课件：泌尿系统肿瘤.ppt

认识肿瘤- 泌尿系统肿瘤,深圳大学医学部 舒兴盛 Email: 2014年4月25日,泌尿系统简介,泌尿系统组成: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道 功能: 尿液在肾脏生成，经输尿管流入膀胱，暂时贮存，再经尿道排出体外。泌尿系统的主要功能是生成和排出尿液，从而排泄代谢终产物，同时，在调节水、盐代谢和维持体液酸碱平衡方面起重要作用。 将代谢废物排出体外（主要是尿素和尿酸） 调节电解质平衡（如钠、钾、钙平衡） 调节酸碱体液平衡 控制血液总量和稳定血压,泌尿系统的结构,肾脏为椭圆形的豆状器官，比成人的拳头略大一点。它们位于脊椎两侧，胸廓之下，外围有脂肪层保护。 每颗肾脏约有一百万个过滤单位，称为肾元，每个肾元都有一个肾丝球(球状的微血管团)和一条迂回曲折的肾小管。血液来到肾丝球过滤出原始尿液，流经肾小管时其中的水份、电解质和养份可以再吸收回来，最后的尿液集中到肾盂排出。 肾脏和肺、肠道、皮肤一同负责排出身体内的废物。成人每天大约产生1.5升的尿液，其量会随状况而变。一般而言，增加水份摄取时，尿液也随着增加；而排汗量多，或水份经呼吸道逸散量增加时，经肾脏排泄的尿量就减少。 肾脏在调节人体血液中的电解质(如钠、钾、钙)方面扮演极为重要的角色。此外，它清除体内的尿素，这是氨基酸代谢后产生的含氮废物。,肾脏的功能,/biology/tupian1.htm,肾脏的结构,膀胱癌,肾癌,肾癌,泌尿系统肿瘤,肿瘤登记年报,中国癌症发病和死亡率统计,肾癌 （Renal Cell Carcinoma）,肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的2-3% ，占原发性肾恶性肿瘤的85%。发病率男性高于女性（大约为1.6:1.0）。发病高峰年龄为60至70岁。大约2%的肾癌与遗传性疾病综合症相关(如希林二氏病)。 肾细胞癌仅次于膀胱癌占泌尿系肿瘤发病率第二位，其是由肾小管上皮恶变而来，病理学分型有：透明细胞癌、嫌色细胞癌、多房性囊性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌。其中透明细胞癌是最多见的一型，约占全部肾细胞癌的3/4。 肾母细胞瘤亦称Wilms瘤，是儿童多见的肾恶性肿瘤，好发年龄2至4岁；是由肾胚芽组织发生的恶性混合性肿瘤，特点是瘤体大，生长迅速，常因腹部肿块就诊,肾癌,肾癌发病率的年龄差异,肾癌发病率的地域差异,肾癌发病率的性别差异,肾癌死亡率的变化,肾癌病人的存活率,其他肿瘤的五年存活率： 肺癌：约8% 肝癌：约5% 胃癌：约17% 乳腺癌：约85%,血尿、疼痛和肿块 发热、高血压、血沉快 副肿瘤综合征：红细胞增多，高血钙，贫血等 转移症状：临床上约有10%的病人因转移症状就诊，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等,肾癌的临床表现,肾癌的临床表现,(Wong-Ho Chow, Linda M. Dong and Susan S. Devesa),(谢立平),(Marston Linehan),肾癌的临床表现,除典型的临床表现之外，影像学检查是肾癌诊断的最佳方法，常用的影像学检查手段有: B超 静脉尿路造影 (IVU): 电脑断层扫描 (CT ) 肾血管造影 磁共振: 对肿瘤是否侵及血管或血管内是否有癌栓形成有重要诊断价值,肾癌的诊断,早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶然发现，出现典型的血尿、疼痛和肿块三联症时已属肾癌晚期。,肾癌的诊断 - 超声影像,(谢立平),血管造影提示肿瘤能新生血管,CT三维重建,肾癌的诊断,(谢立平),肾癌的分期,(Herbert T. Cohen and Francis J. McGovern, 2005),肾癌治疗首选手术根治性切除，化学和放射治疗效果不佳，近年开始免疫治疗和靶向治疗，有良好的前景。肾癌手术后可能有远期复发，原发肿瘤切除可能使转移癌消退，但均罕见。,肾癌的治疗,四分之一的肾癌病人会出现浸润和转移 三分之一的病人手术切除后出现复发 出现转移病人的存活期只有大约13个月,1. 局限性肾癌 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 部分肾切除术 2. 晚期广泛转移的肾癌: 肾切除术 放疗 化疗 免疫治疗 分子靶向治疗,肾癌的治疗,（Jones and Baylin, 2002）,肾癌的遗传变异,(Nature, 2013),肾癌的遗传变异,(Marston Linehan),家系遗传的肾癌,大多数肾癌散发。