课件：肛瘘课件 (2).ppt

肛周疾病,直肠肛管周围脓肿,肛周脓肿,病因： 肛管或肛周皮肤破溃 肛管腺的感染,肛管直肠周围间隙,肛提肌以下间隙： 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 提肛肌以上间隙： 骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙,肛周脓肿,临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查： 直肠指检、穿刺、B超、CT,肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见 肛腺感染 外括约肌皮下部外扩 肛周持续性跳痛，全身感染不重,坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿） 间隙大，脓肿深，症状重 持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里急后重，全身感染重 体征 早期不明显 肛门患侧红肿 指诊 深压痛 波动感 不切开 肛瘘,骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿） 全身症状重，局部症状不明显 早期全身中毒症状 局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难 指诊 直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感 诊断 穿刺抽脓 BUS CT,括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿） 会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染 指诊 痛性包块,肛周脓肿,治疗原则： 常需手术治疗，越早越好。,治疗 非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约肌 避免形成肛瘘,肛 瘘,肛瘘(anal fistula),指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘,分类,按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘：1个内口、1个外 口、1个管道 复杂性肛瘘：1个内口、1个以上外口、管道多个分支 按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）： 高位肛瘘：瘘管位于肛管外括约肌深部以上 低位肛瘘: 瘘管位于肛管外括约肌深部以下 按瘘管与括约肌的关系（Parkes分类)： 肛管括约肌间型（低位）:70% 经肛管括约肌型（低位或高位）:25% 肛管括约肌上型（高位）:4% 肛管括约肌外型（高位）:1%,临床表现,多发中年男性 常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒 瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌物； 较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出 肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成； 脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等不适,临床表现,体检：肛周皮肤有一个或多个外口，指压有脓液溢出。瘘口愈合-破溃反复交替。 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。 直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。,Goodsall规律,肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。 外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。,治疗,根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗） 合理的抗菌素的应用,肛瘘切开,挂线疗法,肛 裂,概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.51.0cm，呈梭形或椭圆。 发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。 病因： 解剖因素：后正中线，前后壁 外伤：大便干硬摩擦 感染：慢性炎症,肛 裂,【病因】,（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受压力较大，故后正中处易受损伤。,（2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因素。,（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。,（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强，致肛管皮肤裂开。,【病理】,（1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。,（2）陈旧性肛裂 梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm1cm 肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿 前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下突出于肛门以外 潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 前哨痔,肛裂 (Anal Fissure),肛裂 (Anal Fissure),【临床表现】,（1）疼痛：周期性疼痛 （2）便血：与肛裂大小、深浅有关 （3）便秘：加重肛裂,【诊断】,有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”，就可确诊。 确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。 注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、溃疡性结肠炎）相鉴别。,【分期诊断】,肛裂的分期是根据局部病变为准则 （1）期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔 。,（2） 期肛裂：病程长，反复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。 （3）期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。,肛裂（Anal Fissure）,【治疗】,解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。,（一）一般治疗,（1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。 （2）定时生理排便：早晨起床或饭后。 （3）坐浴或外洗 ：1/5000高锰酸钾液，复方芩柏颗粒。 （4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝香痔疮膏、九华膏,（二）扩肛术,（1）适应症：早期肛裂。 （2）操作方法：截石位或侧卧位，常规消毒，局部浸润麻醉，医