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文档简介
慢性非化脓性关节炎,慢性非化脓性关节炎,骨关节炎(肥大性关节炎、退行性关节炎) 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎 神经性关节病 血友病性关节病,骨关节炎,骨关节炎,发病机理 关节软骨变性、磨损、脱落,间隙变窄 关节不稳,韧带、关节囊附着部损伤 软骨下骨暴露,受力异常 骨赘形成 硬化、囊性变 骨关节炎,骨关节炎,骨关节炎,病因及分类 原发性:软骨损伤积累、基质粘多糖减少 老年人、运动员、重体力劳动者 继发性:创伤(关节内骨折、韧带、半月板损伤) 受力异常(关节、骨干畸形) 骨病(骨缺血坏死、骨骺发育不良),骨关节炎,临床表现 疼痛:活动时加重,休息后减轻,定位明确 肿胀:无明显充血、皮温升高 晨僵:持续时间短,活动后消失 摩擦音:活动时出现,伴有疼痛 关节松弛:轻度异常活动 畸形:力线异常 关节积液:血性、淡黄浑浊或清 关节内游离体:活动时绞锁,骨关节炎,影像学检查 X线检查:间隙变窄、软骨下硬化、囊性变 骨赘、关节畸形 CT MRI,骨关节炎,治疗 保守治疗:制动、药物 手术治疗: 关节镜 截骨:纠正力线和畸形 关节置换 软骨移植,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,病因: 基因因素:家族遗传倾向,HLA-B27阳性 感染因素:基本排除 病理: 滑膜炎:肉芽组织、绒毛、炎性细胞浸润 关节破坏轻,关节囊、韧带骨化突出 脊柱、关节强直,强直性脊柱炎,临床表现: 青壮年,多见于男性,家族史 首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节,由下至上 腰、臀、髋部疼痛、僵硬,间隙至持续 关节、脊柱僵直,活动丧失 坐骨神经、肋间神经痛,胸廓活动减少消失 驼背,不能直立、行走 虹膜炎,心、肺、肾病变,强直性脊柱炎,实验室检查 HLA-B27阳性 血沉加快,强直性脊柱炎,X线检查 骶髂关节:早期边缘模糊、间隙增宽 中期间隙狭窄、骨质致密、增生、破坏 晚期间隙消失、骨小梁通过、强直 脊柱:韧带、椎间盘纤维环骨化竹节样 小关节破坏、骨性强直 生理弧度异常,畸形 髋、膝:早期骨密度减低,中期间隙狭窄、增生 晚期骨性强直,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,治疗:无特殊 消炎镇痛药 糖皮质激素 免疫抑制剂 手术:关节置换、脊柱矫形,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,全身免疫性疾病,以关节表现为主 病因:不明 感染:细菌、病毒 家族遗传:家属患病率高210倍 免疫病理:变性IgG引起各组织、关节滑膜病变,类风湿性关节炎,关节病变机理 滑膜炎:充血、水肿、渗出、浸润、肉芽、增殖 软骨面破坏:肉芽侵蚀,软骨变性消失 软骨下骨破坏:肉芽侵蚀,骨小梁吸收、囊性变 脱位、畸形:关节囊、韧带松弛, 腱鞘炎、肌腱炎,粘连、断裂 肌肉痉挛,骨生长发育异常,类风湿性关节炎,临床表现 好发于1655岁之间,女性高于男性 对称性关节,腕、指、趾、膝 全身症状:发热、无力、酸痛、消瘦 关节肿胀、疼痛、晨僵、功能障碍、畸形 关节红、肿、热、痛 关节周围肌肉萎缩 皮下结节,类风湿性关节炎,实验室检查 血红蛋白降低,白细胞升高 血沉加快,C反应蛋白升高 类风湿因子阳性,类风湿性关节炎,X线检查 关节周围软组织肿胀 骨质疏松,多为全身性 整个关节间隙变窄 软骨边缘骨质侵蚀,软骨下骨质囊性变 骨端骨质吸收,类风湿性关节炎,诊断(美国类风湿协会1987年修订) 关节或其周围晨僵至少超过1小时 十四个关节部位中至少三个关节软组织肿胀或积液 腕、掌指、近侧指间关节至少一处肿胀 身体两侧关节同时受累 骨突、肢体伸侧、近关节部位皮下结节 类风湿因子阳性 手、腕前后位X片典型改变,必须有侵蚀或脱钙 以上7条中4条,持续时间超过6周 14个关节部位:两侧近侧指间、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾关节,类风湿性关节炎,治疗: 药物:消炎镇痛药 糖皮质激素 免疫抑制剂 手术:关节滑膜切除 关节成形术 关节置换术 理疗:热疗、功能锻炼,类风湿性关节炎,痛 风,痛风,病因:血尿酸升高,关节、肾脏等脏器损害 原发性:遗传、非遗传 继发性:血液病、肾脏病、恶性肿瘤、药物等 内源性尿酸过多:原发性、恶性肿瘤 外源性嘌呤摄入过多:内脏、豆类 尿酸排泄减少:肾脏疾病、药物,痛风,发病机理 尿酸沉积,关节、滑囊、肌腱、肾脏等 局部炎症,组织坏死、纤维组织增生 关节:骨质吸收,滑膜炎症,尿酸盐结晶 肾脏:尿酸结晶,肾小管阻塞、肾小球病变 痛风石:血循终端部位,耳廓、鹰嘴、手指,痛风,临床表现 多见于40岁以上男性 无症状期:仅血尿酸升高 急性关节炎期:体温升高或正常,关节剧痛 小关节多于大关节,单关节 红、肿、热、痛,积液 间歇期:反复发作,受累关节增多 慢性关节炎期:关节僵硬、畸形 痛风石、尿路结石、肾炎、肾功能衰竭、心血管病变,痛风,实验室检查 血尿酸增高 急性发作时,白细胞升高、血沉加快 关节液、滑膜可见结晶体 X线检查 早期:软组织肿胀、局部骨密度降低 后期:关节附近骨质穿凿样透亮缺损, 关节间隙变窄,边缘骨质增生 钙
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