约2-4%为遗传性，常见的有Von Hippel-Lindau综合征， Birt-Hogg-Duke综合征和遗传性乳头状肾癌,（Jones and Baylin, 2002）,肿瘤的表观遗传学,(Mark R Morris and Eamonn R Maher),肾癌的表观遗传变异,肾癌的风险因素：吸烟,吸烟被国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer / IARC）列为导致肾癌发生的风险因素。 与从不吸烟的人相比，男性吸烟者患肾癌的风险增加了大约50%，而女性吸烟者的风险也增加了约20%。 吸烟数量的增加与患肾癌风险的上升已经被证明有明确的剂量效应，而戒烟能减低这种风险，但也仅限于长期戒烟的人群（如戒烟十年或以上）。 诱发肾癌的可能机制：慢性组织缺氧、DNA损伤,统计数据表明，在西方人群中大约30%至40%的肾癌病例与超重和肥胖相关 “富贵病”在发展中国家发病率上升趋势明显 诱发肾癌的可能机制：激素、荷尔蒙水平的变化、肥胖引起的炎症反应等,肾癌的风险因素：肥胖,(Astellas Pharma Europe),肾癌的风险因素：代谢疾病,糖尿病史 晚期肾疾病：长期血液透析或者肾移植 肾囊性病 ,肾癌发病的风险因素,(Wong-Ho Chow, 2010),膀胱癌 （bladder cancer）,膀胱癌源于指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮(70%)。但也有30%的膀胱癌出现肌肉浸润，这一类膀胱癌致死率很高。 在中国，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，男女发病比例约为2.7:1.0，50-70岁是膀胱癌的高发年龄段。近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。,膀胱癌,,膀胱癌发病率的地域差异,膀胱癌发病率的年龄差异,膀胱癌发病率近年有下降趋势,膀胱癌死亡率的变化,膀胱癌病人的存活率,(Meijden,1998),/,肿瘤分期是膀胱癌最重要的预后因子。一般而言，低分期肿瘤只有少数会进展为严重的浸润性膀胱癌，大约15%的膀胱癌患者初次确诊时就已经存在侵袭性或转移性的肿瘤而无法治愈。,膀胱癌的临床表现,1. 血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%可能开始仅有镜下血尿 2. 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。 3. 尿中“腐肉”：部分病人可排出血块或腐肉样组织,4. 腹部肿块：多数为浸润性癌，在膀胱出现坚硬肿物，排尿后不消退，属于晚期症状 5. 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害 6. 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。,膀胱癌的临床表现,膀胱癌的诊断,1. 尿细胞学检查：尿脱落细胞学或其他尿液筛查，阳性率60%或更高 2. 泌尿系造影：可明确肾盂输尿管是否存在肿瘤或其他病灶，有无梗阻 3. 膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤必不可少的检查。可了解肿瘤的大小、位置、数目 4. 超声检查：可作为膀胱癌的初筛检查，可发现0.5-1cm的肿瘤 5. CT或MRI：用于浸润性癌的诊断，分期 6. 血、尿常规：可了解血尿的来源、程度,膀胱镜检查,(Colin P. N. Dinney),膀胱镜是膀胱癌诊断最直接有效的诊断的方法，可以明确膀胱肿瘤的大小范围，并且可以镜下组织活检,膀胱癌超声检查,B超检查，箭头所示膀胱占位,(谢立平),(Reis and Rainho, 2013),生物分子标志物与膀胱癌的早期诊断,1. 经尿道电切术：可保留膀胱功能，恢复快。70%患者可生存5年以上。 2. 根治性膀胱全切术：是将膀胱全部切除的一种手术，是目前根治膀胱癌的比较安全、成熟的手术。 3. 膀胱内灌注治疗：可消除肿瘤，防止复发，防止浅表性肿瘤发展为浸润癌。 4. 药物治疗：膀胱尿路上皮癌对化学治疗较为敏感。早期的非肌层浸润性膀胱癌，在经尿道手术后可以使用腔内化疗或免疫治疗，以降低术后的复发率，延缓肿瘤进展。,膀胱癌的治疗,1. 遗传因素：染色体和基因改变。家族史，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性