厚，临床能力强，发展潜力大的高素质医学人才（试办，掌握节奏，稳步发展）；,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,2）学科专业结构： 及时开设新兴和交叉学科、专业，进行学科的动态结构性调整，确保学科专业与时俱进。 减少医学专业数量，拓宽专业口径，按一级学科类设置专业，增加学生的可塑性和复合性。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,我国医学学位应设科学学位和职业学位两种。 职业学位 医学博士（M.D） 科学学位 硕士 博士（Ph.D） （正在组织专家进行论证中）,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,3）布局结构 形成综合性大学医学院与独立设置医学院并存； 建立与区域卫生规划相适应的学校布局梯次； 继续推进高等专科或高等职业技术教育资源优化组合，举办专科层次的普通高等医学教育、成人本专科教育和医学职业教育，为基层、农村和偏远地区培养“下得去、留得住、用得上”的适用性人才。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,2. 深入改革 1）医学教育管理体制改革： 建立实施教育部、卫生部部际协调长效机制； 注重医学教育人文科学、自然科学和生命科学交融的特性，医学教育的管理应实行校院两层面条块结合。医学院应充分发挥业务职能和管理责任,大学应该全面协调医学教育事宜。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,为保证医学教育理论与实践的必要衔接，维护医学教育和学科体系的完整性，附属医院必须是医学教育体系的组成部分，是大学的一个机构。附属医院必须在医学教育和学科建设中发挥重要的作用。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,2）医学教育培养模式的改革 强化医学生以医德教育、人文修养、人际沟通和团结协作为根本的素质教育； 鼓励进行课程体系和教学内容的改革，增强人文、自然科学和临床实践的教学过程，淡化“三段制”教学界限，推进以学习者为中心（LCE）和问题为中心（PBL）教学方法学改革，大力引入计算机多媒体、生物信息学和标准化病人教学等先进方法和理念。 推进医学诊断学和疾病模拟实验平台建设和以临床二级学科为基础的宽口径临床实践教学基地建设。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,3）医学教育学籍管理的改革 尝试建立“开放性医学教育”学籍管理体系，即在医学教育过程中建立多个入口、出口通道，允许医学生和各类相关专业的学生根据自身能力和专业兴趣进行有序分流。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,3、提高质量： 1）根据医学特点，加强医学生全面素质和实践能力培养，制定和逐步推进中国本科医学教育标准，包括医学毕业生应达到的基本要求和医学本科教育办学标准两部分，尽快在部分学校试点后推广。 2）尽快建立健全医学教育评价制度，制订并实施中国医学教育认证，对医学教育单位的办学条件，教学工作和教学质量进行认证，审定其办学资格，核定其招生规模，确保我国医学教育质量。 3）建立我国医学教育认证委员会，建立评估认证数据库和专家库，并开展认证试点工作，初步确立我国医学教育认证制度。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,4稳步发展 1）我国卫生人力总体上已趋饱和，但结构不合理，层次偏低，部分地区（如一些大中城市）卫生人力出现过剩，但基层、农村特别是偏远地区卫生人力仍缺乏。随着我国人口基数的自然增长和人民群众对卫生需求的提高，医学教育应实行：稳定总体规模，调整结构比例，适应区域配置，适度有所增长的策略。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,2）上提医学教育的重心：停办低层次临床医学专业，整合优化高专、高职医学教育，稳定医学五年制本科教育，探索发展医学长学制教育，逐步提高医学教育的层次和水平。 3）根据我国东、中、西部和城市、乡村实际卫生人力资源配置的状况，合理控制各个区域医学教育规模。根据当地卫生人力资源需求，严格掌握新上学校和专业审批，确保医学教育均衡、有序地发展。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,二、加强农村适用性医学人才的培养 1.推进农村卫生人才高等专科（三年）学历培养工作，部分地区可推行“面对农村初中起点5年制医学高等专科” 教育，为农村和偏远地区培养适用性人才； 2.举办成人学历教育，招收在职中等卫校人员、乡村医生进行全日制高等专科或本科教育； 3.广泛开展乡村医生和乡镇卫生人员继续教育培训工作，举办骨干培训班和专项临床理论与操作技术班等。可充分利用现代远程技术手段和教学课件辅助实施农村卫生人员继续教育工作。,关于我国医学教育改革和发展的几点思考,三、建立医学生法律保障